陳德鵬　肖群益

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南　南陽　473000)

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燈盞細(xì)辛注射液對缺血性腦卒中患者后期執(zhí)行功能的影響

陳德鵬肖群益1

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽473000)

〔摘要〕目的探討燈盞細(xì)辛注射液對缺血性腦卒中患者后期執(zhí)行功能的影響。 方法96例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液治療。結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組患者的MoCA評分〔(19.39±2.55)分〕高于對照組〔(15.70±3.24)分〕；MMSE評分〔(26.41±2.36)分〕高于對照組〔(23.52±1.47)分〕；錯誤應(yīng)答、持續(xù)性錯誤應(yīng)答次數(shù)低于對照組(P<0.01)，完成分類數(shù)高于對照組(均P<0.01)。結(jié)論燈盞細(xì)辛注射液治療缺血性腦卒中患者，可有效阻止患者執(zhí)行功能的減退，預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生，提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕燈盞細(xì)辛注射液；缺血性腦卒中；后期執(zhí)行功能

1井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)科

第一作者：陳德鵬(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病治療研究。

缺血性腦卒中會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損及肢體功能障礙，但同時(shí)該病也會造成執(zhí)行功能的減退〔1，2〕。由于執(zhí)行功能減退易被肢體和語言功能障礙掩蓋，得不到臨床醫(yī)師的重視，以至于錯過最佳治療時(shí)機(jī)，最終發(fā)展為血管性認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔3〕。有研究報(bào)道〔4〕，燈盞細(xì)辛注射液對缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能具有一定改善作用，但其相關(guān)機(jī)制仍少見報(bào)道。本研究采用燈盞細(xì)辛注射液治療高齡缺血性腦卒中患者，觀察了其對患者后期執(zhí)行功能的影響。

1資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，并經(jīng)腦CT、MRI檢查證實(shí)。發(fā)病時(shí)間<72 h，年齡>60歲。美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分為4～18分。 排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT證實(shí)為腦出血、混合型腦卒中或其他原因所致的腦梗死者；合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者，或者有其他系統(tǒng)出血傾向者；明顯的意識障礙或精神異常，無法配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2一般資料選擇2011年1月至2014年6月我院收治的96例缺血性腦卒中患者，年齡60～87歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組。對照組48例(男27例，女21例)，平均年齡(69.8±6.2)歲；病變情況：單病灶64.58%(31/48)，多病灶35.42%(17/48)；病變位置：腦葉33.33%(16/48)，基底節(jié)區(qū)43.75%(21/48)，腦干18.75%(9/48)，小腦4.17%(2/48)。觀察組48例(男26例，女22例)，平均年齡(68.4±6.0)歲；病變情況：單病灶68.75%(33/48)，多病灶31.25%(15/48)；病變位置：腦葉35.42%(17/48)，基底節(jié)區(qū)45.83%(22/48)，腦干12.50%(6/48)，小腦6.25%(3/48)。兩組患者的性別比、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具有可比性。

1.3方法對照組：給予缺血性腦卒中常規(guī)治療，包括抗凝血、活血化瘀、改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)平衡等內(nèi)科綜合支持治療。根據(jù)患者病情，酌情給予阿司匹林腸溶片(河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023341)50 mg口服，2次/d；低分子右旋糖酐氨基酸注射液(廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字p4025079)500 ml靜脈滴注，1次/d；尼莫地平(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960134)20 mg口服，3次/d。合并其他基礎(chǔ)疾病者，給予積極的對癥處理。觀察組：在對照組常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021569)30 ml，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均以15 d為1個(gè)療程，視患者的恢復(fù)情況，酌情給予2～3個(gè)療程的治療。

1.4蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)〔6〕評定兩組患者的認(rèn)知功能，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶力、注意力、定向力、抽象思維、延遲記憶等項(xiàng)目，總分30分。評分越高表明認(rèn)知功能越好，總分≥26分表明患者的認(rèn)知功能正常。受教育年限<12年的受試者，在測試結(jié)果上加1分，以校正文化程度的偏倚。

1.5簡明智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔7〕評估兩組患者的認(rèn)知缺損情況，包括語言、視空間、定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力等項(xiàng)目，總分30分。根據(jù)受試者的文化水平劃分認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤20，中專及以上≤24分。評分越高，表明患者的認(rèn)知功能越好。

1.6威斯康星卡片分類測試(WCST)〔8〕評估兩組患者的執(zhí)行能力，是檢測患者額葉執(zhí)行功能的重要方法。包括4張刺激卡片和128張分類卡片，分別按照顏色、性狀和圖形數(shù)量的不同進(jìn)行編排。要求受試的缺血性腦卒中患者在限定時(shí)間內(nèi)根據(jù)四張刺激卡，對所有128張分類片進(jìn)行分類。檢測過程中，不告訴受試的缺血性腦卒中患者分類原則，只告知每次的測試結(jié)果。本研究選用錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤應(yīng)答數(shù)和完成分類數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)的組間比較行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1MoCA評分治療觀察組與對照組MoCA評分分別為(20.87±2.98)分、(19.12±3.02)分；治療3個(gè)月后，觀察組患者的MoCA評分〔(19.39±2.55)分〕高于對照組〔(15.70±3.24)分〕(t=6.200，P<0.01)。

2.2MMSE評分治療1個(gè)月時(shí)，觀察組與對照組MMSE評分分別為(26.54±1.85)分、(25.75±2.13)分；治療3個(gè)月后，觀察組患者的MMSE評分〔(26.41±2.36)分〕高于對照組〔(23.52±1.47)分〕(t=7.201，P<0.01)。

2.3WCST檢測結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組患者錯誤應(yīng)答、持續(xù)性錯誤應(yīng)答次數(shù)低于對照組患者完成分類數(shù)高于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者WCST檢測結(jié)果比較

3討論

執(zhí)行功能是指確立目標(biāo)、制定和修正計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，從而進(jìn)行有目的活動的能力，是一種高級的認(rèn)知加工能力。缺血性腦卒中后，部分患者會出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙，最終發(fā)展為血管性認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在缺血性腦卒中的治療過程中，及早發(fā)現(xiàn)執(zhí)行功能異常，并及時(shí)給予積極的救治措施，是預(yù)防和延緩血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵〔9〕。

燈盞細(xì)辛注射液是由燈盞花的提取物精制而成，屬于純中藥制劑，可擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，增加腦血流量，有效改善腦部血供，從而緩解梗死部位區(qū)域的缺血、缺氧情況，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，利于腦部功能的恢復(fù)；還能促進(jìn)氧自由基的清除，抑制脂質(zhì)過氧化，避免自由基對腦細(xì)胞的損害，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的目的〔10〕。同時(shí)，該藥還具有抑制血小板和紅細(xì)胞的凝集、調(diào)節(jié)血液中血脂水平等功能。目前，燈盞細(xì)辛注射液已被廣泛應(yīng)用于腦血管意外后遺癥(癱瘓、缺血性腦卒中、冠心病等)的臨床治療中〔11〕。本研究結(jié)果顯示燈盞細(xì)辛對于預(yù)防和延緩血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生具有重要意義，推測這可能與該藥改善側(cè)支循環(huán)和清除氧自由基的作用有關(guān)。

有研究表明〔12〕，側(cè)支循環(huán)在血管性認(rèn)知障礙的進(jìn)展和發(fā)生中起著重要作用。因此，缺血性腦卒中治療中，有效改善患者的側(cè)支循環(huán)。促進(jìn)腦血流的儲備，是預(yù)防患者出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙的關(guān)鍵。同時(shí)，燈盞細(xì)辛可有效緩解患者執(zhí)行能力的下降，大大降低患者發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。

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〔2014-11-19修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：肖群益(1974-)，女，碩士，主治中醫(yī)師，講師，主要從事中醫(yī)臨床和教學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)科技項(xiàng)目(No.2009-36-A015)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6383-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.031