腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效觀察

劉 菊

（吉林省長(zhǎng)白朝鮮族自治縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)白 134400）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效觀察

劉 菊

（吉林省長(zhǎng)白朝鮮族自治縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)白 134400）

目的 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效觀察。方法 選取2013年6月至2014年12月我院收治的宮外孕患者116例，將患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組（治療組）和開腹手術(shù)組（對(duì)照組），每組58例。比較兩組患者術(shù)中出血量，輸卵管暢通情況，手術(shù)、肛門排氣、尿管停留、下床活動(dòng)、腹痛消失、住院時(shí)間等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)積極有效治療后，治療組顯效35例（60.34%），有效19例（32.76%），無效4例（6.90%），總有效率93.10%。對(duì)照組顯效32例（55.12%），有效20例（34.48%），無效6例（10.40%），總有效率89.60%。患者各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體損害小、并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，加之其所具有的診斷和治療功能，已成為臨床上治療宮外孕的常用方法，臨床價(jià)值大，是目前治療宮外孕的可靠選擇。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；宮外孕；療效觀察

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床，亦叫做異位妊娠，是一種常見、多發(fā)的婦科疾病，居?jì)D科急腹癥發(fā)病率的第1位［1-3］。宮外孕常見于輸卵管、腹腔等，發(fā)生于輸卵管者最常見，約占95%。該病后果嚴(yán)重過，治療不及時(shí)，可導(dǎo)致陰道流血、腹痛，嚴(yán)重者甚至休克、死亡。早期治療宮外孕多采用保守治療或者開腹手術(shù)治療，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其所具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、最大可能保留患者輸卵管功能等特點(diǎn)，已成為目前臨床上治療宮外孕的首選方法。筆者對(duì)我院2013年6月至2014年12月我院收治的宮外孕進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治的患者116例，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值及各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年12月我院收治的宮外孕患者116例，患者年齡18～46歲，平均32歲；體質(zhì)量40～67 kg；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦63例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的腹痛、不規(guī)則陰道流血、停經(jīng)史，經(jīng)癥狀、體征、血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、盆腔B超、尿妊娠試驗(yàn)等各項(xiàng)檢測(cè)，可明確診斷為宮外孕。本組患者宮外孕發(fā)生部位分布：輸卵管壺腹部74例，輸卵管峽部19例，輸卵管傘部16例，卵巢3例，間質(zhì)部4例。將116例患者隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組。2 組患者在年齡、病情、體質(zhì)量等各方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1開腹手術(shù)組（對(duì)照組）：將患者取平臥位，留置導(dǎo)尿管。全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，進(jìn)行開腹手術(shù)。沿下腹縱切，切口約5 cm，進(jìn)入腹腔后探查，吸出積血。術(shù)式包括輸卵管切除術(shù)-切除完全妊娠組織，結(jié)扎輸卵管殘端，止血處理，主要用于無生育要求的女性；輸卵管開窗術(shù)，切除完全妊娠組織，縫合止血，主要用于有生育要求的女性。術(shù)中藥物使用均同腹腔鏡組，清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料后關(guān)腹縫合。

1.2.2腹腔鏡組（手術(shù)組）：患者取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管。氣管插管全身麻醉后，沿臍輪下緣做約10 mm橫切口為第1穿刺孔，置入直徑10 mm 的套管針，注入CO2以形成氣腹，而后置入腹腔鏡進(jìn)行探查；于在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位做第2、3穿刺孔位，置入直徑10 mm的套管針。根據(jù)患者身體情況結(jié)合患者個(gè)人意愿選擇腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端擠胚術(shù)，電凝止血，用5%葡萄糖液加上低分子右旋糖酐沖洗干凈后，給予幾丁糖或甲硝唑以預(yù)防感染、粘連，關(guān)腹，術(shù)畢。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：抗感染治療是術(shù)后最主要的工作，同時(shí)要密切監(jiān)視記錄患者呼吸、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征變化。對(duì)照組于術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)；手術(shù)組于術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管，進(jìn)行適量床下活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量，輸卵管暢通情況，手術(shù)、肛門排氣、尿管停留、下床活動(dòng)、腹痛消失、住院時(shí)間等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)積極有效治療后，治療組顯效35例（60.34%），有效19例（32.76%），無效4例（6.90%），總有效率93.10%。對(duì)照組顯效32例（55.12%），有效20例（34.48%），無效6例（10.40%），總有效率89.60%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)中出血量，輸卵管暢通情況，手術(shù)、肛門排氣、尿管停留、下床活動(dòng)、腹痛消失、住院時(shí)間等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均明顯短語對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床，亦叫做異位妊娠，是一種常見、多發(fā)的婦科疾病，居?jì)D科急腹癥發(fā)病率的第1位［1-3］。臨床癥狀主要為陰道流血、腹痛、暈厥、休克，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，多見于有輸卵管手術(shù)史、輸卵管炎癥、生殖器發(fā)育不良或功能異常的患者。宮外孕常見于輸卵管、腹腔等，發(fā)生于輸卵管者最常見，約占95%［4-5］。該病后果嚴(yán)重過，治療不及時(shí)，可導(dǎo)致陰道流血、腹痛，嚴(yán)重者甚至休克、死亡。早期多采用保守治療或者開腹手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少，被廣泛運(yùn)用，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)并且可以保留輸卵管功能，已成為臨床的首選方法［6-9］。目前對(duì)于宮外孕的治療仍以手術(shù)為主，創(chuàng)痛開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少等特點(diǎn)，加之腹腔鏡還具有的診斷作用，已成為臨床治療宮外孕的首選。腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)如下：全麻的麻醉方式，與創(chuàng)痛開腹手術(shù)的連續(xù)硬膜外麻醉相比，顯效快，且易于控制患者的呼吸、循環(huán)功能；微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)快；視野清晰，探查范圍包括盆腔到腹腔，成為行之有效的早期宮外孕的診斷方法；手術(shù)操作封閉在盆腔內(nèi)，降低輸卵管粘連等發(fā)生，降低感染率；出血小，更安全；手術(shù)過程時(shí)間短。

腹腔鏡手術(shù)是一種比較保守的治療方式，它可在很大程度上增加保留輸卵管的可能性，提高患者術(shù)后懷孕率，是想再次妊娠的婦女的較好選擇。對(duì)于此類患者，臨床適應(yīng)證為：患者處于早期輸卵管妊娠且未出現(xiàn)破裂；患者破裂口直徑＜5 cm；患者無盆腔感染；患者內(nèi)出血，但出血量不多且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。對(duì)于異位妊娠導(dǎo)致周圍組織嚴(yán)重破壞者，則必須開腹手術(shù)進(jìn)行徹底治療。為預(yù)防腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)者應(yīng)熟練規(guī)范操作，避免不必要損傷，手術(shù)根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整。本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患者術(shù)中出血量，輸卵管暢通情況，手術(shù)、肛門排氣、尿管停留、下床活動(dòng)、腹痛消失、住院時(shí)間等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，體現(xiàn)了腹腔鏡機(jī)體損害小、術(shù)后恢復(fù)快、留尿時(shí)間短、胃腸道干擾小，肛門排氣快、進(jìn)食時(shí)間短、利于患者恢復(fù)，傷口小、美觀的特點(diǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡治療宮外孕具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅創(chuàng)傷小、對(duì)患者傷害小、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，加之腹腔鏡手術(shù)本身具有的診斷、治療作用，以及提高患者再次懷孕概率、傷口小、美觀等特點(diǎn)，使其逐漸替代開腹療法，成為臨床上治療宮外孕的常用方法，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）27-0095-02