肝硬化腹水患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析

李 娜

（湖南永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425006）

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肝硬化腹水患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析

李 娜

（湖南永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425006）

【摘要】目的 對肝硬化腹水患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 采用回顧性分析方法，回顧我院168例肝硬化腹水患者的臨床資料，將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的84例肝硬化腹水患者作為試驗(yàn)組；將84例采用常規(guī)護(hù)理的肝硬化腹水患者作為對照組，對兩組患者的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果 試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為85.5%，對照組好轉(zhuǎn)率為73.8%；對照組的護(hù)理滿意度為78%；而試驗(yàn)組患者的滿意度為95.8%。兩組指標(biāo)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于肝硬化腹水患者，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

肝硬化是指肝臟因?yàn)槎喾N原因?qū)е麓竺娣e的肝細(xì)胞壞死，繼發(fā)性結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致假小葉形成，肝功能嚴(yán)重受損。腹水是肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)之一，形成的原因主要為門脈高壓及白蛋白降低等［1-2］。通過回顧性分析我院2009年1月至2014年12月收治肝硬化腹水168例患者的臨床資料，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2009年1月至2014年12月期間所收治的168例肝硬化腹水患者的臨床資料，男98例，女70例，年齡35～72歲，平均（45.5±7.6）歲。所有的病例經(jīng)過肝硬化腹水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合CT及B超檢查得以確診。乙型肝炎肝硬化114例，酒精性肝硬化30例，丙型肝炎（丙型肝炎）肝硬化24例；中量腹水58例，大量腹水110例。分為對照組及試驗(yàn)組，每組84例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 用藥干預(yù)：肝硬化腹水的患者常常需要使用利尿劑促進(jìn)體內(nèi)水分的排出，利尿劑的使用容易造成患者電解質(zhì)的紊亂，可以采取聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，正確指導(dǎo)患者藥物的名稱、用法、用量和劑量。在進(jìn)行治療時要嚴(yán)格利尿劑的用量，防止利尿劑量大，臨床上使用利尿劑的同時常常會使用白蛋白以增加血漿膠體滲透壓，增加利尿效果，使用利尿劑和白蛋白后部分患者會出現(xiàn)腹脹、疲倦等不適，應(yīng)當(dāng)定期測量腹圍，準(zhǔn)確的記錄24 h尿量及患者體質(zhì)量情況，及時報(bào)告給醫(yī)師。

1.2.2 注重觀察病情變化：肝硬化腹水患者肝功能損害的程度較重，晚期易出現(xiàn)肝性腦病、感染、電解質(zhì)紊亂，肝腎綜合征等并發(fā)癥，所以應(yīng)密切觀察病情變化，必須每日仔細(xì)測量體質(zhì)量、腹圍，準(zhǔn)確記錄24 h尿量及出入量，精確詢問并記錄患者進(jìn)食及大便情況。及時注意患者精神，神志，性格行為等方面的改變，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病及消化道出血等先兆癥狀，報(bào)告醫(yī)師，及時處理。

1.2.3 心理干預(yù)：肝硬化腹水為慢性病，患者會長時間的受到病痛的折磨，反復(fù)就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力再加上疾病本身可能的不良預(yù)后，會使患者情緒發(fā)生較大的波動，常常會伴隨緊張、焦慮、悲觀厭世等一些負(fù)面的情緒，給患者的治療和康復(fù)帶來負(fù)面影響。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有同情患者，了解其需求，針對性的對患者所表現(xiàn)出來的不良情緒進(jìn)行有效引導(dǎo)，做到從剛?cè)朐簳r就主動并耐心的與患者談心，贏得患者的信賴，預(yù)防患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生［2］。講解疾病的有關(guān)知識，使患者對疾病采取正確態(tài)度，合適引用成功的案例來幫組患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者充分配合治療。

1.2.4 穿刺護(hù)理：對于頑固性肝硬化腹水患者，單純使用利尿劑和白蛋白療效欠佳且起效緩慢，為迅速改善癥狀，需采用腹腔穿刺術(shù)排出腹水。護(hù)理人員要告知患者腹穿的目的及注意事項(xiàng)，緩解患者對腹腔穿刺的恐懼心理，取得其配合，提高穿刺的成功率減少并發(fā)癥。手術(shù)前要囑咐患者排尿，排空膀胱以免穿刺損傷。穿刺后告知患者臥床休息8～12 h，穿刺點(diǎn)盡量朝上，防止腹水通過穿刺點(diǎn)溢出形成瘺，仔細(xì)記錄穿刺的時間、腹水量。傷口處使用無菌紗布覆蓋，預(yù)防傷口感染。

1.2.5 出院指導(dǎo)：在患者出院時，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知患者及其家屬生活中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格的控制鈉鹽的攝入量，飲食上注意少吃多餐，以清淡且容易消化食物為主，以減輕消化道的負(fù)擔(dān)。戒煙酒減輕肝功能損害；注意保證充足的睡眠，進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、打太極拳、慢跑等來增強(qiáng)體質(zhì)；離院后要嚴(yán)格按照醫(yī)師的醫(yī)囑用藥，不能擅自增加或者減少劑量甚至停藥。若發(fā)生病情有所變化要及時咨詢醫(yī)師，必要時回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為85.5%，對照組好轉(zhuǎn)率為73.8%；對照組的護(hù)理滿意度為78%；而試驗(yàn)組患者的滿意度為95.8%。兩組指標(biāo)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化腹水發(fā)病率較高，患者家庭負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，有著較大的護(hù)理難度以及較多的并發(fā)癥，臨床上護(hù)理工作必須要緊緊抓住護(hù)理要點(diǎn)，以極大的同情心指導(dǎo)患者，才能夠有效的改善患者治療效果，減少或者防止發(fā)生并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員必須具備熟練的護(hù)理操作技能和良好的責(zé)任意識，還要注意對患者進(jìn)行全面的護(hù)理，制定針對患者病情特點(diǎn)的個性化、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案［3］，使患者感受到醫(yī)院的溫馨，消除負(fù)面的不良情緒，降低煩躁、恐懼感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。在我國，肝硬化腹水大部分是從病毒性肝炎逐漸轉(zhuǎn)變形成的，為肝硬化晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，良好的護(hù)理可以大大改善遠(yuǎn)期預(yù)后，明顯緩解肝硬化腹水所造成的不適［4-5］，降低病死率、延長壽命和提高患者的生活質(zhì)量。通過對有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的效果的分析，深刻認(rèn)識到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，需引起臨床護(hù)理工作的重視，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王雪萍.肝硬化腹水并低鈉血癥臨床護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）:205-206.

［2］ 陳雪芬. 6 8 例肝硬化腹水的護(hù)理體會［J］.中國保健養(yǎng)，2012，33（1）:9.

［3］ 李淑祥. 肝硬化腹水的護(hù)理體會［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（14）:62-64.

［4］ 朱正蓮.肝硬化腹水的臨床護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）:279.

［5］ 殷偉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肝硬化腹水的臨床效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2012，5（14）:438-439.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0277-01