嬰幼兒腹瀉的臨床護(hù)理和體會(huì)

許 賀（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

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嬰幼兒腹瀉的臨床護(hù)理和體會(huì)

許 賀
（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；腹瀉；臨床護(hù)理

嬰幼兒腹瀉又稱(chēng)腹瀉病，是嬰幼兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。喂養(yǎng)不當(dāng)，喂食不定時(shí)、不定量，食物成分不適宜；腹部受涼促進(jìn)腸蠕動(dòng)或氣溫高孩子受熱出汗過(guò)多，降低胃酸及消化酶分泌量，不能適應(yīng)食物在質(zhì)和量上的較大變化；食物污染引起腸道感染以及嬰幼兒患感冒等為引起嬰幼兒腹瀉的主要原因。腹瀉的發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染，如不及時(shí)治療，可由腹瀉所致的身體脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致死亡[1]。對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行積極治療的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，提供全方位整體護(hù)理護(hù)理服務(wù)，可收到滿意效果?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施及其體會(huì)闡述如下。

1 個(gè)人衛(wèi)生和飲食護(hù)理

1.1 感染的預(yù)防性護(hù)理：接觸患兒前后都要洗手，避免交叉感染；小兒的餐具奶瓶等進(jìn)行消毒，患兒尿布要浸泡消毒1 h，注意患兒手衛(wèi)生；病房每天進(jìn)行紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，防止感染。

1.2 飲食治療的護(hù)理：對(duì)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)禁食6～8 h，以利腸道休息，減少?lài)I吐和腹瀉次數(shù)，人工喂養(yǎng)兒恢復(fù)飲食后可先給米湯或面湯。暫時(shí)停止一切輔食，飲食應(yīng)從少量到多量，從稀薄到濃稠，逐漸增加，補(bǔ)充充足水分。由于腹瀉和補(bǔ)液時(shí)，水溶性維生素?fù)p失較多，可通過(guò)維生素制劑來(lái)補(bǔ)充。

1.3 食物攝取護(hù)理：根據(jù)機(jī)體在腹瀉時(shí)水分大量丟失的特點(diǎn)，宜增加牛奶、藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯、軟面和稀粥等流質(zhì)飲食的攝入。飲食中適當(dāng)添加西紅柿、土豆、茄子、黃瓜、柑橘等水果和蔬菜，不僅能夠補(bǔ)充豐富維生素，而且能起到止瀉收斂、增加體內(nèi)津液的作用。雞蛋羹攝入后也有收斂作用，并可保護(hù)胃黏膜和潰瘍面。

2 腹瀉治療的護(hù)理

2.1 液體治療護(hù)理：腹瀉會(huì)使孩子體內(nèi)水分丟失，為了預(yù)防脫水，可以給患兒飲用高效價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽?？诜a(bǔ)液用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服補(bǔ)液鹽。吐瀉頻繁者，多有口渴、唇干、明顯煩躁，不宜口服時(shí)可用棉簽蘸溫開(kāi)水濕潤(rùn)口唇。

口服補(bǔ)液鹽的制作和使用：用口服補(bǔ)液鹽粉1包沖500 mL冷開(kāi)水，少量多次于每次排稀便后飲用。＜2歲者每次給50～100 mL，每天500 mL。＞2歲者每次100～200 mL，每天1000 mL。注意每天要煮新鮮的米湯或配新的口服補(bǔ)液鹽。加水應(yīng)準(zhǔn)確，過(guò)稀過(guò)濃都不好。飲用時(shí)，不得加入牛奶、湯、果汁或其他飲料。食具要清潔消毒。

無(wú)標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽時(shí)，可用米湯加鹽混合成溶液給孩子服用。具體方法為：將500 mL米湯、10 g白糖、1.75 g鹽和500 mL水混合、煮沸2～3 min后，待涼。按孩子每千克體質(zhì)量20～40 mL計(jì)算服用量，4 h內(nèi)服完。

靜脈補(bǔ)液適用于吐瀉嚴(yán)重及重度脫水者，必須盡快補(bǔ)充血容量。須按量、按時(shí)、正確輸入，及早糾正水電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液原則是先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀濃度應(yīng)＜0.3%，每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于6～8 h。嚴(yán)禁直接靜脈推注。

要加強(qiáng)巡視和觀察，密切觀察患兒臨床癥狀和脫水程度。每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間以估計(jì)療效。

2.2 感染性腹瀉治療的護(hù)理：需要選擇有效的抗菌藥物，必要時(shí)做大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)選擇敏感的抗菌藥物。小兒秋季腹瀉大多數(shù)為腸道病毒感染所致，抗菌藥物治療一般無(wú)效，應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物。針對(duì)小兒秋季腹瀉，可口服霍香正氣水、黃連素和正氣膠囊等藥物，以清熱祛濕，調(diào)理脾胃。必要時(shí)，選擇腸道微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

2.3 嚴(yán)密觀察病情：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察患兒的精神狀態(tài)，飲食情況、小便次數(shù)與大便的次數(shù)、量、性狀等，并與前1 d的情況做比較。精神狀態(tài)更差，無(wú)單獨(dú)排尿等情況說(shuō)明病情加重，應(yīng)及時(shí)就診，避免惡變和意外，并保留大便標(biāo)本，為醫(yī)師提供診療依據(jù)。

護(hù)士要監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒多喝水、擦干汗液、減少衣被、頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。

護(hù)士要監(jiān)測(cè)患兒是否出現(xiàn)代謝性酸中毒。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅，查血pH及CPCO2下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并使用堿性藥物糾正。

護(hù)士要觀察患兒是否出現(xiàn)低血鉀表現(xiàn)。低血鉀常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力，不哭或哭聲低下，吃奶無(wú)力，肌張力低下，反應(yīng)遲鈍，惡心、嘔吐、腹脹，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和（或）心律失常表現(xiàn)，提示有低血鉀存在。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

護(hù)士要及時(shí)判斷脫水程度。通過(guò)觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囟眼眶有無(wú)凹陷、體溫及尿量等臨床表現(xiàn)的具體情況，估計(jì)患兒脫水的程度；同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過(guò)補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。

護(hù)士要注意大便的變化。觀察記錄并動(dòng)態(tài)比較大便次數(shù)、顏色、性狀、量，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，如黏凍、腥臭、膿樣或含血絲時(shí)，應(yīng)送常規(guī)檢查或囑家長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院做病菌培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥。

3 腹部和臀部護(hù)理

3.1 腹部護(hù)理：小兒腹部容易受寒，而患有腹瀉的嬰幼兒，腸蠕動(dòng)本已加快，如腹部再受寒涼則腸蠕動(dòng)會(huì)更快，從而加重病情。父母可適當(dāng)?shù)赜脽崴鼰岱蠡純焊共炕蜻m當(dāng)揉肚子，減慢腸蠕動(dòng)，以緩解其疼痛[2]。

敷臍治療的護(hù)理。臍為神闕穴所在部位，用藥物外敷臍部可治療腹瀉。由于該方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)患兒無(wú)痛苦且療效顯著，因此深受患兒家長(zhǎng)歡迎。用60%～70%的酒精將1 g云南白藥調(diào)成糊狀敷于臍窩，或?qū)??？肆○鹉z囊粉末置于臍窩，均用傷濕止痛膏覆蓋，每天1次，1～2 d即可顯效。

3.2 臀部護(hù)理：大便次數(shù)過(guò)多，肛門(mén)周?chē)钠つw及黏膜必定有不同程度的損傷。故護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，選用柔軟布類(lèi)尿布，勤換勤洗，每次大便后宜用溫水清洗臀部及會(huì)陰部并擦干，保持皮膚清潔干燥，以預(yù)防上行性泌尿道感染、尿布疹和臀部感染。護(hù)士要告知家長(zhǎng)要特別注意保持肛門(mén)及周?chē)つw清潔干燥。孩子每次排便后，用溫水清洗，特別注意肛門(mén)和會(huì)陰部的清潔，盡量不用手紙擦拭，如臀部皮膚發(fā)紅，應(yīng)暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些護(hù)臀疹膏，以減少刺激，防紅臀；或及時(shí)更換尿布，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間被糞便尿液浸漬而發(fā)生破潰。對(duì)于用過(guò)的便具、尿布以及被污染過(guò)的衣物、床單，都要及時(shí)洗滌并進(jìn)行消毒處理，以免自身重復(fù)感染或傳染他人。

綜上所述，嬰幼兒由于身體各方面發(fā)育尚不完善，容易導(dǎo)致感染或非感性染腹瀉。所以要給予嬰幼兒腹瀉患兒全方面呵護(hù)治療。對(duì)于嬰兒腹瀉，在治療的同時(shí)早期采用飲食療法，能增強(qiáng)療效，縮短病程，增加體質(zhì)量，從而取得事半功倍的效果，因此應(yīng)該及時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)宣教飲食護(hù)理的方法極其重要性，并指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉林.尋醫(yī)問(wèn)藥[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013.

[2] 張審泰.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.鄭州:河南教育出版社,2010.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0259-02