重度顱腦損傷合并骨折的急救護理

王曉靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院急診科，遼寧 盤錦 124000）

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重度顱腦損傷合并骨折的急救護理

王曉靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院急診科，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 研究探討重度顱腦損傷合并骨折的急救護理措施。方法 將我院2014年2月至2015年2月收治的重度顱腦損傷合并骨折患者56例為研究對象。所有患者君展開急救護理措施。結(jié)果 所有患者經(jīng)過急救護理措施后，有50例患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入醫(yī)院，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，48例患者治愈，1例患者存在肢體殘疾，1例患者植物生存。56例急救護理患者死亡6例。結(jié)論 針對重度顱腦損傷合并骨折患者，對其展開有效的急救護理措施，可以促進患者病情穩(wěn)定，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】急診救治；急救護理；重度顱腦損傷

在經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的過程中，機動車輛數(shù)量不斷增多，由于交通事故引起的急診救治所占比例越來越大，傷情也逐步趨于嚴重［1］。重度顱腦損傷患者具有病情危重、復(fù)雜多變、病情變化快、多并發(fā)癥等特點。對該類患者展開正確病情評估、昏迷評估、規(guī)范化的急救方案，采取有效的搶救措施，是成功治愈重度顱腦損傷患者的關(guān)鍵。本文將我院2014年2月至2015年2月收治的重度顱腦損傷合并骨折患者56例為研究對象。研究探討重度顱腦損傷合并骨折的急救護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年2月至2015年2月收治的重度顱腦損傷合并骨折患者56例為研究對象。其中男36例，女20例，患者年齡為12～70歲，平均年齡為（45.3±4.7）歲。開放心顱腦損傷16例，閉合性顱腦損傷患者40例。患者的臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、昏迷、精神異常以及昏迷等。對患者腦部進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷14例、腦干出血6例、單純性腦挫裂傷12例、單純性硬膜下血腫14例、單純性硬膜外血腫8例。

1.2 方法：在所有患者到達急診科后均予以常規(guī)處理，即觀察患者瞳孔變化、觀察生命體征、吸痰、鎮(zhèn)靜、心電、血壓監(jiān)測以及氧飽和度監(jiān)測，判斷患者病情。隨后立即為患者建立靜脈通道，快速降低顱內(nèi)壓。如果患者有明顯的表現(xiàn)，應(yīng)當予以留置針深靜脈穿刺，給予患者包扎、擴容升壓等處理措施。接著還應(yīng)當為患者進行氣道管理，將患者口腔中的分泌物、痰液、血凝塊嘔吐物清除干凈，給予患者呼吸興奮劑、氣管插管以及呼吸機輔助呼吸。如果患者出現(xiàn)呼吸驟停的情況，應(yīng)當立即給予心肺復(fù)蘇。對亞低溫患者，還應(yīng)當降低腦耗氧量，維持患者正常的腦血流量與細胞代謝，以此來減輕患者乳酸堆積。最后還應(yīng)當對患者頭顱進行CT檢查，將患者轉(zhuǎn)送至外殼，并予以手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過急救護理措施后，有50例患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入醫(yī)院，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，48例患者治愈，1例患者存在肢體殘疾，1例患者植物生存。56例急救護理患者死亡6例。

3 討 論

針對該類患者，急診搶救是首要措施。在對該類患者展開搶救的時候，必須遵循迅速、準確、有效的原則［2］。實施急救護理的時候，醫(yī)護人員應(yīng)當分輕重緩急，保證各項操作做到有主次，實行先救后治的原則，予以有效處理，挽救傷情較重患者的生命安全，提高救治成功率。對患者展開急救護理的實施步驟應(yīng)當按照以下進行。

首先，保持患者呼吸道通暢護理。急性顱腦損傷患者常常合并多部位、多臟器傷，傷情相對較為嚴重，同時病死率與致殘率都非常高。對于該類患者來說，受傷后的1 h是決定患者生死的關(guān)鍵。在患者來醫(yī)院急診科救治的時候，需要立即評估患者的傷情，判斷患者是否存在生命危險。對合并傷患者的早期救治，最重要的就是確認患者的呼吸道是否通暢。如果患者呼吸道阻塞、舌后墜，需要對患者口腔進行清除，將分泌物清除干凈，同時還需要將口腔內(nèi)的誤吸物與血液清除干凈，確?；颊卟粫霈F(xiàn)呼吸道梗阻情況，維持呼吸道通暢。

其次，建立靜脈通道護理。在患者傷情比較嚴重的情況下，腦水腫會影響患者視丘下部、腦干，進而引起自主神經(jīng)功能紊亂，血壓下降［3］。而骨折患者，尤其是開放性骨折患者，失血過多或者受傷區(qū)域失活比較廣泛，就很容易出現(xiàn)毛細血管滲漏，體液向第三間隙轉(zhuǎn)移，進而形成組織腫脹、細胞水中與血容量減少?；颊哌_到急診后，護理人員需要立即為患者建立2條靜脈通道，為患者補充血容量。并且還應(yīng)當進行抽血、查看患者血型。護理人員對患者原發(fā)病癥給予有效的控制，是提高創(chuàng)傷患者搶救成功率的關(guān)鍵。

再次，預(yù)防繼發(fā)性顱內(nèi)感染護理。在對患者展開急救護理的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦脊液、耳漏等情況，應(yīng)當予以清潔。對外耳道需要是用無菌敷料覆蓋，保持口腔清潔，無菌敷料浸濕后需要立即更換。在此項護理操作中，護理人員應(yīng)當特別注意不可使用棉球、紗布堵塞與沖洗。在預(yù)防感染中，護理人員還應(yīng)當給予患者足量的抗生素予以治療。

最后，骨折護理。護理人員在護理工作開展的過程中，應(yīng)當對不穩(wěn)定性骨折患者進行簡單地復(fù)位，避免搬動患者損傷神經(jīng)與血管。在患者外傷允許的情況下，需要對患者肢體骨折進行必要的保守治療，如手法整復(fù)配合石膏固定、夾板固定或骨牽引等。觀察患者意識、生命體征、瞳孔變化。在患者出現(xiàn)異常情況的時候需要予以患者有效的護理措施。

綜上所述，針對重度顱腦損傷合并骨折患者，對其展開有效的急救護理措施，可以促進患者病情穩(wěn)定，提高臨床治愈率。

參考文獻

［1］ 焦啟愚.重度顱腦損傷并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的護理［J］.中國民康醫(yī)學，2013，17（7）:87-88.

［2］ 羅玉杰，劉惠玲，王惠君.重度顱腦損傷血腫清除術(shù)的護理體會［J］.黑龍江醫(yī)學，2014，15（4）:987-989.

［3］ 吳裕侃，韓琴，梁翠萍.重度顱腦損傷致心跳呼吸驟停后復(fù)蘇1小時成功1例［J］.臨床急診雜志，2015，18（3）:42-43.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0253-01