60例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的臨床分析

朱國璽 花光斌 栗四方

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 459000）

60例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的臨床分析

朱國璽 花光斌 栗四方

（焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 459000）

目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床治療效果。方法 以2014年1月至2015年6月在本院接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療的60例肺部疾病患者為研究對象。男32例，女28例，年齡18～75歲。10例行左肺上葉切除術(shù)，17例行左肺下葉切除術(shù)，10例行右肺上葉切除術(shù)，6例行右肺中葉切除術(shù)，14例行右肺下葉切除術(shù)，3例行右肺中下葉切除術(shù)。結(jié)果 60例患者均順利完成手術(shù)；平均手術(shù)時(shí)間（161.5 ±110.5）min，平均術(shù)中出血量（310.8±210.3）mL，淋巴結(jié)平均清掃數(shù)（13.4±7.8）枚，術(shù)后平均胸腔引流量（950.4±720.6）mL，平均胸腔引流時(shí)間（4.6±1.5）d，平均住院時(shí)間（7.8±3.5）d；60例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，是一種治療肺部疾病安全可靠的方法。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；肺部疾病；單向式

電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響美觀等特點(diǎn)，受到患者高度青睞，在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］。但是，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對術(shù)者胸腔鏡技術(shù)及基本胸外科技能有較大要求，加之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。但當(dāng)前大量研究表明，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用是安全可靠的［2］?；诖?，本研究以60例肺部疾病患者為研究對象，探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年1月至2015年6月在本院接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療的60例肺部疾病患者為研究對象，其中，男32例，女28例，年齡18～75歲，平均年齡（52.4±12.6）歲；病變性質(zhì)：6例肺葉血管畸形，8例支氣管擴(kuò)張，8例肺不張，38例肺癌。38例肺癌中，18例腺癌，14例鱗癌，6例肺泡癌；10例行左肺上葉切除術(shù)，17例行左肺下葉切除術(shù)，10例行右肺上葉切除術(shù)，6例行右肺中葉切除術(shù)，14例行右肺下葉切除術(shù)，3例行右肺中下葉切除術(shù)。

1.2手術(shù)方法：所有患者均給予雙腔氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全麻，引導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，實(shí)現(xiàn)單肺通氣。在患者腋中線第7肋間行1.5 cm切口作為胸腔鏡探查孔，在患者腋后線及肩胛線之間第8、9肋間行2～3 cm切口，作為副操作孔，在患者腋前線第4、5肋間做2～4 cm切口，作為主操作孔。通過電視胸腔鏡，對患者胸腔進(jìn)行探查，明確肺葉切除范圍，實(shí)施肺葉切除。將切除的肺葉從主操作孔取出，并置入標(biāo)本袋。同時(shí)給予所有患者系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察并記錄淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

60例患者均順利完成手術(shù)；手術(shù)時(shí)間50～280 min，平均（161.5± 110.5）min；術(shù)中出血量50～700 mL，平均（310.8±210.3）mL；淋巴結(jié)清掃數(shù)5～25枚，平均（13.4±7.8）枚；術(shù)后胸腔引流量250～2400 mL，平均（950.4±720.6）mL；胸腔引流時(shí)間3～10 d，平均（4.6±1.5）d；住院時(shí)間4～13 d，平均（7.8±3.5）d；60例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3　討 論

相較于傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)有術(shù)野清楚、操作準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且能有效實(shí)現(xiàn)術(shù)后心肺功能的快速康復(fù)［3］。而全胸腔鏡肺葉切除術(shù)不僅包括以上優(yōu)點(diǎn)，還能避免在手術(shù)過程中撐開患者肋骨，明顯降低患者術(shù)后疼痛程度［4］。但值得注意的是，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)含有操作難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、對術(shù)者技術(shù)水平要求高等特點(diǎn)，這都在一定程度上限制其在臨床上的應(yīng)用。當(dāng)前，臨床上對全胸腔肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的安全性及清掃淋巴結(jié)的徹底性上存在較大爭議。但大量研究對這一問題進(jìn)行探討，證實(shí)其對早期肺癌患者有較好的臨床治療效果［5］。現(xiàn)階段，臨床上多采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)來逐步過渡到全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，但該手術(shù)過程中需撐開患者肋骨，給患者帶來較大的疼痛感，降低生活質(zhì)量。本研究對60例肺部疾病患者實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，分析其臨床治療效果。結(jié)果顯示，本組60例患者均順利完成手術(shù)；手術(shù)時(shí)間50～280 min，平均（161.5±110.5）min；術(shù)中出血量50～700 mL，平均（310.8±210.3）mL；淋巴結(jié)清掃數(shù)5～25枚，平均（13.4±7.8）枚；術(shù)后胸腔引流量250～2400 mL，平均（950.4 ±720.6）mL；胸腔引流時(shí)間3～10 d，平均（4.6±1.5）d；住院時(shí)間4～13 d，平均（7.8±3.5）d；60例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)右側(cè)聲帶麻醉，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。這提示全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療肺部疾病上有較好的臨床效果。此外，本研究認(rèn)為，要想降低全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升長期治療效果，就應(yīng)該促使術(shù)者在微創(chuàng)觀念下，不斷提升自身胸外科手術(shù)技能及應(yīng)對手術(shù)過程中鏡下難以控制的出血、彌漫性致密的粘連等意外情況的能力。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，是一種治療肺部疾病安全可靠的方法。

［1］鄧修平，寶福洲，彭守興，等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)48例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：32-33.

［2］蘇學(xué)利.電視胸腔鏡的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：44-45.

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［4］田界勇，馬冬春，徐美清，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（5）：479-480.

［5］楊帆，王俊，劉軍，等.臨床I期非小細(xì)胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結(jié)清掃的對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，1（4）：344-346.

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1671-8194（2016）27-0055-01