直面埃博拉病毒病患者53天無次代傳播的護理體會

鄧桂元，任 南，黃 燕，井 然

(中南大學湘雅醫(yī)院 湖南 長沙 410008)

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·論著·

直面埃博拉病毒病患者53天無次代傳播的護理體會

鄧桂元，任 南，黃 燕，井 然

(中南大學湘雅醫(yī)院 湖南 長沙 410008)

目的 總結(jié)直面埃博拉病毒病(EVD)的護理防控經(jīng)驗，為以后類似疫情開展護理防控行為提供參考。方法 筆者作為第五批中國(湖南)援塞醫(yī)療隊隊員、護理組組長，回顧性分析抗擊埃博拉病毒病53 d的親身經(jīng)歷，并總結(jié)護理防控經(jīng)驗。結(jié)果 整個醫(yī)療隊全隊共40名醫(yī)務人員，未發(fā)生1例埃博拉病毒感染；塞方工作人員共105名也未發(fā)生交叉感染，埃博拉患者治愈率100%。結(jié)論 建設與發(fā)揮團隊凝聚力，嚴格培訓和執(zhí)行標準工作流程，做好診療中心環(huán)境的感控管理是護理人員在診治過程中做到零感染的重要因素。

埃博拉病毒； 埃博拉病毒??； EVD； 次代傳播； 感控管理； 疫情； 暴發(fā)

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：788-790,795]

埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)既往稱為埃博拉出血熱(Ebola haemorrhagic fever,EHF)。2014年4月世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將埃博拉病毒感染稱為EVD[1]。EVD是由埃博拉病毒引起的一種急性出血熱性人畜共患傳染病，主要感染人類和非人類靈長動物，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)熱、出血和多器官損傷，病死率高達50%～90%[2]。2014年4月開始的西非三國埃博拉疫情大暴發(fā)是EVD流行史上波及面最廣、傳播速度最快、患病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的一次，也是人類歷史上具有嚴重危害的傳染病暴發(fā)流行事件之一。截至2015年7月19日西非官方統(tǒng)計，自埃博拉疫情暴發(fā)以來西非三國(幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂)共累計報告疑似、可能和確診病例27 705例，其中11 269例死亡。西非三國共有879名醫(yī)務人員感染，其中510名死亡。塞拉利昂的總病死率29.80%，其中醫(yī)務工作者感染病例307例，死亡221例，病死率達71.99%[3]，防控形勢和救治任務十分嚴峻。我國從2014年9月開始相繼派出中國人民解放軍援塞醫(yī)療隊、江蘇醫(yī)療隊、湖南醫(yī)療隊等五支中國醫(yī)療隊，對西非埃博拉疫情最嚴重的塞拉利昂進行醫(yī)療援助，抗擊EVD。我們第五批護理團隊在疑似、可能和確診EVD的臨床護理和救治配合上，發(fā)揮了極其重要的作用，和團隊一起完成了國家賦予的使命，實現(xiàn)了“零感染(無次代傳播)、打勝仗”的目標，并做到了收治的三例埃博拉患者100%的治愈率。筆者有幸成為了第五批中國(湖南)援塞醫(yī)療隊隊員，并作為護理組組長，2015年5月10日—7月1日全程參與了診治過程，本文總結(jié)該批護理人員在診治過程中的經(jīng)驗，以期為在以后類似疫情面前開展護理防控行為提供參考。

1 方法

1.1 建設與發(fā)揮團隊凝聚力

1.1.1 精干的團隊成員 由13名護理人員組成，年齡分布：28～30歲2名，30～40歲10名，53歲1名；學歷結(jié)構(gòu)：大專2名，本科7名，碩士4名；專業(yè)技術(shù)職稱構(gòu)成：護師2名，主管護師10名，副主任護師1名，工作年限均在8年以上，其中5名為現(xiàn)任護士長，整體素質(zhì)高。

1.1.2 雙重的護理排班模式 醫(yī)護同組，每日兩組醫(yī)護小組值班，分為主班、副班和備班?？紤]到塞拉利昂的醫(yī)療條件較差，EVD傳染的高度危險性和實施防護措施的嚴格性，在排班上結(jié)合醫(yī)療組的隊員情況，同時考慮到與塞拉利昂護士(簡稱塞方)語言溝通水平，隊員身體素質(zhì)和新老人員(湖南隊第一批與第二批)等幾個方面進行護理排班，與醫(yī)生(2～3名/組)下病房查房。考慮到每次下病房需要穿著厚重4層的防護服和面臨炎熱的天氣，室內(nèi)溫度高達30多度，同時女隊員生理期特殊情況或身體其他不適，制定了緊急調(diào)配方案。每天有1名護理人員作為后備上班人員，隨時待命，以應付隊員出現(xiàn)突發(fā)情況時的緊急人員調(diào)配。該排班模式充分保障了病區(qū)常規(guī)工作和應急保障的需要。

1.1.3 健康體魄的塑造 每日健身房上下午定時開放，組織在駐地休息的隊員開展跑步和力量的鍛煉，每天至少30 min以上，甚至有些隊員自己增加到了2 h。護理組帶領(lǐng)隊員在早上六點起床跑步或下午六點進行廣場操/舞活動，每次30 min，保證每日的運動量。

1.1.4 心理與精神的支持 關(guān)注隊員的心理狀態(tài)，在隊員思念親人、家中發(fā)生突發(fā)事件或遇到困惑時，給予真誠的關(guān)心和支持，及時進行心理疏導，并邀請其多參加集體活動，分散其注意力。此外，醫(yī)療隊成立了臨時黨支部，時刻關(guān)注大家的思想動態(tài)，還經(jīng)常邀請老黨員和優(yōu)秀黨員給大家上黨課，保證在塞期間有良好的心理狀態(tài)。

1.2 嚴格培訓和執(zhí)行標準工作流程

1.2.1 自身隊伍防護技能的培訓 醫(yī)護感控人員正確掌握并實施埃博拉防護知識和技能是確保安全的關(guān)鍵。出發(fā)前醫(yī)療隊員進行了為期10 d的理論和防護技能培訓，基本掌握了傳染病相關(guān)知識及防護技能。到達塞拉利昂后，根據(jù)前幾批醫(yī)療隊制定的個人防護設備(PPE)穿脫流程和工作流程規(guī)范，結(jié)合實際情況，對醫(yī)療隊全部成員進行培訓，確保人人熟悉掌握，特別是PPE穿脫流程是必備掌握的技能。錄制了專門的PPE穿脫視頻，供不熟悉的隊員反復觀看。貼身長袖衣、分體隔離衣、連體防護服、隔離衣、加厚橡膠手套、襪子、鞋套、厚重膠靴、帽子、N95/N99的口罩、護目鏡、防護面屏、一層一層裝備按照流程穿上，從病房查房出來防護服可能攜帶病菌，需要經(jīng)過噴淋間和2個緩沖間逐步脫下全套防護裝備，每一步操作均是培訓的重點。

1.2.2 對塞方護士防護技能的督導 塞方護士傳染病知識欠缺，防護技能水平不高，防護意識不強[4]。前幾批醫(yī)療隊已經(jīng)對塞方護士進行多次防護技能培訓，我們的重點任務是對其進行督導，觀察其在護理過程中是否有不當?shù)姆雷o措施，并提醒和指導，以防止醫(yī)務人員之間的交叉感染。

1.2.3 醫(yī)護協(xié)作與防護督導 面對烈性傳染病，隊友之間相互協(xié)作非常重要。在清潔區(qū)穿全套防護裝備時，我們相互協(xié)助穿著防護裝備，并相互檢查是否有可疑暴露的地方，確定萬無一失后方才進入病房。查房的過程中，我們時刻攜帶對講機，保持對外交流。在緩沖區(qū)和病房等重要區(qū)域，均安裝攝像頭，在清潔區(qū)辦公室設有監(jiān)控室，共有15個監(jiān)控畫面，一旦有隊友下病房，就有至少一名醫(yī)生或護士守在監(jiān)控室內(nèi)，密切關(guān)注隊友的一舉一動，觀察是否有動作做得不妥，是否工作超時，用對講機時刻保持交流。另外，為防止隊友從病房查房出來時由于脫水和缺氧造成大腦一片空白，我們在緩沖間的墻面上貼上了相應的脫防護服流程，標志醒目，防止遺漏。每脫下一層防護裝備，我們都要用山諾士消毒液(含低濃度過氧化氫(5%)和銀(0.01%))相互噴灑到對方手上進行正確的手衛(wèi)生，每次不少于45 s。醫(yī)護人員在脫PPE的過程中，由于出汗過多浸濕口罩，導致呼吸困難，很有可能會發(fā)生縮短洗手或泡膠靴時間等錯誤，這也是監(jiān)控過程中要重視的地方。

1.3 做好診療中心環(huán)境的感控管理

1.3.1 設置三區(qū)兩帶兩線 中塞友好醫(yī)院嚴格按照防控傳染病要求設置了“三區(qū)兩帶兩線”。“三區(qū)”即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)(半污染區(qū))、污染區(qū)；“兩帶”指清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設立緩沖帶；“兩線”為清潔線路和污染線路。上班時醫(yī)護人員先到清潔區(qū)更換衣物、穿戴整齊全套防護裝備后，醫(yī)護成組到病房查房。首先經(jīng)過潛在污染區(qū)(走道、緩沖間和藥房)，方可進入污染區(qū)(門診大廳和病房)；回到清潔區(qū)時必須嚴格按照操作流程在不同的緩沖間脫去相應的防護裝備，最后沐浴更換全套衣物后方可回到清潔區(qū)。

1.3.2 嚴格環(huán)境消毒措施 接觸傳播是埃博拉的主要傳播途徑，且人類普遍易感，埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4°C存放1個月后，感染性無明顯變化[5]。因此，對環(huán)境的消毒要求非常嚴格。污染區(qū)的地面、房間及物品均用含有效氯5 000 mg/L的消毒劑進行拖地、噴灑消毒，每例患者出院后均進行終末消毒。清潔區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生主要由我方護士完成，每天用含有效氯2 000 mg/L的消毒劑進行拖地，后用清水拖地一遍，以減少含氯制劑對人體的刺激；物品的表面用75%乙醇原液進行擦拭。同時每天用山諾士消毒劑對清潔區(qū)走廊、膠靴室、和塞方相鄰的大廳進行噴霧消毒。

1.3.3 分區(qū)管理，及時隔離陽性患者 所有通過117(急救中心)送過來的患者從醫(yī)院專用通道送入門診后，安置到單獨的隔離病房。每例患者都是單間隔離，并告知不能相互串門。如果檢測結(jié)果顯示埃博拉陽性，則即刻轉(zhuǎn)至埃博拉患者專用病房進行隔離治療，此對預防疑似患者和確診患者間交叉感染至關(guān)重要。

2 結(jié)果

第五批中國(湖南)援塞醫(yī)療隊歷時53 d，共收治39例患者，其中3例埃博拉患者，EVD治愈率100%。2例重癥EVD患者，其中1例合并休克、感染、腎衰竭、內(nèi)環(huán)境紊亂，1例73歲高齡，合并心衰肺功能衰竭。醫(yī)療隊全隊共40名醫(yī)務人員，其中進入隔離病房的19名(醫(yī)療組11名和護理組8名)，未發(fā)生1例埃博拉感染；塞方工作人員共105名，未發(fā)生交叉感染；同時杜絕了確診患者與疑似患者的交叉感染。

3 體會

EVD是一種急性傳染病，是目前已知的最致命人類疾病之一，接觸傳播是其最主要的傳播途徑。加強個人防護和做好團隊建設，標準化的工作流程和診療環(huán)境的感控管理，控制感染源是防控EVD的關(guān)鍵措施。

精干的團隊成員和雙重的護理排班模式，充分保障病區(qū)常規(guī)工作和突發(fā)應急情況。醫(yī)務人員加強體育鍛煉，面對如此突發(fā)、危險系數(shù)最高的烈性傳染病，所在醫(yī)院條件極其簡陋的情況下，若無強健的身體，難以保證援塞任務的順利完成。塞拉利昂氣候炎熱，醫(yī)務人員按照最高級別的防護措施穿戴好防護裝備后進行醫(yī)療工作，查房的時間經(jīng)常超過規(guī)定的45 min，體能消耗巨大，加上初到塞拉利昂，與國內(nèi)時間相差8 h，睡眠質(zhì)量受到嚴重影響，普遍缺乏體能。考慮到隊員對塞拉利昂的飲食不習慣，國家在我們隨隊出行的隊伍中派遣了2名廚師，讓我們在營養(yǎng)方面得到了極大的保障；體能鍛煉更是我們必做的功課。心理與精神的支持，是醫(yī)療隊做到“零感染”的前提。

此次援塞任務取得圓滿成功，彰顯了中國醫(yī)療隊在感染防控方面的實力。參與援塞救援的護理人員在此次重大醫(yī)療行動中起到了及其重要的作用。

致謝：感謝中華護理學會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會副主任委員，中南大學湘雅醫(yī)院護理部科護士長、副主任護師賀愛蘭的支持與指導！

[1] WHO. Ebola virus disease: background and summary [EB/OL]. (2014-04-03) [2015-07-26]. http//www.who.int/csr/don/2014_04_Ebola/en/.

[2] WHO. Frequently asked question on ebola virus disease, global alert and repons(GAR)[EB/OL]. (2014-10-02) [2015-07-26].http://www/who/int/csr/disease /ebola/ faq- ebola/en/.[3] WHO. Ebola response roadmap-Situation reports[EB/OL]. (2014-12-18) [2015- 07-26].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/180741/1/ebolasitrep_22Jul2015_ eng.pdf?ua=1.

[4] 李因茵，張悅，劉麗英，等.綜合培訓在塞拉利昂埃博拉出血熱護理人員穿脫防護裝具中的應用[J].北京.解放軍護理雜志，2015,32(2)：4-7.

[5] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱防控方案[J].中華臨床感染病雜志，2014,8(7)：385-386.

(本文編輯：左雙燕)

Nursing experience of fighting with Ebola virus disease for 53 days without secondary transmission

DENGGui-yuan,RENNan,HUANGYan,JINGRan

(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

Objective To summarize the nursing experience in the prevention and control of Ebola virus disease(EVD), and provide reference for nursing practice on infection control management of further epidemic situation. Methods Personal experience in 53-day fighting against EVD was retrospectively analyzed, nursing experience in the prevention and control of EVD was summarized by author who was one of 5thChina (Hunan) medical team members and head of nursing. Results The whole medical team consisted of 40 health care workers(HCWs), none of them infected with Ebola virus; there was no cross infection among 105 HCWs of Sierra Leone, either, 100% of Ebola patients were cured. Conclusion Building up team work, strictly training and implementing standard working process, focusing on infection control and management of treatment center are important factors that ensure zero infection among nursing staff during the process of diagnosis and treatment.

Ebola virus; Ebola virus disease; EVD；secondary transmission; infection control management; epidemic; outbreak

2015-09-12

鄧桂元(1979-)，女(漢族)，湖南省南縣人，副主任護師，主要從事心血管危重患者急救和慢病管理研究。

任南 E-mail：372487189@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.017

R181.3 R373.9

A

1671-9638(2016)10-0788-04