護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前針刺傷相關(guān)知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查

邸紅軍, 施月仙, 司 帷, 吳秋霞

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院, 天津 300162)

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·論著·

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前針刺傷相關(guān)知識(shí)和態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查

邸紅軍, 施月仙, 司 帷, 吳秋霞

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院, 天津 300162)

目的 調(diào)查護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前針刺傷的相關(guān)知識(shí)和態(tài)度現(xiàn)狀。方法 于2015年6月20—23日調(diào)查某院2015年6月準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，采用問卷調(diào)查法調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷知識(shí)和態(tài)度。結(jié)果 共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷324份，有效率92.57%。男生40名(12.35%)，女生284名(87.65%)；本科學(xué)歷34名(10.49%)；平均年齡(20.83±1.24)歲。實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)各條目中回套針帽、戴手套相關(guān)問題的回答正確率最低，均為60%左右；接種乙肝疫苗后發(fā)生針刺傷感染乙型肝炎病毒的問題及針刺傷后的用藥問題回答正確率均在70%左右。實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷態(tài)度部分部分條目得分≤3分，主要為針刺傷所致血液、體液傳播性疾病易感性以及回套針帽的問題。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生的針刺傷相關(guān)知識(shí)和態(tài)度存在薄弱的方面，如回套針帽、及時(shí)報(bào)告、傳染病易感性等問題。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，提高職業(yè)防護(hù)的態(tài)度和能力。

實(shí)習(xí)護(hù)生; 護(hù)理; 針刺傷; 知識(shí); 態(tài)度; 調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：791-795]

針刺傷是指在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷。世界各地的醫(yī)務(wù)工作者均面臨針刺傷所致的血源性傳播疾病的威脅。由于工作需求，護(hù)理人員每日與各種針具(如注射針、抽血針等)頻繁接觸，其針刺傷的發(fā)生率以及針刺傷所致的血源性傳染病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者[1]。與在職護(hù)士一樣，實(shí)習(xí)護(hù)生需要執(zhí)行各種各樣的護(hù)理操作，如實(shí)施皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、抽血以及處理不同的護(hù)理器具，由于操作技術(shù)不熟練，缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)、理論知識(shí)、模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)際情況的差距均導(dǎo)致實(shí)習(xí)生亦成為針刺傷的高危人群[2]。我國研究者對護(hù)生針刺傷的發(fā)生率進(jìn)行了調(diào)查，從檢索到的文獻(xiàn)來看，無論采用何種調(diào)查方法、無論樣本量大小，護(hù)生實(shí)習(xí)期間的針刺傷發(fā)生率均在50%以上，部分研究甚至報(bào)道護(hù)生針刺傷的發(fā)生率高達(dá)90%[3-5]。國外研究[6]顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷和利器傷的發(fā)生率在澳大利亞、意大利分別為13.9% 、18%。由針刺傷所引起的血源性傳染病同樣也威脅著實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康和職業(yè)發(fā)展。研究[7]表明，針刺傷的發(fā)生與護(hù)士對針刺傷的知識(shí)、態(tài)度和行為有關(guān)，護(hù)理人員掌握針刺傷相關(guān)知識(shí)，采取積極的態(tài)度預(yù)防針刺傷的發(fā)生，可降低針刺傷發(fā)生率。本研究通過對實(shí)習(xí)護(hù)生在開始臨床實(shí)習(xí)前的針刺傷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6月武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 研究方法 在正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，首先對所有實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)職業(yè)教育，采用問卷調(diào)查法調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷知識(shí)和態(tài)度，問卷調(diào)查時(shí)間為2015年6月20—23日，即實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行所有職業(yè)培訓(xùn)課程前，調(diào)查員征得研究對象的知情同意后，向研究對象介紹填寫問卷的方法和注意事項(xiàng)。

1.3 研究工具 采用由史妍萍[8]編制的針刺傷相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)問卷對研究對象進(jìn)行調(diào)查。KAP總共包括3個(gè)部分：知識(shí)(16個(gè)條目)、態(tài)度(12個(gè)條目)和行為(16個(gè)條目)。本研究調(diào)查對象均為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的護(hù)生，因此，本研究采用了問卷的前兩個(gè)部分。針刺傷KAP問卷知識(shí)部分第1、2題調(diào)查針刺傷引起的血源性傳播疾病知識(shí)，3～10題調(diào)查針刺傷防護(hù)知識(shí)，11～16題調(diào)查暴露后評估、用藥相關(guān)知識(shí)；題目有“是”、“否”、“不知道”三種回答結(jié)果，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或“不知道”計(jì)0分；以問卷所得分?jǐn)?shù)除以總分得出答對率，答對率越高，表示針刺傷的知識(shí)掌握程度越好。該問卷已經(jīng)被證實(shí)具有較好的信、效度：各條目的內(nèi)容效度指數(shù)=1，Cronbach’s α=0.61。態(tài)度部分共12個(gè)條目，分別測量對針刺傷及其引起的血源性傳播疾病的嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識(shí)和情感反應(yīng)(第1～4條)，針刺傷防護(hù)的障礙感(第6～7條)，釆取防護(hù)行為的傾向性(第5、8～11條)及對上報(bào)的看法(第12條)，條目6、7反向計(jì)分；該部分采用Likert 5級評分法，從非常同意到非常不同意(5～1)，得分范圍為12～60分，得分越高，表示護(hù)生防護(hù)態(tài)度越好。態(tài)度部分的信、效度也得到了原創(chuàng)者的證實(shí)：各條目的內(nèi)容效度指數(shù)在 0.8～1之間，Cronbach’s α=0.74。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，問卷態(tài)度部分各條目得分不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)M(P25，P75)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷350份，回收問卷350份，其中有效問卷324份，有效率92.57%。324名研究對象中：來自棗莊科技職業(yè)學(xué)院60名(18.52%)，廣西柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校29名(8.95%)，滄州醫(yī)專27名(8.33%)，濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院26名(8.02%)，承德醫(yī)學(xué)院24名(7.41%)，廊坊東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院23名(7.10%)，山東淄博職業(yè)技術(shù)學(xué)院22名(6.79%)，河套大學(xué)20名(6.17%)，通遼職業(yè)學(xué)院18名(5.56%)，柯棣華醫(yī)學(xué)院17名(5.25%)，大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校12名(3.70%)，河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院10名(3.09%)，安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校8名(2.47%)，山東平陰職業(yè)教育中心7名(2.16%)，其他學(xué)校(如天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院，南方醫(yī)科大學(xué)等)共21名(6.48%)；男生40名(12.35%)，女生284名(87.65%)；本科學(xué)歷34名(10.49%)，其余290名(89.51%)為普通大?；?qū)？茖W(xué)歷；研究對象年齡17～26歲，平均年齡(20.83±1.24)歲。

2.2 針刺傷相關(guān)知識(shí)部分各條目回答情況 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)各條目中第3、4條的回答正確率最低，分別為54.94%、48.77%；第5、12、16條得分均在70%左右；其他條目的回答正確率均在80%以上。見表1。

表1 324名實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)各條目回答情況

2.3 研究對象針刺傷態(tài)度部分各條目回答情況 324名實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷態(tài)度部分各條目回答情況見表2。各條目得分的中位數(shù)和四分位間距，條目1、4、6、8～11得分的中位數(shù)≥4，回答非常同意(5分)和同意(4分)的人數(shù)較多；其余條目得分≤3分，條目2和3回答不確定(3分)的人數(shù)較多；而條目5和7各選項(xiàng)選擇率較為一致。

表2 324名實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷態(tài)度部分各條目回答情況(名，%)

注：第6、7條為反向計(jì)分；M：中位數(shù)

3 討論

梅奧(Mayo)的“知識(shí)-信念/態(tài)度-行為(KABP 或 KAP)”模式認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和正確的信念/態(tài)度是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)。本研究對來自20個(gè)學(xué)校，324名護(hù)生在進(jìn)入正式臨床實(shí)習(xí)前的針刺傷相關(guān)知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)和態(tài)度不容樂觀。許多研究對實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生情況進(jìn)行了研究，提出了預(yù)防針刺傷的相關(guān)措施，然而，近年來的一些文獻(xiàn)中報(bào)道實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的發(fā)生率仍居高不下[3-5]。可能是由于實(shí)習(xí)生缺乏針刺傷相關(guān)知識(shí)和積極的態(tài)度。研究[8]表明，掌握針刺傷相關(guān)知識(shí)、持有積極的預(yù)防態(tài)度是針刺傷的保護(hù)因素。

Yao等[9]對246名實(shí)習(xí)生針刺傷的原因進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，處理針頭和回套針帽是發(fā)生針刺傷的主要原因。研究[10]表明，操作后雙手回套針帽是發(fā)生針刺傷的主要原因。劉芙蕓等[11]的研究表明：操作后雙手回套針帽發(fā)生針刺傷的概率為55.22%。早在 1987年，美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)發(fā)布了“全面的預(yù)防措施”，以阻止通過血液、體液傳播疾病感染的發(fā)生，措施中明確指出，不應(yīng)回套針帽，故意彎曲或折斷針頭，以及從一次性注射器中分離針頭。如果必須回套針帽，應(yīng)該使用鑷子或防護(hù)板輔助單手回套針帽[6]。盡管已有明確的規(guī)定，全球范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)生和護(hù)生仍存在回套針帽的現(xiàn)象，他們認(rèn)為這一做法是安全的，表明實(shí)習(xí)生在這方面的知識(shí)掌握較差，與本研究結(jié)果一致[12]。本研究中僅54.94%和48.77%的實(shí)習(xí)生知道不應(yīng)回套注射針帽及必須回套時(shí)應(yīng)單手回套。

醫(yī)務(wù)人員手、眼部和口腔黏膜是易受患者血液、體液污染的部位，而手則是針刺傷最常見的部位。職業(yè)暴露防護(hù)管理制度中明確指出，在進(jìn)行可能接觸血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。然而，本次調(diào)查顯示仍有37.35%的護(hù)生未意識(shí)到接觸血液、體液時(shí)需戴手套，可能與該項(xiàng)措施未受到足夠的重視有關(guān)。戴手套是一項(xiàng)重要的職業(yè)防護(hù)措施，但在我國，臨床護(hù)士在執(zhí)行污染操作時(shí)戴手套的依從性并不高。研究[13]報(bào)道，在需戴手套進(jìn)行操作的時(shí)刻護(hù)士不戴手套的發(fā)生率高達(dá)78.9%。另外，普通的手套并不能降低針刺傷的發(fā)生，因?yàn)獒橆^和利器易刺穿手套，而具有防止針頭或其他利器損傷的手套在我國目前尚未得到應(yīng)用，均為實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)意識(shí)淡薄的原因。

已有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在全球范圍內(nèi)3.95億的衛(wèi)生保健工作者中，每年有3百萬醫(yī)護(hù)人員由于針刺傷感染傳染性疾病，其中，40%為HBV和HBV感染，2.5%為HIV感染，在發(fā)展中國家，這類傳染病的感染率更高[14]。中國是世界上HBV感染發(fā)生率最高的國家，HCV和HIV感染發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，因此中國護(hù)士是感染HBV、HCV和HIV的高危人群。乙型肝炎疫苗的接種有助于降低HBV的感染率，但被HBV感染患者血液污染的針刺傷后仍有感染HBV的可能。目前沒有預(yù)防HIV和HCV感染的疫苗，然而，在HIV感染后的1 h內(nèi)，采用化學(xué)預(yù)防的方法能有效對抗HIV病毒，對于發(fā)生針刺傷的人員，即使超過1 h也仍需考慮用藥[15]。本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)于針刺傷血源性傳播疾病的認(rèn)知欠佳，需提高實(shí)習(xí)護(hù)生對這方面知識(shí)的教育學(xué)習(xí)。

本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷態(tài)度得分的中位數(shù)為46分，較為正向，但是仍有一些條目得分中位數(shù)≤3分(條目2、3、5、7和12)。表2顯示，條目2和3主要是了解護(hù)生對針刺傷易感性的認(rèn)識(shí)，回答“不確定”的人數(shù)較多。護(hù)士每日工作中需要完成多種治療，并處理銳器，如皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等，發(fā)生針刺傷和銳器傷的危險(xiǎn)性高。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間需參與完成各項(xiàng)護(hù)理操作，如各種注射、抽血和測血糖等，處理不同的銳器。由于護(hù)生操作技術(shù)不夠熟練，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。許多研究對護(hù)生實(shí)習(xí)期間針刺傷和利器傷的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，澳大利亞、意大利和臺(tái)灣的發(fā)生率分別為13.9%， 18.0%和50.1%～61.9%，表明實(shí)習(xí)護(hù)生是針刺傷和利器傷發(fā)生的高危人群[6]，提示應(yīng)注重提高護(hù)生對職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。態(tài)度部分的第5、7條是關(guān)于使用注射器后回套針帽的問題，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)士在這兩個(gè)條目上得分均為3分，與上文中知識(shí)部分相關(guān)條目的回答正確率低一致，進(jìn)一步證實(shí)護(hù)生在校期間這方面知識(shí)學(xué)習(xí)未得到強(qiáng)化，相關(guān)知識(shí)的欠缺是護(hù)生不能采用積極預(yù)防針刺傷態(tài)度的原因之一。態(tài)度部分的第12條用于了解實(shí)習(xí)護(hù)生對針刺傷后上報(bào)重要性的態(tài)度，得分較低。針刺傷后的上報(bào)率低是全球普遍存在的問題。我國研究[16]報(bào)道，96.18%的針刺傷未上報(bào)。國內(nèi)外相關(guān)研究[12, 15, 17]均表明，護(hù)生不報(bào)告針刺傷的的原因?yàn)椋簺]有或很少感知到風(fēng)險(xiǎn)，尷尬，缺乏時(shí)間，擔(dān)心報(bào)告后的結(jié)果(對未來職業(yè)的影響、受到其他同學(xué)、老師的責(zé)備)，不愿承認(rèn)缺乏如何處理器械的知識(shí)，不知道如何報(bào)告，不知道報(bào)告部門等。因此，醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院均應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露與防護(hù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

本研究對臨床實(shí)習(xí)前護(hù)生針刺傷相關(guān)知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明實(shí)習(xí)護(hù)生的針刺傷相關(guān)知識(shí)和態(tài)度存在薄弱的方面(如：回套針帽、及時(shí)報(bào)告、傳染病易感性等問題)。與在職護(hù)士一樣，初入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生同樣是針刺傷及其所導(dǎo)致的血源性傳染病的高危人群。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)制定正規(guī)、統(tǒng)一的職業(yè)安全防護(hù)教材，加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的強(qiáng)化教育，使護(hù)生獲得全面的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)的態(tài)度和能力。

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(本文編輯：陳玉華)

Knowledge and attitude of nursing interns towards needle stick injury before clinical practice

DIHong-jun,SHIYue-xian,SIWei,WUQiu-xia

(TheAffiliatedHospitalofLogisticsUniversityofPeople’sArmedPoliceForce,Tianjin300162,China)

Objective To investigate nursing interns’ knowledge and attitude towards needle stick injury before clinical practice. Methods In 20-23 June,2015, nursing interns who were about to start clinical practice in a hospital were investigated, nursing interns’ knowledge and attitude towards needle stick injury were surveyed through questionnaire. Results A total of 350 questionnaires were distributed, 324 (92.57%) responded questionnaires were available. 40(12.35%)questionnaires were responded by male interns，and 284(87.65%)were by female interns；34(10.49%)interns had bachelor degree；the mean age of interns were (20.83 + 1.24) years old. The correct answer rates about questions related to injury occurring during needle recapping and wearing gloves were low (about 60%). About 70% of the interns gave the correct answers to questions about hepatitis B infection due to needle stick injury following hepatitis B vaccination, as well as medication after injury. Score for individual question about attitude towards needle stick injury was ≤3, the major related problems were susceptibility of blood borne diseases and recapping needles.Conclusion Needle stick injury-related knowledge and attitude among nursing interns is inadequate, including recapping needles, timely report, susceptible to infectious diseases, and so on. It is necessary for schools and teaching hospitals to strengthen the education about occupational protection among nursing interns, so as to improve the attitude and ability of professional protection.

nursing intern; nursing; needle stick injury; knowledge; attitude; investigation

2015-11-12

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院種子基金面上項(xiàng)目(FYM201572)

邸紅軍(1970-)，女(漢族)，天津市人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理質(zhì)量管理研究。

施月仙 E-mail：nevergiveup2006@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.018

R136.4

A

1671-9638(2016)10-0791-05