心尖肥厚性心肌病的超聲心動(dòng)圖及心電圖特征分析

牛思泉

心尖肥厚性心肌病的超聲心動(dòng)圖及心電圖特征分析

牛思泉

【摘要】目的 探討心尖肥厚性心肌病的超聲心動(dòng)圖及心電圖特征，探討兩者對(duì)于心尖肥厚性心肌病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)28例確診心尖肥厚型心肌病患者進(jìn)的常規(guī)心電圖和超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行分析并和28例正常組對(duì)照，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 肥厚性心肌病組各例心電圖均有明顯異常，主要表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)巨大倒置的T波伴ST段改變和左室高電壓；各例超聲心動(dòng)圖均有明顯心尖部肥厚，相關(guān)性分析表明心尖心肌厚度與R波最大波幅、左室后壁厚度與R波最大波幅正相關(guān)。心尖心肌厚度與ST段壓低深度、心尖心肌厚度與T波倒置深度與負(fù)相關(guān)。結(jié)論 心尖肥厚性心肌病患者的超聲心動(dòng)圖和心電圖均有不同程度的異常表現(xiàn)，并具有相關(guān)性。兩者結(jié)合可以提高心尖肥厚型心肌病的診斷率及檢出率。

作者單位：450006 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】肥厚性心肌?。恍碾妶D；超聲心動(dòng)圖

The Value and Analysis of Ultrasonic Beckoning Diagram and Electrocardiogram on the Apical Hypertrophic Cardiomyopathy

NIU Siquan, Department of Cardiology, Zhengzhou No.7 People’s Hospital, Zhengzhou 450006, China

[Abstract]Objective To analyze the value of the ultrasonic beckoning diagram and electrocardiogram on the apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM) and explore the correlation of ultrasonic beckoning diagram andelectrocardiogram to provide basis for improving the diagnosis of AHCM. Methods 28patients with ACHM were taken as the observation group and 28cases with healthy volunteers as control group, who accepted the diagnosis of ECG and trasonic beckoning diagram to explore the

relationship between the two diagnosis methods. Results The results showed that ultrasound Beckoning and ECG had a certain abnormality. Pearson correlation analysis showed that the maximum R wave amplitude had positive correlation with left ventricular and apical myocardial thickness. Apical myocardial thickness had negative correlation with ST segment depression depth and T wave inversion depth. Conclusion The diagnoses of ECG and ultrasonic beckoning diagram on AHCM have showed certain abnormalities and the abnormalities have relevance.

[Key words]Apical hypertrophic cardiomyopathy, Ultrasonic beckoning diagram, Electrocardiogram

肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔縮小為特征的一種心肌疾病，其病變好發(fā)于室間隔基底部以及左心室側(cè)壁，心尖肥厚型心肌?。?apical hypertrophic cardio-myopathy，AHCM）是HCM的一種特殊類型，其發(fā)病率較低，肥厚部位以左心室乳頭肌以遠(yuǎn)的心尖部為主，多無(wú)左心室流出道梗阻。由于臨床癥狀不典型，缺乏特異性表現(xiàn)，診斷比較困難，常易誤診為冠心病、急性非Q波型心肌梗死等疾病[1]。本研究旨在通過(guò)對(duì)確診為AHCM的患者的UCG與心電圖結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，為臨床AHCM的診斷提供幫助。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2006年1月～2014年12月確診為心尖肥厚型心肌病患者共28例作為觀察組，其中男16例，女12例；年齡22～76歲，平均（55.6±15.2）歲，均排除高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎功能嚴(yán)重不全等其他慢性病史患者?；颊吲R床表現(xiàn)：無(wú)明顯癥狀10例，活動(dòng)后胸悶、胸痛、心悸12例，頭暈、乏力6例，選擇28在本院行健康體檢者為對(duì)照組，其中男16例，女12例；年齡23～77歲，平均（56.5±16.7）歲。將所有患者及健康體檢者接受超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查。健康對(duì)照組志愿者超聲心動(dòng)圖及心電圖結(jié)果均在正常范圍。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 儀器使用美國(guó)惠普公司SONOS-1000彩色多普勒超聲系統(tǒng)及美國(guó)安捷倫公司SONOS-5500彩色多普勒超聲系統(tǒng),探頭頻率分別為2.5～3.5MHz。受檢者取左側(cè)臥位,連接心電圖,按常規(guī)操作,分別在胸骨旁及心尖部獲取標(biāo)準(zhǔn)的系列切面,檢查左心室乳頭肌以下室間隔、左室后壁和心尖部，分別測(cè)量左室乳頭肌以下心尖部游離壁厚度（AT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室間隔厚度（IVS）、舒張期左室內(nèi)徑（LVD）、左房徑（LAD）、左室壁厚度（LVTW）等。

1.2.2 心電圖檢查 用心電圖機(jī)（GE公司1200ST型）記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察并記錄胸前導(dǎo)聯(lián)最大QRS波群振幅、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平、T波形態(tài)和振幅。QRS波時(shí)間和QT間期選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的作為測(cè)量值，QT校正采用QTc=QT/（RR）（1/2）。正向波形高度的測(cè)定，以參考水平線上緣垂直地測(cè)量到波的頂端，負(fù)向波形高度的測(cè)定，以參考水平線下緣垂直地測(cè)量到波的底端。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組之間的比較使用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析，對(duì)心尖部室壁厚度與ST段壓低深度，心尖心肌厚度與R波最大波幅，心尖部室壁厚度、心尖心肌厚度、左室后壁厚度、心尖部厚度、室間隔厚度與T波倒置深度等異常指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

兩組LVD、IVS、LVEF和LVTW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組AT和LAD與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 心電圖檢查結(jié)果

觀察組心電圖檢查平均QTc時(shí)間與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而PR間期、QRS時(shí)限無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅、ST段壓低深度、T波振幅與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)胸前導(dǎo)聯(lián)的R波高度、ST段壓低深度、T波倒置深度相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)同導(dǎo)聯(lián)ST段壓低深度與T波倒置深度有正相關(guān)（r=0.7850，P＜0.05），R波高度與T波倒置深度、R波高度ST段壓低深度有負(fù)相關(guān)（r=-0.7626、-0.7428，P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析

心尖心肌厚度與ST段壓低深度、與T波倒置深度負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.6634、-0.6764，P＜0.05），左室后壁厚度與R波最大波幅，心尖心肌厚度與R波最大波幅正相關(guān)（r值分別為0.752 6、0.734 6，P＜0.05）。其他指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)。

3　討論

AHCM屬非梗阻性肥厚型心肌病，最早由Sakamoto等[2]1976年報(bào)道，我國(guó)于1984年由劉王明[3]報(bào)道了首例，其病因至今仍不明確，研究表明本病屬常染色體顯性遺傳疾病，心肌對(duì)循環(huán)中兒茶酚胺反應(yīng)異常、去甲腎上腺素與心肌受體錯(cuò)位作用引起心肌纖維排列和不對(duì)稱性肥厚參與了其發(fā)病機(jī)制[4]。國(guó)外報(bào)道AHCM約占肥厚型心肌病的24%，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)AHCM約占同期HCM的14.9%[5]，其主要累及心尖部和靠近心尖部的室間隔和左室游離壁心肌。隨著冠狀動(dòng)脈及心室造影、超聲心動(dòng)圖、放射性核素掃描、心電圖等檢查方法的廣泛使用,對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，雖然放射性核素掃描和左室造影對(duì)本病的診斷價(jià)值很高,但其高昂的花費(fèi)及存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故不作為常規(guī)檢查手段，而心電圖及超聲心動(dòng)圖對(duì)心尖肥厚型心肌病具有重要的篩選價(jià)值及確診價(jià)值。

ECG異常對(duì)AHCM具有篩選價(jià)值，其敏感性可達(dá)97.8%[6]，本組患者T波倒置、R波振幅、ST段壓低深度與正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)胸前導(dǎo)聯(lián)的R波高度與T波倒置深度、ST段壓低深度進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，R波振幅與ST段壓低和T波倒置成正相關(guān)。心電圖特征性改變產(chǎn)生機(jī)制未明，推測(cè)其可能機(jī)制為[7]：（1）倒置的T波：肥厚的心肌使心內(nèi)膜面至心外膜面的動(dòng)作電位時(shí)程明顯延長(zhǎng)、心肌復(fù)極順序改變，小冠狀動(dòng)脈病變至冠狀動(dòng)脈血管舒張儲(chǔ)備受損、心室充盈壓升高導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌缺血。（2）ST段下移：心尖部心肌肥厚使室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，心內(nèi)膜在動(dòng)未完全到達(dá)心包臟層時(shí)已開(kāi)始復(fù)極，從而產(chǎn)生復(fù)極程序改變。（3）胸導(dǎo)聯(lián)R波高電壓：大多會(huì)出現(xiàn)RV4＞RV5＞RV3的變化，最大R波的分布區(qū)域與負(fù)向T波的分布區(qū)域大致一致，推測(cè)為為心尖部的肥厚心肌產(chǎn)生巨大向量在V3-V5導(dǎo)聯(lián)上的投影[8]。

超聲心動(dòng)圖是目前應(yīng)用最廣且被認(rèn)為最有用的實(shí)驗(yàn)室檢查，具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性的特點(diǎn)，且操作方便、價(jià)廉，特異性在90%以上，相比于心電圖，超聲心動(dòng)圖可以更準(zhǔn)確的探測(cè)心室壁肥厚部位、肥厚程度和肥厚類型，還可以較為客觀、完整的反映

心臟血流動(dòng)力學(xué)和心功能改變狀況，方便定期隨訪，在心尖肥厚型心肌病的診斷中更具有優(yōu)勢(shì)。AHCM診斷標(biāo)準(zhǔn)：局限于左心室乳頭及水平以下心尖部的心肌肥厚，心尖心肌肥厚≥16 mm[9-10]。本研究對(duì)照組在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)心尖部室間隔及左室游離壁厚度為（9.07±1.24）mm，而AHCM的心尖部室間隔及左室游離壁厚度遠(yuǎn)超對(duì)照組，在本研究中，對(duì)28例心尖肥厚型心肌病患者行超聲心動(dòng)圖檢查，在LVEF、LAD、AT、LVD、LVTW、IVS等參數(shù)的比較上，AT、LAD高于正常人群，提示了AT和LAD可以作為心尖肥厚型心肌病的診斷參考。

本研究中，我們分析了心電圖和超聲心動(dòng)圖在心尖肥厚型心肌病異常表現(xiàn)的相關(guān)性。對(duì)心尖部室壁厚度與ST段壓低深度，心尖心肌厚度與R波最大波幅，心尖部室壁厚度、心尖心肌厚度、左室后壁厚度、心尖部厚度、室間隔厚度與T波倒置深度等異常指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心尖心肌厚度與ST段壓低深度、與T波倒置深度負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.663 4、-0.676 4，P＜0.05），左室后壁厚度與R波最大波幅，心尖心肌厚度與R波最大波幅正相關(guān)（r值分別為0.752 6、0.734 6，P＜0.05）。其他指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)。上述結(jié)果表明兩種診斷方法具有相關(guān)性，綜合利用兩種診斷方法可以提高心尖肥厚型心肌病的發(fā)現(xiàn)率和診斷率。

綜上所述，AHCM的超聲心動(dòng)圖和心電圖均有不同程度的異常表現(xiàn)，并具有相關(guān)性。結(jié)合超聲心動(dòng)圖和心電圖可以提高心尖肥厚型心肌病的診斷率及檢出率，為臨床診療提供幫助。

表1　兩組UCG參數(shù)比較（±s）

表1　兩組UCG參數(shù)比較（±s）

注：*與健康對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 　AT（mm） 　LVD（mm） 　LVTW（mm） 　IVS（mm） 　LVEF（%） 　LAD（mm）觀察組（n=28） 　18.26±3.05* 　46.56±6.36 　9.21±1.64 　11.32±1.25 　62.3±7.4 　45.32±5.27*對(duì)照組（n=28） 　9.07±1.24 　45.26±5.32 　9.01±1.25 　10.46±1.24 　65.7±6.5 　26.22±4.25

表2　兩組ECG參數(shù)比較（±s）

表2　兩組ECG參數(shù)比較（±s）

注：*與健康對(duì)照組比較，P＜0.05

ECG參數(shù) 　　觀察組 　　對(duì)照組PR間期（s） 　0.16±0.01 　0.17±0.02 QRS時(shí)限（s） 　0.11±0.02 　0.10±0.01 QTc時(shí)間（s） 　0.45±0.01* 　0.38±0.01 T波倒置幅度（mV） 　10.52±2.13* 　0 ST-T段壓低幅度（mV） 　1.56±0.24* 　0 V5QRS電壓（mV） 　2.45±0.57* 　1.15±0.12

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·臨床分析·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.047

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0073-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R542.2