椎體成形術(shù)靶點穿刺62例臨床觀察

楊慶武

椎體成形術(shù)靶點穿刺62例臨床觀察

楊慶武

【摘要】目的 探討靶點定位穿刺路徑在椎體成形術(shù)中的安全性及有效性。方法 對62例(79病椎)胸腰椎骨折患者行PVP，在CT引導(dǎo)下，測量標定穿刺靶點及靶區(qū)，分次注射骨水泥，采用VAS評分和Barthel指數(shù)評價疼痛緩解情況。結(jié)果 一次穿刺成功率為100%，手術(shù)時間（28.5±5.5）min，術(shù)后患者的疼痛緩解率為100%，隨訪期間無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 CT引導(dǎo)下精準標定靶點及靶區(qū)，能避免穿刺損傷及骨水泥滲漏，有效提高手術(shù)安全性，獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；椎體骨折；CT；靶點；穿刺路徑

作者單位：473132 河南南陽油田總醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科

62 Cases Clinical Observation of Vertebral Plasty Targets Puncture

YANG Qingwu, Spinal Joints Department, Oil Field General Hospital of Nanyang, Nanyang 473132, China

[Abstract]Objective To In investigate the safety and effectiveness of Vertebral plasty with target positioning puncture path. Methods The 62 patients (79 vertebral) who were thoracolumbar fractures with PVP, and under CT guidance, we measure calibration targets and target section, then inject the bone cement and take the the VAS score and Barthel index in pain relief. Results Success rate of puncture was 100%, operation time (28.5 ± 5.5) min, The pain relief rate of post-operative patients was 100%.no serious medical complications during the follow-up period. Conclusion CT-guided precision calibration target and the target section can avoid puncture damage and bone cement leakage, improving surgical safety effectively. It was with good treatment.

[Key words]Vertebral plasty, Vertebral fracture, CT, Target, Puncture path

PVP是治療椎體壓縮性骨折的微介入方法，要達到理想療效，減少手術(shù)并發(fā)癥，準確的穿刺至關(guān)重要。CT引導(dǎo)下，定位靶點及靶區(qū)，有效降低穿刺和骨水泥滲漏的風(fēng)險，獲得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年11月，62例患者（79病椎）均因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致胸腰段椎體壓縮性骨折。男20例，女42例，年齡51～88歲，平均69歲；胸椎16例（18椎），腰椎35例（37椎），胸腰椎11例（24椎），病椎高度丟失25%～60%。術(shù)前均行DR、MRI和CT檢查，明確責任椎體，排除PVP禁忌證[1]。

1.2 設(shè)備材療

西門子雙排螺旋CT；椎體成形工具包；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥；冰鹽水（自備）。

1.3 方法

圖1　穿刺路徑棘突旁開距離及內(nèi)傾角度

圖2　穿刺路徑上下傾角度

1.3.1 標定靶點及靶區(qū)確定穿刺點 患者俯臥位，CT掃描，層厚3 mm，選擇椎弓根較寬影像,棘突的矢正中線Y 軸與皮膚交于O點,椎弓根后外B點為穿刺靶點，選擇椎體前中2/3為骨水泥注射的靶區(qū)點A。經(jīng)AB連線與皮膚交點C，設(shè)計穿刺路徑并測量穿刺

角（圖1），OC為穿刺進針點旁開Y軸的距離，∠OAC為穿刺進針內(nèi)傾角度。再取病椎矢狀位CT圖像，病椎前1/3~1/4點O′經(jīng)椎弓根中點連線與皮膚的交點C′即經(jīng)皮穿刺點，D為相鄰正常椎體終板平行線經(jīng)椎弓根中點與皮膚交點，∠DBC′為穿刺時上/下傾斜圖角（圖2）。

1.3.2 PVP穿刺路徑選擇 橫斷位和矢狀位穿刺線均能完整通過椎弓根且穿刺針達骨折區(qū)前1/3～1/4處，行單側(cè)入路，否則采用雙側(cè)入路或椎弓根外側(cè)入路[2]。

1.3.3 手術(shù)方法 患者俯臥位，軟墊置于胸髖部，腹部懸空，連接心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，常規(guī)消毒鋪巾1%鹽酸利多卡因浸潤麻醉達穿刺點骨膜，穿刺針沿設(shè)計的穿刺路徑達骨質(zhì)內(nèi)，掃描觀察穿刺針的位置和角度，測量進針深度、穿刺針入椎體前1/3處。規(guī)范調(diào)和骨水泥，緩緩加壓注入2.5～5 ml，CT掃描觀察骨水泥分布情況，骨水泥填充良好即停止。待體外骨水泥硬化時旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針，縫合一針，覆蓋無菌敷料。查看雙下肢感覺運動，無其他異常送返病房。

1.4 臨床療效評價

術(shù)前、術(shù)后3 d、1個月、3個月的視覺模擬疼痛評分（VAS）和Barthel指數(shù)，評估胸腰背部疼痛的影響程度及治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

手術(shù)穿刺成功率100%，單側(cè)穿刺68椎，雙側(cè)穿刺11椎，平均手術(shù)時間（28.5±5.5）分鐘，術(shù)中CT掃描次數(shù)3～6次，平均4.8次，平均骨水泥注入量（3.9±1.1）ml。疼痛緩解率100%，術(shù)后CT或X線檢查骨水泥彌散良好，隨訪期間患者均未出現(xiàn)與穿刺和骨水泥滲漏相關(guān)的并發(fā)癥。兩指標術(shù)后、術(shù)前比較均有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

3　討論

國內(nèi)統(tǒng)計骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的患病率為16.9%[3-4]，影響脊柱功能，導(dǎo)致呼吸、消化等系統(tǒng)的功能障礙，生活質(zhì)量下降，死亡率上升。PVP能迅速止痛和穩(wěn)定脊柱，改善活動狀況，提高生存質(zhì)量。

PVP的關(guān)鍵技術(shù)是充分填充骨水泥，才能有效緩解疼痛，目前臨床常用X線透視穿刺手術(shù)操作，由于不同椎弓根變異較大，難以滿足所有椎體的需要。我們通過橫斷面和矢狀面CT引導(dǎo)下精確定位靶點及靶區(qū)，評估穿刺路徑，根據(jù)不同椎體椎弓根的類型，確定單側(cè)或雙側(cè)入路。術(shù)中79節(jié)病椎均能準確穿刺椎弓根靶點到達骨折靶區(qū)骨水泥填充均勻，一次穿刺成功率100%，簡化手術(shù)步驟，縮短操作時間，提高了手術(shù)安全性。

為避免穿刺損傷及骨水泥滲漏，以下方面至關(guān)重要：（1）根據(jù)測量的穿刺深度、傾斜角度，選擇安全有效的穿刺路徑，減少損傷及并發(fā)癥[5]。（2）根據(jù)骨折及骨質(zhì)疏松程度，掌握注射骨水泥的粘稠度，骨質(zhì)疏松嚴重、骨折線明顯者牙膏期注射骨水泥更安全。（3）骨水泥分次注入，CT掃描，根據(jù)骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況，降低了滲漏的風(fēng)險。

綜上所述，PVP術(shù)CT引導(dǎo)下標定靶點及靶區(qū)，使穿刺路徑最優(yōu)化，提高一次穿刺的成功率，操作簡單安全，減少手術(shù)并發(fā)癥，獲得良好的治療效果。

表1　術(shù)前術(shù)后VAS評分和Barthel指數(shù)情況（±s）

表1　術(shù)前術(shù)后VAS評分和Barthel指數(shù)情況（±s）

n 評分指標 　術(shù)前 　　術(shù)后3天 　　術(shù)后1個月 　術(shù)后3個月62 VAS評分 7.73±1.26 2.95±0.95 1.95±1.15 1.16±0.39 62 Barthel 　45.68±4.17 61.82±5.42 67.13±3.38 69.76±2.31

參考文獻

[1]Weill A，Chiras J，Simon JM，et al. Spinal metastases：indica-tions for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement[J]. Radiology，1996，199(1)：241-247．

[2]羅同青，謝湘濤，胡朝暉. 單側(cè)椎弓根外側(cè)入路椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013 （17）：130-135．

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[5]張?zhí)?，謝坪，李剛. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)46例臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010（8）：1073-1075.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.067

【文章編號】1674-9308（2015）18-0103-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683