環(huán)孢菌素A聯(lián)合雄激素治療51例再生障礙性貧血患者的臨床療效觀(guān)察

趙梓斌 賀 燕 王曉燕

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

環(huán)孢菌素A聯(lián)合雄激素治療51例再生障礙性貧血患者的臨床療效觀(guān)察

趙梓斌 賀 燕 王曉燕

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 分析51例再生障礙性貧血患者應(yīng)用環(huán)孢菌素A聯(lián)合雄激素治療的臨床療效。方法 選擇2014年3月至2015年2月期間本院收治的再生障礙性貧血患者102例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組51例，治療組采用CAS聯(lián)合雄激素治療，對(duì)照組采用雄激素治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效分析。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為76.47%，而治療組總有效率為92.16%，明顯高于單用雄激素對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采用環(huán)孢菌素A與雄激素聯(lián)合治療再生障礙性貧血，臨床上取得了較好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

環(huán)孢菌素A；雄激素；再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（AA）是臨床上較為常見(jiàn)的一種血液系統(tǒng)疾病，通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。臨床上一般以外周血全血細(xì)胞減少、造血干細(xì)胞損傷，貧血、感染、出血是再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)［1］。我院對(duì)再生障礙性貧血患者應(yīng)用了環(huán)孢菌素A與雄激素聯(lián)合應(yīng)用治療，臨床上取得收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)總結(jié)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2014年3月至2015年2月期間，本院收治的再生障礙性貧血患者102例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組51例。治療組男30例，女21例，年齡25～65歲，平均年齡（52平均年齡）歲，治療前病程2～28個(gè)月；對(duì)照組男28例，女23例，年齡28～73歲，平均年齡（55平均年齡）歲，治療前病程不超過(guò)30個(gè)月。兩組患者的一般資料在性別、年齡及病程等方面上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組給予康力龍6～8 mg/d，口服，或丙酸睪丸素每2天肌注100 mg，療程6個(gè)月以上，待病程緩解方可停藥；治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢菌素A 4 mg/（kg·d），分2～3次服用，連用3個(gè)月，用藥有效后，繼續(xù)服用2～3個(gè)月，以后逐步減量至0.5～2 mg/（kg·d），觀(guān)察療效需要維持1年以上，待癥狀完全緩解，方可停藥?；颊咴谥委熎陂g容易發(fā)生出血癥狀、感染、貧血等現(xiàn)象，應(yīng)該采取抗生素、血小板等或者輸注紅細(xì)胞等方法進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3療效評(píng)定［2］：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可以分為痊愈、緩解、進(jìn)步和無(wú)效4個(gè)等級(jí)，分別以貧血和出血癥狀完全消失、基本消失、明顯好轉(zhuǎn)和癥狀未見(jiàn)改善為基本標(biāo)準(zhǔn)，在治療半年后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估，并每隔15d隨訪(fǎng)一次，進(jìn)行血紅蛋白量、白細(xì)胞數(shù)目、血小板數(shù)目的檢測(cè)，根據(jù)參照標(biāo)準(zhǔn)判定是否符合要求?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，并在對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組間進(jìn)行卡方比較。若P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間有存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

①對(duì)照組痊愈11例（21.57%），好轉(zhuǎn)18例（35.29%），進(jìn)步10例（19.61%），無(wú)效12例（23.53%），總有效率76.47%。②治療組痊愈17例（33.33%），好轉(zhuǎn)19例（37.26%），進(jìn)步11例（21.57%），無(wú)效4例（7.84%），總有效率92.16%。兩組總有效率數(shù)據(jù)比較，治療組的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3　討 論

相關(guān)報(bào)道表明［3-4］，再生障礙性貧血主要是由于造血微環(huán)境損傷、免疫異常以及造血干細(xì)胞減少或缺陷、等原因引起，其中，造血干細(xì)胞減少是目前導(dǎo)致再生障礙性貧血最主要發(fā)病原因。同時(shí)患者體內(nèi)IFN水平升高，加劇了骨髓造血功能衰竭。雄激素是臨床治療再生障礙性貧血的基礎(chǔ)藥物，可以直接作用于造血細(xì)胞或增加紅細(xì)胞生成素滴度，刺激骨髓造血。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用環(huán)孢菌素A和雄激素聯(lián)合應(yīng)用治療效果更為明顯，總有效率達(dá)到92.16%，而僅使用雄激素康力龍治療的對(duì)照組總有效率只有76.47%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在治療方案上采用了環(huán)孢菌素A和雄激素康力龍的聯(lián)合應(yīng)用，康力龍?jiān)隗w內(nèi)可被轉(zhuǎn)化為5-激雙氫睪酮與5-睪雙氫睪酮，5-睪雙氫睪酮能夠調(diào)整腎生成促紅細(xì)胞生成素的作用，除此之外，5-睪雙氫睪酮有助于龍屬于蛋白同化雄激素藥物，在用藥期間也GO期的干細(xì)胞進(jìn)入EPO反應(yīng)期，與此同時(shí)改善了造血細(xì)胞增殖速度，加速了恢復(fù)造血功能。但由于康力會(huì)表現(xiàn)出一定不良反應(yīng)，女性患者使用雄激素康力龍后，表現(xiàn)出男性化體征，如出現(xiàn)音調(diào)低沉、說(shuō)話(huà)聲音粗聲粗氣、身體會(huì)發(fā)生多毛等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象在停藥后癥狀可慢慢消失；男患者如果長(zhǎng)期用該藥，藥物在體內(nèi)可能轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致睪丸萎縮、抑制精子生成；兒童在長(zhǎng)期使用雄激素后，可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。在治療過(guò)程中要不斷調(diào)整雄激素的用量，必要時(shí)需加入護(hù)肝藥物，緩解不良反應(yīng)。環(huán)孢菌素A可以選擇性作用于T淋巴細(xì)胞，是一種新型的免疫抑制劑，有較強(qiáng)的特異性，可以調(diào)節(jié)人體T細(xì)胞亞群比例數(shù)值、抑制T細(xì)胞表達(dá)白細(xì)胞介素-受體以及抑制T細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)所導(dǎo)致的血負(fù)調(diào)控因子的作用。因此，將環(huán)孢菌素A和雄激素聯(lián)合應(yīng)用，可以相互促進(jìn)，加強(qiáng)作用效果?？傊?，對(duì)再生障礙性貧血患者應(yīng)用環(huán)孢菌素A聯(lián)合雄激素進(jìn)行治療，可以有效提高治療效果，臨床容易普及，是再生障礙性貧血患者治療過(guò)程中最為重要的治療方法，值得基礎(chǔ)醫(yī)院積極推廣。

［1］王根杰.再生障礙性貧血患者的臨床特征及療效分析［J］.中外健康文摘，2014，11（5）：24.

［2］林平.環(huán)孢菌素A聯(lián)合雄激素治療再生障礙性貧血療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1200.

［3］李紅.雄激素與環(huán)孢菌素A聯(lián)合治療再生障礙性貧血臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，12（35）1862.

［4］劉偉紅.環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，1（22）：106.

R556.5

B

1671-8194（2016）27-0090-01