三種不同止吐藥預(yù)防急性白血病化療所致惡心嘔吐的費用-效果分析

牛晶麗 王敬祥 何 暉* 翟 明

（1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

三種不同止吐藥預(yù)防急性白血病化療所致惡心嘔吐的費用-效果分析

牛晶麗1王敬祥1何 暉1* 翟 明2

（1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 從幾組化療止吐劑中篩選一帖經(jīng)濟有效、便于推廣應(yīng)用的止吐處方。方法 急性非淋巴細胞白血病163例和急性淋巴細胞白血病114例，分別給予昂丹司瓊、格拉司瓊與托烷司瓊防治化療藥物，對藥物所致的惡心、嘔吐，用藥物經(jīng)濟學(xué)的方法給予評價。結(jié)果 急性非淋巴細胞白血病組格拉司瓊組防治化療所致惡心、嘔吐效果較好。結(jié)論 結(jié)合藥物經(jīng)濟學(xué)的費用一效果分析，在急性白血病化療中，格拉司瓊防治化療所致惡心、嘔吐均優(yōu)于昂丹司瓊及托烷司瓊。

費用-效果分析；藥物經(jīng)濟學(xué)；化療；惡心嘔吐；白血病

聯(lián)合化療是血液系統(tǒng)惡性病的主要治療措施，惡心嘔吐是血液系統(tǒng)惡性病患者在化療過程最常見的不良反應(yīng)[1]，反復(fù)持續(xù)的惡心嘔吐不僅影響化療的順利進行，還可降低患者化療依從性和生活質(zhì)量，從而有可能中斷治療[2-3]。筆者對格拉司瓊，昂丹司瓊，托烷司瓊，預(yù)防化療后惡心、嘔吐的效果進行了對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月至2012年12月，來自遼寧省本溪市中心醫(yī)院、本鋼總醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院。白血病患者共277例。男142例，女135例，年齡15～88歲，平均56歲。病種：HA方案化療3例，IDA方案化療21例，MA方案化療42例，DA方案化療97例，VDP（L）方案化療114例，患者預(yù)期生存期3個月，一般狀況良好，預(yù)計可耐受1個周期的化療，化療前KPS評分＞70分。3組的年齡性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.01。

1.2 方法

1.2.1 止吐方案：鹽酸格拉司瓊注射液3毫克/支（齊都制藥）：3 mg靜脈滴注，每日1次，分別于化療前15 min給藥，昂丹司瓊4毫克/支（齊魯制藥）：8 mg靜脈注射，于每個化療化療藥物前15 min給藥，托烷司瓊5毫克/支（齊魯制藥）：5 mg靜脈滴注，每日1次，分別于化療前15 min給藥。

1.2.2 各病種均選用以阿霉素為主的治療方案。治療化療方案：①DA（3+7）DNR 45 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。②IDA（3+7）IDA12 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。③MA（3+7）NVT8～12 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。④VDP（L）VCR1.4 mg/（m2·d）d1，8，15，22天，DNR45 mg/（m2·d）d1～3，15～17 d，PED40～60 mg/（m2·d）d1～28天。（L-門冬酰胺酶10000 IU/次，d21。）

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果：急性非淋巴細胞白血病組：應(yīng)用昂丹司瓊的113例患者中，64例未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，有效率為62.13%；應(yīng)用格拉司瓊治療的32例中26例未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，有效率為83.3%；應(yīng)用托烷司瓊治療的28例中僅有7例未出現(xiàn)惡心嘔吐，止吐有效率為25%，格拉司瓊組的止吐效果最好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.82，P＜0.05）。急性淋巴細胞白血病組：應(yīng)用昂丹司瓊的77例患者中41例未發(fā)生惡心嘔吐，有效率為53.25%；應(yīng)用格拉司瓊治療的25例中，20例患者未發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象，有效率為80.00%；托烷司瓊治療的12例中8例效果較好，有效率為66.70%。三組差異無顯著性（χ2=5.865，P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：格拉司瓊組 昂丹司瓊，托烷司瓊組 例患者中均未發(fā)現(xiàn)頭痛、腹脹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

2.3 藥物經(jīng)濟學(xué)分析。急性非淋巴細胞組：總費用：托拉司瓊組為623元、格拉司瓊組為693元，昂丹司瓊為918.12元；有效率每增加1個百分點的所需費用：托拉司瓊組為24.92元，格拉司瓊組為8.32元，昂丹司瓊為14.78元。以最低費用格拉司瓊組為參照，其他兩種方案與之對比而得?C/?E。顯然每增加1個效果單位（E）所花的費用，托烷司瓊組小于昂丹司瓊組。

急性淋巴細胞組：總費用：托拉司瓊組為801元、格拉司瓊組為891元，昂丹司瓊為721.38元；有效率每增加1個百分點的所需費用：托烷司瓊組為12.01元，格拉司瓊組為11.14元，昂丹司瓊為13.58元。以最低費用格拉司瓊組為參照，其他兩種方案與之對比而得?C/?E。顯然每增加1個效果單位（E）所花的費用，托烷司瓊組和昂丹司瓊組無明顯差異。

3 討 論

化療藥導(dǎo)致嘔吐的機制目前尚未完全闡明，一般認為化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激腸壁嗜鉻細胞釋放5-羥色胺（5-HT3）[5]，5-HT3經(jīng)迷走神經(jīng)傳至化學(xué)感受觸發(fā)帶（CTZ）激活嘔吐中樞引起嘔吐[6]。格拉司瓊與5-HT3受體結(jié)合的親和力（pKi8.91），托烷司瓊pKi8.81，昂丹司瓊pKi8.39，格拉司瓊與5-HT受體結(jié)合的親和力最高[7]。本研究結(jié)果顯示在急性非淋巴細胞白血病組昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊嘔吐的有效率為62.13%、83.30%和25.00%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。格拉司瓊組的止吐效果最好。急性淋巴細胞白血病組昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊嘔吐的有效率為53.25%、80.00%和66.70%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，格拉司瓊在急性白血病化療中能有效地預(yù)防化療后的惡心、嘔吐，無明顯不良反應(yīng)，而且成本效果比優(yōu)于昂丹司瓊、托烷司瓊。但本文樣本量有限，仍需進一步擴大樣本量研究[8]。

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[2] 張強,禹莉.昂丹司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6治療急性白血病化療后胃腸道反應(yīng)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(6):589-590.

[3] 李丹露,李希娜,楊麗杰,等.甲磺酸伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的不良反應(yīng)和防治措施[J].中國藥物警戒,2013,10(8):486-487.

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[5] 劉慶國,趙馨,徐寧,等.大劑量柔紅霉素聯(lián)合化療治療急性白血病的臟器毒性和療效分析[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(7):587-590.

[6] 杜淑旭,唐泓,武萬水,等.雙歧桿菌制劑對大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細胞白血病患兒所致胃腸道不良反應(yīng)的影響[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(15):1185-1186.

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[8] 楊彩萍,薛奇英,郁莉雅,等.大劑量甲氨喋呤治療小兒急性淋巴細胞白血病不良反應(yīng)的護理[J].中國臨床護理,2010,2(1):39-41.

R733.7

B

1671-8194（2016）35-0022-02

遼寧省博士啟動基金項目（20111111）；遼寧省財政廳省科技專項經(jīng)費，遼財企（2tX）8）934

*通訊作者：E-mail:xykhh@yahoo.com.cn