心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用

周 楊 李 潞

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院心血管五科，遼寧 沈陽 110000)

· 臨床研究 ·

心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用

周 楊 李 潞

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院心血管五科，遼寧 沈陽 110000)

目的分析心肌鈣蛋白T（即cTnT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早期診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值。方法選取我院收治的95例急性心肌梗死患者作為觀察組對(duì)象，隨機(jī)選取我院同期收治的104例非急性心肌梗死患者作為對(duì)照組對(duì)象，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法法檢測(cè)患者靜脈全血心cTnT、NT-proBNP水平，對(duì)比兩組檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果的差異性，同時(shí)分析cTnT、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異性。結(jié)果觀察組患者的cTnT和NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有顯著性；cTnT與NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)早期診斷急性心肌梗死敏感度為93.68%，特異度為90.38%。結(jié)論cTnT與NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)有利于早期準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，建議臨床加以推廣。

心肌鈣蛋白T；氨基末端腦鈉肽前體；急性心肌梗死

急性心肌梗死作為臨床常見心血管疾病之一，嚴(yán)重危害患者的生命安全，早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)正確治療是改善預(yù)后、提高生存率的關(guān)鍵所在。心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)是臨床診斷心肌損傷的常用指標(biāo)，選取敏感性高、特異性強(qiáng)的理想化心肌損傷標(biāo)志物對(duì)于心肌損傷性疾病診斷具有重要意義。近年來相關(guān)研究[1-2]證實(shí)cTnT、NT-proBNP對(duì)于診斷和評(píng)估急性心肌梗死預(yù)后具有重要價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)中通過分析急性心肌梗死患者cTnT、NT-proBNP水平以及檢測(cè)的敏感性和特異性，旨在為臨床早期診斷急性心肌梗死提供意見。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院心血管科在2013年6月至2015年10月期間收治的95例急性心肌梗死作為實(shí)驗(yàn)病例，其中男性53例，女性42例，年齡45～74歲，平均年齡（51.92±4.53）歲，梗死類型主要為廣泛前壁、前間壁、高側(cè)壁以及下壁；選取我院同期診治的104例非急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，其中男性57例，女性47例，年齡44～75歲，平均年齡（50.87±4.51）歲，兩組間在性別組成、年齡、就診時(shí)間等方面無明顯差異（P＞0.05）。病例擇取標(biāo)準(zhǔn)為：① 觀察組病例經(jīng)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影等檢查證實(shí)符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)照組病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確排除急性心肌梗死排除；③排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、心功能異常、繼發(fā)型心肌梗死、既往心力衰竭等疾病者；④排除合并敗血癥等對(duì)cTnT、NT-proBNP具有影響的疾病；⑤患者發(fā)病時(shí)間＜6 h；⑥知情同意實(shí)驗(yàn)方案，自愿配合參與。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合倫理學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)和方法：所有患者在就診后，立即在床旁抽取3 mL外周靜脈全血，應(yīng)用肝素抗凝管收集后，分別抽取150 μL的樣品，將所抽取樣品分別滴在cTnT靈敏檢測(cè)試條和NT-proBNP靈敏檢測(cè)試條上以進(jìn)行cTnT、NT-proBNP濃度定量檢測(cè)。本實(shí)驗(yàn)中所用分析儀器為德國(guó)羅氏cobash232型心臟標(biāo)志物檢測(cè)儀，實(shí)驗(yàn)操作過程嚴(yán)格依據(jù)說明書。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：cTnT檢測(cè)范圍為0.03～2.00 ng/mL超過0.20 ng/mL判為陽性；NT-proBNP檢測(cè)范圍為60.00～9000.00 pg/mL，超過120.00 pg/mL判為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均 cTnT濃度為，其中例為陽性，陽性率為，平均NT-proBNP濃度為，陽性結(jié)果例，陽性率為，對(duì)照組患者平均 cTnT濃度為，其中例為陽性，陽性率為，平均NT-proBNP濃度為，陽性結(jié)果例，陽性率為，兩組 cTnT濃度、NT-proBNP濃度以及陽性結(jié)果比例相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。將 cTnT、NT-proBNP均為陽性作為診斷急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步進(jìn)行臨床價(jià)值分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度為93.68%（89/95），特異度為90.38%（94/104）。

3 討 論

急性心肌梗死主要是指由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性血流中斷導(dǎo)致心肌局部出現(xiàn)缺血性壞死，其具有發(fā)病突然、病情危重、惡化快以及病死率高的特點(diǎn)，早期、快速、準(zhǔn)確診斷對(duì)于急性心肌梗死極為迫切，對(duì)挽救生命十分重要。cTnT作為體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)蛋白，為心肌細(xì)胞特異性蛋白，在正常情況下，由于cTnT無法穿透細(xì)胞膜，因此，無心肌損傷者的血清中很難檢測(cè)到cTnT。當(dāng)由于缺血、缺氧引發(fā)心肌細(xì)胞損傷后，細(xì)胞膜完整性受到遭受破壞，此時(shí)胞質(zhì)內(nèi)cTnT快速進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清中cTnT濃度短時(shí)內(nèi)顯著升高，由于其他疾病很難導(dǎo)致cTnT超過臨界值，而且cTnT濃度不會(huì)受到年齡、性別以及心肌損傷部位等因素的感染，因此，其已經(jīng)成為臨床診斷心肌損傷的特異性標(biāo)志物。NT-proBNP作為BNP的前體，二者均為重要的心肌缺血敏感指標(biāo)，NT-proBNP功能雖然與BNP相似，但是由于NT-proBNP沒有生物活性，因此其在血中的穩(wěn)定性優(yōu)于BNP，更適用于臨床檢測(cè)。目前相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血清NT-proBNP水平變化時(shí)間明顯早于BNP，并且其穩(wěn)定性、半衰期、個(gè)體變異性等指標(biāo)均明顯優(yōu)于BNP，加之其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，對(duì)于心肌功能反映較為準(zhǔn)確，因此目前成為已經(jīng)成為臨床診斷急性心肌梗死的有效指標(biāo)之一[5]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]聯(lián)合檢測(cè)cTnT、NT-proBNP更有利于準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者cTnT、NT-proBNP濃度和陽性率明顯高于對(duì)照組，且聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死的敏感度、特異度均達(dá)到90%以上，充分證實(shí)了急性心肌梗死早期血液中cTnT、NT-proBNP顯著異常升高，聯(lián)合檢測(cè)cTnT、NT-proBNP有利于急性心肌梗死早期明確診斷，其可作為臨床急性心肌梗死診斷的重要參考指標(biāo)。

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R542.2+2

B

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