ATP熒光檢測法在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

譚 莉，賴曉全，譚 昆，徐 敏，熊 薇，胡瓊潔

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

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·論著·

ATP熒光檢測法在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

譚 莉，賴曉全，譚 昆，徐 敏，熊 薇，胡瓊潔

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

目的 探討ATP熒光檢測法用于醫(yī)院感染管理現(xiàn)場監(jiān)測督導(dǎo)的效果。方法 某院2015年各季度采用生物熒光檢測儀對醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面，以及清潔工具的污染情況進行檢測，及時反饋檢測結(jié)果，并提出改進措施。結(jié)果 共檢測1 294份標本，合格率為62.75%。醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面，以及清潔工具的檢測合格率分別從第一季度的54.35%、50.30%和60.26%，提高至第四季度的76.42%、64.80%和79.52%，經(jīng)趨勢χ2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面，以及清潔工具對應(yīng)的相對光單位值(RLU)中位數(shù)分別為20.00、85.00和35.00。 結(jié)論 ATP熒光檢測法用于現(xiàn)場督導(dǎo)，作為評價清潔效果的手段，可以促進手衛(wèi)生和環(huán)境清潔度的持續(xù)質(zhì)量改進。

ATP熒光檢測； 手衛(wèi)生； 醫(yī)院感染； 現(xiàn)場監(jiān)測； 清潔消毒

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：777-779,784]

環(huán)境物體表面清潔消毒，以及醫(yī)務(wù)人員采取手衛(wèi)生措施是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測常采用細菌培養(yǎng)計數(shù)法，雖然該方法能直接反映微生物的污染情況，但是其檢測操作較復(fù)雜，耗時長，難以及時作出清潔消毒效果的評價，容易造成管理的被動。ATP熒光檢測法作為一種新的清潔消毒效果評價方法，以其簡便、快速、高靈敏度等特點，越來越受到國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注[1-2]。目前，關(guān)于ATP熒光檢測法與細菌培養(yǎng)計算法相關(guān)性的研究較多[3]，但是對其作為監(jiān)測手段督導(dǎo)效果方面的研究比較少。本研究采用ATP熒光檢測法對湖北省某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面，以及清潔工具進行現(xiàn)場檢測和及時反饋督導(dǎo)，現(xiàn)將其檢測情況、督導(dǎo)效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年各季度對該院病房(包括普通病房和重癥監(jiān)護病房)、門急診和重點科室(包括手術(shù)室、檢驗科、供應(yīng)室等)的工作人員手、環(huán)境物體表面(配藥臺面、儀器表面等)以及清潔工具(抹布或拖把)進行ATP熒光檢測。采樣時機：工作人員手為進行手衛(wèi)生后，且接觸患者或從事醫(yī)療活動前；環(huán)境物體表面及清潔工具為工作狀態(tài)隨機采樣，或者是清潔消毒后待用狀態(tài)采樣。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用美國Hygiena公司生產(chǎn)的手持式SystemSURE Plus ATP熒光檢測儀和ATP表面檢測試劑棒Ultrasnap進行采樣。

1.2.2 檢測方法 打開檢測管，取出沾有熒光素霉采樣液的ATP采樣棉拭子，對檢測對象進行采樣(醫(yī)務(wù)人員手指屈面從指跟到指端進行往返涂擦采樣，約30 cm2；環(huán)境物體表面、清潔工具往返涂擦2次，采樣面積約100 cm2)。其后，將采樣棉拭子插回檢測管，并折斷檢測管上方塑料閥門，擠入反應(yīng)液后震蕩數(shù)次。ATP熒光檢測儀開機內(nèi)部校準后，檢測獲得相對光單位值(RLU)。

1.2.3 結(jié)果判斷 根據(jù)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品說明書中推薦的標準，手衛(wèi)生單手ATP檢測值≤30 RLU為合格；消毒后的物體表面和清潔工具ATP檢測值≤30 RLU為合格，使用中的物體表面和清潔工具ATP檢測值≤100 RLU為合格。

1.2.4 督導(dǎo)反饋 檢測結(jié)果當場向科室反饋，并針對可能存在的問題提出改進措施；且每次檢測結(jié)果通過簡報的形式掛在醫(yī)院內(nèi)部OA平臺上。

1.2.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗或趨勢χ2檢驗進行ATP檢測合格率的比較，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ATP檢測合格情況 2015年共檢測1 294份標本，合格率為62.75%；醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面，以及清潔工具的ATP檢測合格率分別為67.53%、55.43%和69.09%。見表1。不同檢測對象合格率比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.234，P<0.001)。

2.2 ATP檢測值分布情況 醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面，以及清潔工具檢測值的中位數(shù)分別為20.00、85.00和35.00，算術(shù)均數(shù)分別為37.65、216.22和382.27。各檢測對象ATP檢測值具體分布情況見表2。

表1 各檢測對象ATP檢測合格情況

Table 1 The qualified status of ATP detection for each detected object

檢測對象檢測數(shù)合格數(shù)合格率(%)醫(yī)務(wù)人員手42528767.53環(huán)境物體表面55230655.43清潔工具31721969.09合計129481262.75

表2 各檢測對象ATP檢測值具體分布情況(RLU)

Table 2 Distribution of ATP detection value of each detected object (RLU)

檢測對象百分位數(shù)P5P25P50P75P95算術(shù)均數(shù)醫(yī)務(wù)人員手1.008.0020.0042.50134.9037.65環(huán)境物體表面5.0034.0085.00207.75659.85216.22清潔工具0.006.5035.00201.00219.45382.27

2.3 各檢測對象不同季度ATP檢測情況 醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境物體表面，以及清潔工具ATP檢測合格率各季度間經(jīng)趨勢χ2檢驗比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，存在逐步上升的趨勢。見表3。

表3 各檢測對象各季度ATP檢測合格情況

3 討論

醫(yī)院感染專職人員對各科室的督導(dǎo)檢查對促進醫(yī)院感染防控措施(環(huán)境物體表面消毒、手衛(wèi)生等)的落實具有重要的意義。ATP熒光檢測在1 min內(nèi)就能提供快速的檢測結(jié)果，可以進行現(xiàn)場干預(yù)和反饋，從而起到直觀的督促作用，適合現(xiàn)場衛(wèi)生質(zhì)量生物檢測。近年來也常被醫(yī)療機構(gòu)引入，對手衛(wèi)生或物體表面清潔度質(zhì)量進行監(jiān)測[2,4]。研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，ATP熒光檢測法與傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)計數(shù)法具有高度相關(guān)性，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的微生物檢測法進行監(jiān)測。

手衛(wèi)生是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的防控醫(yī)院感染最簡單、方便、經(jīng)濟的有效措施。通過加強手衛(wèi)生，可以降低40%的醫(yī)院感染，以及降低30%～40%的耐藥菌感染。關(guān)注手衛(wèi)生依從性的同時，手衛(wèi)生質(zhì)量不能忽視。為強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣，提高手衛(wèi)生措施的依從性和正確性，及時發(fā)現(xiàn)和判定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況對醫(yī)院感染管理尤為重要[6]。本研究采用ATP熒光檢測法進行現(xiàn)場檢測和及時反饋督導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率從54.35%上升至76.42%，與李金娜等[4]采用ATP熒光檢測法的研究結(jié)果相似，說明ATP熒光檢測法現(xiàn)場干預(yù)有效提高手衛(wèi)生質(zhì)量。

研究[7]表明，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率高低取決于環(huán)境清潔度，加強物體表面的清潔消毒，提高環(huán)境清潔度，可以降低醫(yī)院感染率。研究[8]報道，環(huán)境污染可以導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。因此加強對醫(yī)院環(huán)境清潔效果的監(jiān)測和督導(dǎo)，可以有效減少醫(yī)院感染，以及早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)危險因素。本組研究發(fā)現(xiàn)，ATP熒光檢測法用于環(huán)境物體表面的監(jiān)測可以有效提高物體表面的檢測合格率(從50.30%上升至64.80%)，且其檢測速度快，在發(fā)現(xiàn)檢測不合格，尤其是檢測值異常高時，現(xiàn)場可以及時針對可能存在的問題進行糾正和指導(dǎo)，如含氯消毒劑配置不當、消毒流程不規(guī)范、消毒頻次不夠等。此外，本組研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境物體表面的總體合格率較低(最高為64.80%)。監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，一些科室甚至重點部門環(huán)境清潔消毒未達要求，需要繼續(xù)加強督導(dǎo)和改進。

采用ATP熒光檢測法對清潔工具進行持續(xù)監(jiān)測和督導(dǎo)，結(jié)果顯示清潔工具的合格率由60.26%提高至79.52%。清潔消毒的效果與清潔工具的有效使用密切相關(guān)，包括清潔工具使用后的清潔消毒，以及干燥處理[9]。本研究在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，由于部分科室保潔人員對使用后的清潔工具消毒不當，或者由于科室晾曬空間不足，清潔工具長期處于半潮濕狀態(tài)，發(fā)生了二次污染，造成ATP檢測不合格甚至過高的情況。因此，有必要對清潔人員尤其是保潔人員加強清潔消毒工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，并且建議部分科室引進干燥設(shè)備(如烘干機)進行清潔工具的干燥處理，從而有效保障清潔消毒工作的質(zhì)量。

綜上所述，ATP熒光檢測法作為清潔效果評價的手段，具有便捷、快速、可靠等優(yōu)勢。用此法進行現(xiàn)場督導(dǎo)對于手衛(wèi)生和清潔消毒的持續(xù)質(zhì)量改進具有促進作用，并且可以及時發(fā)現(xiàn)可能存在的問題并提出改進措施。值得注意的是，ATP檢測法也存在局限性，如無法對污染情況做出定量測量，無法判斷污染物是否為病原微生物，易受脫落細胞、有機物等諸多因素的影響[10]。因此，ATP熒光檢測法可以用于醫(yī)院感染管理的日常檢查和督導(dǎo)工作，但其無法代替常規(guī)微生物檢測法用于致病菌的檢測。

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(本文編輯：周鵬程)

Application of ATP fluorescence detection method in healthcare-associated infection management

TANLi,LAIXiao-quan,TANKun,XUMin,XIONGWei,HUQiong-jie

(TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)

Objective To explore the effect of ATP fluorescence detection on on-site monitoring and supervision of healthcare-associated infection management . Methods ATP bioluminescence analyzer was used to detect the contamination status of hands of health care workers(HCWs), the object surfaces, and the cleaning tools in all quarters of 2015, the detection results were timely given feedback, and improvement measures were put forward. Results A total of 1 294 specimens were detected, the overall qualified rate was 62.75%. The qualified rates of hands of HCWs, object surfaces, and cleaning tools increased from 54.35%, 50.30%, and 60.26% in the first quarter to 76.42%, 64.80%, and 79.52% in the fourth quarter respectively，tendency chi-square test showed that difference was statistically significant (allP<0.05). The median of relative light unit (RLU) of hands of HCWs, object surfaces, and cleaning tools were 20.00, 85.00, and 35.00, respectively. Conclusion ATP fluorescence detection for on-site monitoring and supervision for cleaning and disinfection effect can promote the continuous quality improvement of hand hygiene and environmental cleanliness.

ATP fluorescence detection; hand hygiene; healthcare-associated infection; on-site monitoring; cleaning and disinfection

2016-05-07

國家自然科學(xué)基金資助項目(71473098)

譚莉(1986-)，女(漢族)，湖南省漣源市人，主管技師，主要從事醫(yī)院感染流行病學(xué)研究。

胡瓊潔 E-mail:qjhu@tjh.tjmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.014

R181.3+2

A

1671-9638(2016)10-0777-04