母體免疫球蛋白G抗體效價(jià)與新生兒溶血病的相關(guān)性

楊鳳娥 謝國烈 張偉龍 佃東春 張春蓮

有二尖瓣心音亢進(jìn)等[4]。若未能及時(shí)確診與治療，則會(huì)步入左心室擴(kuò)大階段，此時(shí)患者心尖搏動(dòng)為抬舉樣，同時(shí)呈左下移位狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致左心室明顯擴(kuò)大與主動(dòng)脈瓣粥樣硬化等[5]?；诖?，加強(qiáng)高血壓心臟病早期診斷與治療，對(duì)于改善患者癥狀與提高生命質(zhì)量有積極意義，需予以重視。近年來，臨床診斷高血壓心臟病多采用心臟彩超、心電圖等檢查，均具有一定的臨床診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，心臟彩超診斷的確診率明顯高于心電圖診斷；觀察組患者的左心房?jī)?nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根內(nèi)徑均明顯高于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，提示高血壓心臟病患者左心室明顯肥厚、擴(kuò)大，而心臟射血能力明顯降低。本研究與同類研究基本一致，周涵[6]對(duì)接診的53例高血壓性心臟病患者進(jìn)行研究，皆采取心臟彩超與心電圖檢查，心臟彩超結(jié)果顯示左室肥厚率明顯高于心電圖檢查。王東輝[7]對(duì)114例高血壓心臟病患者心臟彩超與心電圖資料進(jìn)行研究，對(duì)比分析兩種診斷方式的陽性率可知，盡管兩種檢查方式的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但心臟彩超陽性率稍高。

醫(yī)院以往多采取心電圖檢查高血壓心臟病，隨著心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電向量檢查等越來越完善，使得心電圖檢查更加豐富，診斷率也逐漸提高。但隨著心臟彩超的廣泛應(yīng)用，其已用于高血壓心臟病的臨床診斷中。心臟彩超不僅可以測(cè)量室壁的厚度，還可進(jìn)一步確定心腔大小，臨床價(jià)值明顯。左心室肥厚、擴(kuò)大屬于高血壓心臟病典型表現(xiàn)，在本研究中已經(jīng)得到證實(shí)，為此采取彩超與心電圖診斷高血壓心臟病時(shí)，必須重點(diǎn)觀察左心室肥厚與擴(kuò)大情況。此外，采取心臟彩超與心電圖檢查高血壓心臟病患者，可發(fā)現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，分析原因可能在于心臟壓力負(fù)荷不斷升高，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌量增多，以及血小板異常等[8]。當(dāng)然，高血壓水平不斷升高，患者也會(huì)伴有ST-T段改變，因?yàn)樾穆墒СＪ剐呐K供血嚴(yán)重不足所致。臨床診斷時(shí)，若能加強(qiáng)重視這些指標(biāo)，充分結(jié)合心臟彩超與心電圖的診斷結(jié)果，可顯著提高臨床診斷特異性，從而提高臨床診斷率，及時(shí)處理以改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，高血壓心臟病患者左心房?jī)?nèi)徑明顯增大，同時(shí)射血分?jǐn)?shù)明顯降低，采用心臟彩超與心電圖診斷效果均較好，但前者確診率更高。

參考文獻(xiàn)

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[6] 周涵.53例高血壓性心臟病心臟彩超與心電圖的對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(32):6772-6773.

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母體免疫球蛋白G抗體效價(jià)與新生兒溶血病的相關(guān)性

楊鳳娥 謝國烈 張偉龍 佃東春 張春蓮

【摘要】目的 探討孕婦免疫球蛋白G（IgG）抗體效價(jià)與新生兒溶血?。℉ND）的相關(guān)性。方法 選取2013年4月至2014年6月于東莞市塘廈醫(yī)院行產(chǎn)前檢查和分娩的200例IgG抗體效價(jià)不同程度增高的孕婦及其新生兒作為研究對(duì)象，IgG抗體效價(jià)均為1:64及以上。按IgG抗體效價(jià)高低將孕婦分為1:64組（47例）、1:128～1:256組（96例）、≥1:512組（57例）。檢測(cè)新生兒的血清總膽紅素水平，分析孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒HDN發(fā)病率的關(guān)系；比較IgG抗體效價(jià)不同孕婦的新生兒血清總膽紅素水平。結(jié)果 新生兒HDN的發(fā)病率隨孕婦IgG抗體效價(jià)的升高呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 HND的發(fā)病率隨孕婦IgG抗體效價(jià)的增高而明顯上升，孕婦血型抗體效價(jià)的檢測(cè)可作為判斷新生兒是否發(fā)生HND的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】孕婦；免疫球蛋白G抗體；效價(jià)；新生兒溶血病

【中圖分類號(hào)】R722.18

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0182-03

【Abstract】Objective To investigate the relationship between IgG antibody titer of pregnant women and neonatal

東莞市塘廈醫(yī)院，廣東東莞 523710

Relationship between Maternal IgG Antibody Titer and Hemolytic Disease of Newborn

Yang Fenge Xie Guolie Zhang Weilong Dian Dongchun Zhang Chunlian

hemolytic disease(HND).Methods From June 2014 to April 2013,200 patients with and IgG in Tangxia,Dongguan, were selected as the research object,and the titer of IgG antibody was 1:64 and above.According to IgG antibody titer level of pregnant women were divided into 1:64 group(47 cases),1:128 and 1:256 group(96 cases),1:512 group(57 cases).The serum bilirubin level was detected,and the relationship between IgG antibody titer and the incidence of HDN was analyzed,and the serum bilirubin level of IgG antibody was different.Results The incidence of HDN increased with the increase of IgG antibody titer of pregnant women,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The incidence of HND increased obviously with the increase of the IgG antibody titer,and the detection of the antibody titer of the pregnant woman can be used as an important basis for judging whether the newborn is HND.

【Key words】Pregnant women;IgG antibody;Titer;Newborn Hemolyticdisease

孕婦與胎兒血型不合時(shí)，可發(fā)生胎兒或新生兒溶血?。℉ND），通常將其稱為母兒血型不合溶血病[1]。HND主要指ABO血型及Rh血型的溶血，ABO血型的溶血最為常見，主要指孕婦在懷孕期間，少量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，若兩者血型不合，由于母體缺乏胎兒紅細(xì)胞的抗原，就會(huì)刺激其產(chǎn)生相應(yīng)的抗體[2]。此外，若母體受到自然界中類似于A、B物質(zhì)的抗原刺激，也會(huì)隨之產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，此免疫抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)而破壞胎兒紅細(xì)胞，在胎兒期，紅細(xì)胞代謝產(chǎn)物經(jīng)母體排出；胎兒出生后，由于其肝、腎發(fā)育不完善，可導(dǎo)致黃疸等發(fā)生[3]。本研究就孕婦免疫球蛋白G （IgG）抗體效價(jià)與新生兒HND的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年6月于我院行產(chǎn)前檢查和分娩的200例IgG抗體效價(jià)不同程度增高的孕婦及其新生兒作為研究對(duì)象，IgG抗體效價(jià)均為1:64及以上。

1.2 方法

1.2.1 IgG抗體效價(jià)測(cè)定方法 IgG抗體首次測(cè)定在孕婦孕期16～20周時(shí)進(jìn)行，將其作為基礎(chǔ)值，對(duì)抗體效價(jià)≥64的孕婦，進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，每月測(cè)定1次，觀察并記錄IgG抗體水平的變化。取孕婦血清0.2 ml與等體積的巰基乙醇（0.2 mol/L）混合，于37 ℃水浴下孵化2 h后，用8倍量0.9%氯化鈉注射液將經(jīng)巰基乙醇處理后的血清稀釋，對(duì)倍稀釋至第6管，取50 μl加入微柱孔內(nèi)，再將其50 μl的紅細(xì)胞懸液（5%）加入其中，于37 ℃水浴條件下孵化15 min，最后采用低溫離心機(jī)（r=10 cm）離心1200 r/min×5 min。將肉眼觀察到的最高稀釋度凝集作為其IgG抗體效價(jià)。按IgG抗體效價(jià)高低將孕婦分為1:64組（47例）、1:128～1:256組（96例）、≥1:512組（57例）。

1.2.2 HDN確診方法 直接抗人球蛋白試驗(yàn)：將新生兒的紅細(xì)胞懸液與抗IgG抗人球蛋白試劑混合，出現(xiàn)聚集現(xiàn)象則為陽性；紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)：將一定濃度經(jīng)酶處理的A、B、O血型紅細(xì)胞溶液分別加入2%的經(jīng)水浴、離心后的新生兒紅細(xì)胞混懸液中，再加入抗人球蛋白試劑，離心后肉眼觀察出現(xiàn)聚集現(xiàn)象則為陽性。

1.2.3 新生兒血清總膽紅素檢測(cè) 取少量新生兒血進(jìn)行血清總膽紅素初步檢測(cè)，若其達(dá)黃疸干預(yù)值，則采用美國德靈的全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 HDN診斷標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒出生后間接膽紅素增高；②母嬰ABO血型不合；③母體IgG抗體呈陽性。

1.4 觀察指標(biāo) 孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒HDN發(fā)病率的關(guān)系；比較IgG抗體效價(jià)不同的孕婦，其新生兒血清總膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 IgG抗體效價(jià)與HDN發(fā)病率的關(guān)系 新生兒HDN的發(fā)病率隨孕婦IgG抗體效價(jià)的升高呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　孕婦IgG抗體效價(jià)與新生兒HDN發(fā)病率的關(guān)系

2.2 新生兒血清總膽紅素水平比較 IgG抗體效價(jià)不同的孕婦，其新生兒血清總膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　IgG抗體效價(jià)不同孕婦的新生兒血清總膽紅素水平比較

3　討論

HND為臨床常見的新生兒疾病，諸多原因均可引起HND的發(fā)生，如同族免疫性溶血（母嬰ABO系血型不合）、紅細(xì)胞膜殘缺等，其中前者為主要發(fā)病原因[4]。研究表明，即使初次妊娠，也可能發(fā)生HDN。有學(xué)者指出，HDN輕重程度與母體IgG抗