側(cè)腦室置管引流術(shù)治療小腦出血的效果觀察

馬春秀

（東港市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 東港 118313）

側(cè)腦室置管引流術(shù)治療小腦出血的效果觀察

馬春秀

（東港市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 東港 118313）

目的 探討側(cè)腦室置管引流術(shù)治療小腦出血的效果。方法 選取2014年1月至2016年1月我院收治的72例小腦出血患者，所有患者均行側(cè)腦室置管引流術(shù)+YL-I型微創(chuàng)穿刺針行小腦血腫清除術(shù)治療。結(jié)果 72例患者中，68例恢復(fù)良好，4例死亡。所有患者均未發(fā)生顱內(nèi)感染、頭皮腦脊液漏現(xiàn)象。血腫清除拔管時(shí)間為3～6 d。隨訪6～12個(gè)月，24例患者完全恢復(fù)正常，40例患者生活自理，4例患者半自理。結(jié)論 在小腦出血患者中實(shí)施側(cè)腦室置管引流術(shù)+YL-I型微創(chuàng)穿刺針行小腦血腫清除術(shù)治療，效果良好，且能降低病死率，減少顱內(nèi)感染、頭皮腦脊液漏的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

小腦出血；側(cè)腦室置管引流術(shù)；小腦血腫清除術(shù)

小腦出血約占全腦出血疾病的20%，由于小腦的解剖位置比較特殊，因此小腦出血會(huì)直接對(duì)腦干產(chǎn)生壓迫，從而繼發(fā)腦脊液梗阻，導(dǎo)致腦積水，腦積水若不能及時(shí)有效控制，極易繼發(fā)腦疝，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者的死亡。小腦出血的治療方法直接關(guān)系到患者的預(yù)后，側(cè)腦室置管引流術(shù)是近些年應(yīng)用比較廣泛的治療小腦出血的方法［1］。本研究采用側(cè)腦室置管引流術(shù)+YL-I型微創(chuàng)穿刺針行小腦血腫清除術(shù)治療小腦出血，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2016年1月我院收治的72例小腦出血患者，其中男性患者40例，女性患者32例；年齡50～75歲，平均（62.34±2.19）歲。所有患者入院前均有高血壓病史，合并有糖尿病者8例。所有患者均行頭顱CT檢查，左側(cè)小腦半球出血32例，右側(cè)小腦半球出血34例，小腦蚓部出血6例。血腫量為10～40 mL。

1.2治療方法：所有患者均行側(cè)腦室置管引流術(shù)+YL-I型微創(chuàng)穿刺針行小腦血腫清除術(shù)治療。由于橫竇、竇匯、環(huán)竇、乙狀竇、枕竇將小腦圍繞在狹小的一個(gè)空間內(nèi)，因此在進(jìn)行穿刺時(shí)，極易對(duì)這些靜脈竇造成損傷，因此應(yīng)謹(jǐn)慎定位。因此為避開(kāi)上述的靜脈竇，一般講穿刺點(diǎn)定在同側(cè)的上項(xiàng)線下1.5～2 cm，并在中線旁開(kāi)2.5～5 cm。用金屬物標(biāo)記小腦血腫的穿刺點(diǎn)，復(fù)查CT以進(jìn)一步明確頭皮標(biāo)記點(diǎn)與血腫中心的位置關(guān)系。患者取病灶部位向上的側(cè)臥位，使其頸部微微前屈，向前下?tīng)块_(kāi)同側(cè)肩部，使患者的矢狀面與地面保持平行。行引流操作時(shí)注意不能急速減壓，減少反天幕切跡的出現(xiàn)。根據(jù)患者血腫的深度，選擇長(zhǎng)度適宜的YL-I型穿刺針，一般選擇長(zhǎng)約5.5～6.5長(zhǎng)度的穿刺針。操作時(shí)由一名助手觀察并記錄頭側(cè)與矢狀面的夾角，同時(shí)另一名助手觀察穿刺針有無(wú)沿著D線所在平面進(jìn)針。待顱骨出現(xiàn)落空感后，將電鉆取下后，將塑料鈍頭針芯更換，沿上述方向置入血腫腔，將針芯拔出后更換好蓋帽，接好側(cè)管后，慢慢將其抽出，以抽出1/3～1/2血腫量為宜，使用等量冰鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，并將1萬(wàn)～5萬(wàn)U的尿激酶注入，將引流管夾閉4 h后開(kāi)放引流。每日進(jìn)行1～2次的沖洗，根據(jù)引流的情況確定留針的時(shí)間，如有必要可配合腰穿腦脊液置換術(shù)，以疏通腦脊液循環(huán)通道。由于穿刺針位于患者的枕部，患者不能平臥，極易導(dǎo)致煩躁等不良情緒，因此應(yīng)根據(jù)患者的復(fù)查CT結(jié)果確定拔針的時(shí)間。待血腫占位不明顯時(shí)，可將穿刺針拔出，注意保留腦室的引流，待患者腦室內(nèi)的出血清除后再考慮將腦室的引流針拔除。

2　結(jié)　果

72例患者中，68例恢復(fù)良好，4例死亡。所有患者均未發(fā)生顱內(nèi)感染、頭皮腦脊液漏現(xiàn)象。血腫清除拔管時(shí)間為3～6 d。隨訪6～12個(gè)月，24例患者完全恢復(fù)正常，40例患者生活自理，4例患者半自理。

3　討　論

小腦出血若不能及時(shí)處理，持續(xù)出血或出血量過(guò)大時(shí)，極易導(dǎo)致機(jī)體的顱內(nèi)壓升高，引起枕骨大孔疝死亡，因此應(yīng)及早對(duì)血腫進(jìn)行清除，并降低顱內(nèi)壓。傳統(tǒng)的外科開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)血腫的清除雖然比較徹底，但該術(shù)式造成的損傷極大，手術(shù)后極易導(dǎo)致各種感染的發(fā)生，且該手術(shù)方式要求的術(shù)前準(zhǔn)備工作也比較復(fù)雜，手術(shù)操作也比較復(fù)雜，對(duì)麻醉的要求也很高，且該手術(shù)的禁忌證也比較多，極易延誤患者的治療時(shí)機(jī)［2］。側(cè)腦室置管引流術(shù)+YL-I型微創(chuàng)穿刺針行小腦血腫清除術(shù)能很快進(jìn)入腦內(nèi)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且手術(shù)創(chuàng)傷小，采用的引流為密閉式引流，固定也較好，因此不易產(chǎn)生干擾等不良并發(fā)癥。該手術(shù)方式采用的是微創(chuàng)血腫清除術(shù)，一方面能將機(jī)體的顱內(nèi)壓大大降低，另一方面，由于穿刺針比較小，減少了對(duì)周圍組織的損傷，且穿刺針針尖的側(cè)孔能沿針軸轉(zhuǎn)動(dòng)360°，因此使用該方法能進(jìn)行各方向積血的清除操作，且該術(shù)式配有針型的血腫粉碎器，可進(jìn)行全方位的沖洗，有利于患者的恢復(fù)［3］。本研究中，72例患者中，68例恢復(fù)良好，4例死亡。所有患者均未發(fā)生顱內(nèi)感染、頭皮腦脊液漏現(xiàn)象，結(jié)果表明側(cè)腦室置管引流術(shù)+YL-I型微創(chuàng)穿刺針行小腦血腫清除術(shù)治療的有效性。

行該術(shù)式治療時(shí)應(yīng)注意，在清除小腦血腫前，應(yīng)線行側(cè)腦室外引流術(shù)，行穿刺時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確定位穿刺位置，手術(shù)中盡量避免血腫過(guò)量抽吸、抽吸壓力過(guò)大等。手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在發(fā)病6 h后進(jìn)行，因?yàn)榘l(fā)病6 h后出血已基本停止。

綜上所述，在小腦出血患者中實(shí)施側(cè)腦室置管引流術(shù)+YL-I型微創(chuàng)穿刺針行小腦血腫清除術(shù)治療，效果良好，且能降低病死率，減少顱內(nèi)感染、頭皮腦脊液漏的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 齊躍，王新義.微創(chuàng)手術(shù)治療小腦出血36例臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（34）:34-35.

［2］ 趙麗英.側(cè)腦室置管引流術(shù)加腦脊液置換治療腦室出血的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（12）:1528-1529.

［3］ 馮勝利，孫有樹(shù)，李慶林，等.雙側(cè)側(cè)腦室引流治療腦室內(nèi)出血效果觀察［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（12）:1203-1204.

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1671-8194（2016）29-0041-01