氣管插管患者應(yīng)用氣管提拉技術(shù)進行鼻飼法的研究

那紅巍 張 雪 劉淑燕

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院ICU，遼寧 大連 116011）

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氣管插管患者應(yīng)用氣管提拉技術(shù)進行鼻飼法的研究

那紅巍 張 雪 劉淑燕

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院ICU，遼寧 大連 116011）

【摘要】目的 研究應(yīng)用氣管提拉技術(shù)對氣管插管患者置入鼻飼管的方法，以減少下鼻飼管對患者造成的不良刺激，為臨床護理提供可靠資料。方法 將我院ICU自2012年3月至2015年7月收治的有意識障礙的140例需要置入鼻飼管的氣管插管患者，隨機分為兩組（觀察組和對照組）。觀察組患者應(yīng)用氣管提拉技術(shù)為其置入胃管，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)方法為其置入胃管，將兩組患者一次留置胃管的成功率相比較。結(jié)果 觀察組在應(yīng)用氣管提拉技術(shù)后，一次置管的成功率為92.86%，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)技術(shù)，一次置管成功率為48.57%。兩組結(jié)果對比，差別明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)方法相比，應(yīng)用氣管提拉技術(shù)，可以更安全快速的為氣管患者置入胃管。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；氣管提拉技術(shù)；鼻飼法

鼻飼術(shù)是指將導管經(jīng)鼻腔插入胃腸道，從管內(nèi)輸注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要［1］。氣管內(nèi)插管術(shù)（tracheal intubation）是指用特殊器械和方法將氣管導管經(jīng)口腔或鼻腔置入氣管內(nèi)的技術(shù)［2］。在臨床中，因應(yīng)用氣管插管的患者多病情危重，全身營養(yǎng)狀態(tài)比較差，對胃腸功能完好的患者，我們首選腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition）來補充機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此，為意識障礙氣管插管的患者成功留置胃管顯得尤為重要。通過對我院ICU需要留置胃管的氣管插管患者140例進行觀察，得出氣管提拉技術(shù)能大大提高一次置管的成功率，現(xiàn)將觀察研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料：將2012年3月至2015年7月我院ICU收治意識障礙需要留置胃管的氣管插管患者140例，其中男患者90例，女患者50例，年齡在41～93歲，平均年齡為（72±5.6）歲，其中重癥肺炎患者56例，呼吸衰竭患者31例，慢性阻塞性肺炎患者15例，心臟驟?；颊?0例，腦出血患者15例。將140例氣管插管患者隨機分為兩組（觀察組和對照組），兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法置入胃管。充分潤滑導管前端，在置入胃管15 cm左右，操作者一手盡最大可能壓低患者頭部，使其下頜角靠近胸骨柄，以便擴大會咽部通道，同時另一只手快速將胃管置入45～55 cm，用抽吸是灌注器抽吸，看是是否有胃內(nèi)容物，或用聽診器在劍突下聽是否有氣過水聲。確定胃管是否在胃內(nèi)。觀察組：同對照組一樣充分潤滑導管前端，在胃管插入至15 cm左右遇到阻力時，操作者一手自氣管環(huán)狀軟骨下緣環(huán)形捏住氣管及其內(nèi)的導管輕輕向上牽拉［3］，同時另一只手將胃管迅速插入45～55 cm，同上方法確定胃管是否在胃內(nèi)。

1.3觀察指標：觀察兩組患者一次置管成功率。觀察組：70例患者，一次置管成功數(shù)為65例，成功率為92.86%。對照組：70例患者，一次成功置管數(shù)為34例，成功率為48.57%。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件，組間比較應(yīng)用t檢，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過以上數(shù)據(jù)可以觀察到，觀察組患者應(yīng)用了氣管提拉技術(shù)留置胃管，在70例患者中，一次置入胃管成功的例數(shù)是65例，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)方法留置胃管，70例患者中，一次置入胃管成功的例數(shù)是34例，一次置管的成功率為48.57%。觀察組一次置管成功率為92.86%，明顯高于對照組。兩組間的差別明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

咽部是呼吸道和消化道的共同通道，進行吞咽動作時候，可使呼吸道關(guān)閉，消化道開放，食物順利通過食管，進入胃內(nèi)。而氣管插管患者由于氣管導管經(jīng)口腔或鼻腔經(jīng)由咽部進入氣管內(nèi)，造成患者無法做吞咽動作。在通常狀態(tài)下，呼吸道保持持續(xù)開放狀態(tài)。另外，氣管插管的導管在咽部占據(jù)一定位置，造成胃管進入食管的通道狹窄，也在一定程度上增加了氣管插管患者留置胃管的難度，又因氣管和食管在解剖位置上關(guān)系——氣管在食管的上方，插入具有一定硬度并應(yīng)用氣囊固定的氣管導管的氣管對食管造成一定程度的擠壓，使食管的官腔縮小，對胃管經(jīng)過食管進入胃內(nèi)造成一定的難度。所以，氣管插管患者會造成咽喉部通道的狹窄、食管的管腔縮小。而此時為氣管插管的患者留置胃管時，胃管想順利通過咽部、食管進入胃內(nèi)是比較困難的。而氣管提拉技術(shù)，是操作者一手自氣管環(huán)狀軟骨下緣環(huán)形捏住氣管及其內(nèi)的導管輕輕向上牽拉，在增大了患者咽喉部胃管通道的同時，還能減少氣管對食管的擠壓，使胃管順利經(jīng)過咽部和食管進入胃內(nèi)，提高一次置入胃管的成功率。

而應(yīng)用傳統(tǒng)方法為氣管插管患者留置胃管，因患者意識障礙不能配合護士操作，增大了一次成功置入胃管的難度。再者，對應(yīng)用氣管插管的患者實行壓低頭部，使其靠近胸骨柄，頭部活動過大，和彎頭造成氣管導管的彎折，容易使氣管導管位置固定不準確，在臨床上應(yīng)用機械通氣的患者如發(fā)生了氣管導管脫出，則達不到治療的目的，如發(fā)生了氣管導管滑入一側(cè)支氣管，容易對該側(cè)肺造成嚴重損傷。對患者造成嚴重危害。氣管插管患者因口腔長時間放置導管，不能做吞咽動作，引起患者口腔積聚大量分泌物，滋生細菌。反復置入胃管，對患者的鼻腔及口輕黏膜易造成損傷，細菌通過破損黏膜對侵害機體，易引起感染，加重患者病情。應(yīng)用氣管提拉技術(shù)提高了一次置管的成功率，減少了反復置管為患者帶來的危害，并防止了傳統(tǒng)方法為氣管插管患者留置胃管帶來的損害。

綜上所述，應(yīng)用氣管提拉技術(shù)為患者留置胃管，和傳統(tǒng)方法相比，明顯提高一次置管的成功率，減少了反復置管對患者的損害，同時，也預(yù)防了傳統(tǒng)留置胃管方法可能給氣管插管患者帶來的損害，值得在臨床上推廣。

參考文獻

［1］ 楊杰.長期鼻飼患者常見問題分析與護理措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）:201-204.

［2］ 成守珍，高明榕.ICU臨川護理思維與實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:362.

［3］ 雷曉媚.氣管插管患者采用氣管提拉法留置胃管30例效果觀察［J］.內(nèi)科，2009，4（6）:972-973.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0147-01