126例晚期鼻腔鼻竇腫瘤放療的臨床療效觀察

劉 森 趙建強(qiáng)*

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院腫瘤科，山東 濟(jì)南 250013）

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126例晚期鼻腔鼻竇腫瘤放療的臨床療效觀察

劉 森 趙建強(qiáng)*

（山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院腫瘤科，山東 濟(jì)南 250013）

【摘要】目的 探討晚期鼻腔鼻竇腫瘤放療的療效。方法 對(duì)我院腫瘤科接受治療的晚期鼻腔鼻竇腫瘤患者合計(jì)126例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 126例患者中，單純放療和綜合治療的5年生存率分別為25.3%和58.5%。因素分析顯示，性別、放化療、放療劑量與生存率無明顯相關(guān)性，而T分期、病理類型、手術(shù)后聯(lián)合放療與生存率相關(guān)。結(jié)論 放射治療是晚期鼻腔鼻竇腫瘤有效的治療手段，手術(shù)加放療能明顯提高生存率。

【關(guān)鍵詞】晚期；鼻腔鼻竇腫瘤；放療

鼻腔鼻竇惡性腫瘤在臨床上并不多見，僅占頭頸部腫瘤的9.7%～11.9%。鼻腔鼻竇的特殊解剖結(jié)構(gòu)也決定了大多數(shù)鼻腔鼻竇腫瘤在早期時(shí)無明顯癥狀，即使有也是非特異性癥狀，故腫瘤早期不易被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)鼻腔鼻竇腫瘤患者就診時(shí)已是局部晚期，需進(jìn)行手術(shù)和以放療為主的綜合治療。為了探討鼻腔鼻竇腫瘤的放射治療效果，本文分析2006年1月至2009年12月腫瘤科收治的經(jīng)放射治療晚期鼻腔鼻竇腫瘤126例患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年1月至2009年12月收治的晚期鼻腔鼻竇腫瘤126例患者：男性75例，女性51例，年齡15～70歲，平均55歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及病理：表現(xiàn)為鼻塞120例，涕中帶血52例，眼球突出21例，面部腫脹或隆起18例，面部麻木12例，頸部包塊13例，牙齒松動(dòng)或疼痛10例。CT檢查見上頜竇腔內(nèi)軟組織腫塊，竇壁骨質(zhì)破壞，腫瘤侵犯鼻腔、鼻咽、眼眶、篩竇、翼腭窩，破壞面部組織、牙槽骨和硬腭等，均經(jīng)病理證實(shí)，依據(jù)分期分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ型90例，Ⅳ型36例，病變位于上頜竇110例，鼻腔或篩竇12例。病理類型，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤，多發(fā)于上頜竇，其中鱗狀細(xì)胞癌最為多見，約占總體的70%～80%，；腺癌次之，多見于篩竇。本組鱗癌102例，其他24例。其中有13例伴有淋巴轉(zhuǎn)移。

1.3 治療方法：采用單純放射治療52例（41.3%），手術(shù)+放療綜合治療74例（58.8%）。放療采用的是直線加速器高能量X治療，根據(jù)腫瘤范圍分別采用單純鼻前野、鼻前野+患側(cè)耳前野照射，鼻前野+雙側(cè)耳前野，鼻前野中有矩形野，凸形野，L形野；52例單純放射治療，外照射劑量50～72 Gy，中位劑量為65 Gy（6～7周）；綜合療法74例中：術(shù)前放療+手術(shù)治療22例，術(shù)后+放射治療52例，外照射劑量50～72 Gy，中位劑量為65 Gy（6～7周）。淋巴轉(zhuǎn)移13例采用全頸前切線照射（6～7周共65 Gy），初診頸部淋巴結(jié)為陰性患者中有11例預(yù)防行頸部照射（5周共50 Gy）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為5個(gè)月～5年，平均3.2年，126例患者中1、2、3、5年生存率分別為93.7%（118/126）、64.9%（81/126）、34.1%（43/126）、15.1%（19/126）。鱗癌1、2、3、5生存率分別為84.3%（86/102）、58.8%（60/102）、29.4%（30/102）、13.3%（13/102）；其他類型1、2、3、5年生存率分別為79.2%（19/24）、54.2%（13/24）、30%（8/24）、12.5%（3/24）。單純放療和綜合治療的5年生存率分別為25.3%和58.5%。

3 討 論

3.1 療效分析：晚期鼻腔鼻竇腫瘤單純放射治療的效果低于手術(shù)聯(lián)合放療的治療方法。本組單純放療和綜合治療的5年生存率分別為25.3% 和58.5%，鱗癌1、2、3、5生存率分別為84.3%、58.8%、29.4%、13.3%；其他類型腫瘤1、2、3、5年生存率分別為79.2%、54.2%、30%、12.5%。由此可見，綜合治療比單純放療5年生存率高，鱗癌患者比其他類型腫瘤患者生存率略高。

3.2 影響預(yù)后的因素

3.2.1 性別和年齡的因素：單因素分析顯示不同性別5年生存率無明顯差異。這與Jakobsen等報(bào)道一致[1]。

3.2.2 放化療和放療劑量的因素：在放療過程中增加靶區(qū)的照射劑量能夠有效提高腫瘤的局部控制率，但不良反應(yīng)也隨之增加。放化療和放療劑量與5年生存率無明顯相關(guān)性。

3.2.3 病理類型、腫瘤的T分期、手術(shù)后聯(lián)合放療的因素：分析表明，腫瘤的病理類型及臨床T分期影響患者的生存率，病理分化越高，預(yù)后情況越好，腫瘤的T分期越高，患者生存率越低。本組單因素分析表明腫瘤的臨床分期與患者生存率相關(guān)，術(shù)后聯(lián)合放療比單純放療5年生存率高。

近年來，對(duì)鼻腔鼻竇腫瘤的治療越來越趨向于微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后放射治療，目的是減少手術(shù)的創(chuàng)傷和放療的損害，提高腫瘤的局部控制率，降低治療并發(fā)癥和改善患者的生活質(zhì)量[2-5]。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R739.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0208-01

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