固定修復(fù)對(duì)折裂牙牙髓健康的影響研究

姜　月

（沈陽(yáng)鐵西洪玉華口腔診所，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

固定修復(fù)對(duì)折裂牙牙髓健康的影響研究

姜月

（沈陽(yáng)鐵西洪玉華口腔診所，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的 分析固定修復(fù)對(duì)折裂牙的牙髓健康情況的影響。方法 回顧性分析我口腔門診接受口腔治療162例折裂牙病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成改良固定修復(fù)組81例（內(nèi)固定聯(lián)合牙齒修復(fù)，118顆牙）以及傳統(tǒng)組81例（鋼絲固定保留治療，116顆牙），觀察對(duì)比兩組治療效果和牙髓健康情況。結(jié)果 固定修復(fù)組治療效果和美學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，并且牙髓病變率顯著低于傳統(tǒng)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P均＜0.05，存在明顯差異。結(jié)論 改良內(nèi)固定修復(fù)治療折裂牙不僅具有美觀、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)，而且有利于防止牙髓病變，建議推廣。

牙齒修復(fù)；折裂牙；內(nèi)固定；牙髓

近年來由于義齒制作技術(shù)以及口腔修復(fù)手段的不斷改進(jìn)，折裂的保留固定修復(fù)治療受到了廣泛關(guān)注［1］，其能夠在達(dá)到美觀的同時(shí)有效保留了牙齒咬功能，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要積極意義。本文擬通過對(duì)比分析不同療法對(duì)于折裂牙患者的影響，以期望為折裂牙的臨床修復(fù)治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我口腔門診在2014年2月至2015年2月診治的162例折裂牙患者為觀察對(duì)象，根據(jù)治療手段分成成改良固定修復(fù)組（即固定修復(fù)組118顆牙）以及傳統(tǒng)組（116顆牙）各81例，固定修復(fù)組組中男性57例，女性34例，年齡最小22歲，最大41歲，平均年齡（31.92±2.18）歲；傳統(tǒng)組中男性56例，女性35例，年齡最小21歲，最大42歲，平均年齡（30.87±2.11）歲。患病牙齒包括前牙、尖牙、磨牙以及后牙。病例擇取標(biāo)準(zhǔn)［2］：①所有牙齒均為恒牙，且折裂時(shí)間＜1周；②具有良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣和保健意識(shí)；③牙根、牙齦等均正常，根分叉處未見病變；④患方知情同意治療方案和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿接受治療和參與實(shí)驗(yàn)；⑤患者智力、精神以及心理正常，能夠完成隨訪；⑥患者無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度牙周炎；②孕期或哺乳期婦女；③近90 d接受免疫抑制、牙齦增生、牙周治療等相關(guān)治療；④近期或正在進(jìn)行牙齒矯正治療。兩組間在性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等方面均無(wú)明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

1.2修復(fù)方法。固定修復(fù)組根據(jù)病變牙情況選取相應(yīng)的固定方法：①前牙和尖牙在齦下3 mm以上折斷：將斷冠取下用清水、雙氧水清潔之后，斷端髓腔側(cè)做一倒凹洞形以放置根管釘核后，放置到福爾馬林中浸泡30 min，用螺紋釘麻花鉆作做一根管，給予，利用斷根、牙膠尖加熱進(jìn)行一次性根管治療，清潔根管，除濕干燥后，用水門汀黏結(jié)固定根管釘，潔凈根面，復(fù)位斷冠，光固化材料填充斷冠倒凹洞，去除多余光固化材料，并磨光折線處，光固后根據(jù)情況適當(dāng)微調(diào)；②前牙和尖牙在低于齦下3 mm處折斷：利用截頜支托鋼絲制備一個(gè)牙弓夾板，通過光固化材料將患牙臨時(shí)固定在相鄰牙唇冠面，復(fù)位斷冠后再用用光固化材料在夾板上固定，開髓、根管治療后7 d，用麻花鉆將多余根充劑去除，使用水門汀將根管釘旋入并固定，光固化材料充填、光固、調(diào)整后去掉夾板；③磨牙折裂：常規(guī)根管治療后5 d，用麻花鉆進(jìn)行開髓，去掉部分根充物行根內(nèi)固定術(shù)，永久充填髓腔，磨光斷冠根面，縮小牙頰舌徑和咬關(guān)系，拔除斷根以保存患牙；④后牙縱折：利用雙氧水、生理鹽水等對(duì)折裂縫進(jìn)行反復(fù)沖洗，在徹底清潔后用結(jié)扎絲將折裂牙環(huán)扎，恢復(fù)斷冠形態(tài)，下調(diào)頜關(guān)系后，進(jìn)行根管治療和水門汀墊底，隔濕干燥，利用黏結(jié)劑分層填充光固化材料后，光照并調(diào)整。所有固定組患者在經(jīng)過固定治療2 d后分別接受全瓷貼面、全瓷冠等牙齒修復(fù)治療。

傳統(tǒng)組利用鋼絲固定保留法治療，在行根管治療術(shù)7 d后預(yù)備牙體，首先預(yù)備位于結(jié)扎絲上方軸面牙體，待摘掉結(jié)扎絲后再預(yù)備其他牙體部分，制取牙膜、做臨時(shí)牙冠模后在采取金屬烤瓷修復(fù)治療。

所有患者在治療期間均保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并且接受口腔保健知識(shí)教育。

1.3觀察指標(biāo)：隨訪時(shí)間不低于1年，詳細(xì)記錄1年間牙髓病變發(fā)生情況并在治療滿12個(gè)月時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在治療后12個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)患者牙齒修復(fù)的美學(xué)效果。

1.3.1治療效果評(píng)價(jià)。參照文獻(xiàn)報(bào)道［3］對(duì)治療效果進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：①優(yōu)：咀嚼功能恢復(fù)良好，患者無(wú)自覺不適癥狀，未見牙齦紅腫、牙周袋等情況，叩診痛（-），X線顯示根尖周無(wú)陰影；②良：咀嚼功能恢復(fù)尚可，咀嚼硬物時(shí)存在輕微無(wú)力感，患者無(wú)其他明顯不適癥狀，牙齦輕度色素沉著，松動(dòng)度≤Ⅱ度，X線顯示根尖周輕微陰影；③失?。壕坠δ艿然謴?fù)不佳，修復(fù)體或牙體缺損，松動(dòng)度≥Ⅱ度，未見牙周袋、牙周溢膿、瘺管等不良反應(yīng)。

1.3.2臨床修復(fù)美學(xué)效果評(píng)價(jià)：依據(jù)美國(guó)CDA制定的牙齒修復(fù)美學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)牙列影像和正面微笑像行行修復(fù)效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括顏色匹配、修復(fù)體完整、邊緣適合以及牙齦健康共四項(xiàng)，評(píng)價(jià)結(jié)果為A、B、C級(jí)，A、B為修復(fù)成功，C為失敗。

1.3.3牙髓病變：本實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的牙髓病變主要包括慢性牙髓炎、牙髓壞死以及牙髓退變，其中慢性牙髓炎發(fā)病率最高。慢性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］如下：患者自述有自發(fā)痛、冷熱激發(fā)痛和夜間痛，并且疼痛時(shí)定位準(zhǔn)確，冷診法（利用棉球拭干受檢牙和相鄰牙齒，將氯乙烷噴射在棉球上后馬上放置在鄰牙的牙唇頰面近頸斷1/3處后，再置于病牙同一位置，觀察疼痛反應(yīng)）和熱診法（氯乙烷棉球改為超過手指耐受程度的熱軟化牙膠，其余操作同冷診法）結(jié)果為陽(yáng)性，叩診疼痛（+），X線檢查證實(shí)牙周、根尖周無(wú)明顯病變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)差異性比較選擇t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)差異性比較選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結(jié)　果

治療后兩組患者的折裂牙均得到較為有效的固定修復(fù)，固定修復(fù)組患者優(yōu)良率為95.06%（優(yōu)52顆，良25顆，失敗4顆），美學(xué)評(píng)價(jià)成功率89.83%（A級(jí)82顆，B級(jí)24顆），傳統(tǒng)組優(yōu)良率為82.72%（優(yōu)47例，良20例，失敗14例），美學(xué)評(píng)價(jià)成功率77.59%（A級(jí)70顆，B級(jí)20顆），組間修復(fù)效果和美容效果均有明顯差異（P＜0.05）。隨訪1年，兩組均有牙髓病變出現(xiàn)，固定修復(fù)牙髓病變發(fā)生率8.64%（慢性牙髓炎5例，牙髓壞死和牙髓退變各1例），傳統(tǒng)組牙髓病變發(fā)生率18.52%（慢性牙髓炎9例，牙髓壞死和牙髓退變各3例），組間牙髓病變情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，差異有顯著性。

3　討　論

折裂牙常常繼發(fā)于隱裂牙，其中上下頜的第一磨牙發(fā)生率最高，由于折裂牙經(jīng)常侵襲牙本質(zhì)、誘發(fā)敏感癥狀，因此，盡早對(duì)于折裂牙進(jìn)行治療對(duì)于口腔健康極為重要。在修復(fù)治療中，由于牙髓主要作為修復(fù)性牙本質(zhì)對(duì)外界刺激進(jìn)行防御，因此極容易遭受侵害。目前相關(guān)研究認(rèn)為牙齒固定修復(fù)治療中在牙體預(yù)備后能夠?yàn)檠浪杞】祹碇T多危害，誘發(fā)多種牙髓病變，若外牙組織薄、刺激強(qiáng)，刺激時(shí)間長(zhǎng)，則牙髓病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，而且由于在牙體預(yù)備過程需要20 d后才會(huì)形成新修復(fù)性牙本質(zhì)，因此，在折裂牙治療中牙髓組織極容易發(fā)生炎癥、壞死等病變，而從對(duì)治療效果造成負(fù)面損害，所以，在進(jìn)行牙齒固定修復(fù)治療時(shí)保障牙髓健康極為重要。傳統(tǒng)治療折裂牙主要關(guān)注于牙齒物理和形態(tài)的恢復(fù)，多忽視牙齒美觀，且難以避免牙髓損傷，加之治療周期較長(zhǎng)，臨床收效并不理想。隨著固定修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，牙齒內(nèi)固定聯(lián)合全瓷修復(fù)治療折裂牙的效果逐漸受到認(rèn)可，其不僅具有較高的抗力和固力，而且改善牙齒美觀，尤其是其誘發(fā)牙髓病變的風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于保障牙髓健康具有一定意義。在本實(shí)驗(yàn)中，固定修復(fù)組不僅在治療效果、美學(xué)評(píng)價(jià)方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療，而且牙髓病變顯著低于傳統(tǒng)組，說明與傳統(tǒng)治療相比，改良內(nèi)固定修復(fù)治療折裂牙不僅治療效果顯著，而且能夠牙齒美觀、保護(hù)牙髓的期望。綜上所述，固定修復(fù)是折裂牙高效、安全、可靠的治療方法，其不僅能夠改善牙齒美學(xué)效果，而且能夠有效保護(hù)牙髓健康，建議臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 袁家林.折裂磨牙保存修復(fù)的臨床效果觀察［J］.廣東牙病防治，2013，21（12）:645-647.

［2］ 張厚華.牙隱裂、牙折裂綜合治療臨床體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（23）:224.

［3］ 江田，陳代陸，王毅，等.151例磨牙牙冠隱裂及折裂治療效果分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（12）:1371-1372.

［4］ 聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復(fù)前牙的效果比較［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（8）:1239-1244.

［5］ 常亮.淺談牙髓病臨床表現(xiàn)及診斷［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）: 155-157.

R781

B

1671-8194（2016）29-0073-02