《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》執(zhí)行中的難點及對判定標(biāo)準(zhǔn)的探討

劉凌云(岳陽市一人民醫(yī)院藥劑科，湖南 岳陽　414000)

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《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》執(zhí)行中的難點及對判定標(biāo)準(zhǔn)的探討

劉凌云*(岳陽市一人民醫(yī)院藥劑科，湖南 岳陽414000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.038

摘要目的：正確理解《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)的判定標(biāo)準(zhǔn)，確保處方點評科學(xué)、公正、務(wù)實、準(zhǔn)確。方法：介紹《規(guī)范》在執(zhí)行過程中存在的難點，并探討部分判定標(biāo)準(zhǔn)之間的區(qū)別與界定。結(jié)果與結(jié)論：應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)《規(guī)范》的可操作性，防止點評結(jié)果出現(xiàn)混亂、誤判、重復(fù)等現(xiàn)象，以便在正式的《規(guī)范》釋義未出臺的情況下，為處方點評工作提供參考。藥師應(yīng)熟悉和正確理解規(guī)范，加強(qiáng)自身專業(yè)學(xué)習(xí)，積累臨床用藥經(jīng)驗與合理用藥知識，以保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞處方點評； 判定標(biāo)準(zhǔn)； 點評結(jié)果

Discussion on Difficult Points and Judgement Standard in Carrying out Hospital Prescription Review Management Specification (Trial)

LIU Lingyun(Dept.of Pharmacy，the First People’s Hospital of Yueyang，Hunan Yueyang 414000，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To correctly understand the judgement standard of Hospital Prescription Review Management Specification (Trial)(hereinafter referred to as “Specification”)，so as to ensure the scientific，fair，pragmatic and accurate review on prescriptions. METHODS：To introduce the difficult points in carrying out the Specification，and probe into the the differences and demarcation of the partial judgement standard. RESULTS & CONCLUSIONS：It is necessary to further strengthen the maneuverability of Specification，and avoid the phenomenon of disorder，misjudgment and repetition in results，so as to provide reference for review of prescriptions before the issue of formal explanation of Specification. The pharmacists are suppose to have a good knowledge of the Specification；and only by strengthening the professional education，can they enlarge the clinical medication experience as well as the rational drug use knowledge，and then to ensure the safe，effective and economic medication in patients.

KEYWORDSReview of prescriptions； Judgement standard； Results of review

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法和用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價，以發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制訂并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程[1]。《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)第4章第17、18、19條所列各項內(nèi)容是處方點評的判定標(biāo)準(zhǔn)。有藥師提出，《規(guī)范》的部分判定標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)，難以區(qū)別和界定，導(dǎo)致點評結(jié)果混亂。現(xiàn)筆者結(jié)合工作實踐，分析和思考《規(guī)范》的判定標(biāo)準(zhǔn)并提出建議，以促進(jìn)處方點評工作的順利開展。

1《規(guī)范》執(zhí)行中的難點

1.1如何區(qū)別、界定“臨床診斷書寫不全的”和“無適應(yīng)證用藥”

處方一：臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)(以下簡稱“甲亢”)，醫(yī)師開具了甲巰咪唑片、華法林片；處方二：臨床診斷為慢性乙型肝炎，醫(yī)師開具了拉米夫定片、雷貝拉唑腸溶膠囊。分析：華法林片的適應(yīng)證是防治血栓栓塞性疾病、心肌梗死的輔助用藥；雷貝拉唑腸溶膠囊的適應(yīng)證是胃、十二指腸潰瘍。從適應(yīng)證的角度考慮，處方一和處方二均存在無適應(yīng)證用藥的情況，應(yīng)判定為超常處方。由于臨床上很多患者有并發(fā)癥、合并癥，如果處方用藥能夠防治患者的并發(fā)癥、合并癥，但這些并發(fā)癥、合并癥并未寫入臨床診斷，那么應(yīng)該考慮處方存在臨床診斷書寫不全還是無適應(yīng)證用藥？如甲亢可并發(fā)房顫[2]，房顫時由于心房無機(jī)械收縮和血流淤滯，易形成左房或心耳血栓，脫落時易發(fā)生動脈栓塞事件[2]。為防治血栓栓塞，需要使用華法林片預(yù)防血栓形成。醫(yī)師開具甲巰咪唑治療甲亢、華法林防治并發(fā)癥，書寫臨床診斷時，沒有寫甲亢的并發(fā)癥。完整的臨床診斷是甲亢并發(fā)房顫、心房血栓。如果從這個角度分析，處方一可考慮存在臨床診斷書寫不全的情況。處方二的患者如果是慢性乙型肝炎合并胃潰瘍，開具處方時醫(yī)師未將合并癥胃潰瘍寫入臨床診斷，該患者使用雷貝拉唑腸溶膠囊也不是無適應(yīng)證用藥，而是處方臨床診斷書寫不全。

處方三：臨床診斷為濕疹伴瘙癢，醫(yī)師開具了賽庚啶片和氯雷他定片。賽庚啶和氯雷他定是抗組胺H1受體藥，從藥理作用的角度考慮，該處方存在為同一患者同時開具2種以上具有相同藥理作用藥品的情況。有藥師提出，“重復(fù)給藥”和“無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物”這兩項判定標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)，該處方同時符合用藥不適宜處方和超常處方的判定標(biāo)準(zhǔn)。趙懷全等[3]則認(rèn)為，二者具有包含關(guān)系。

1.3如何區(qū)別、界定“適應(yīng)證不適宜”“遴選的藥品不適宜”與“無適應(yīng)證用藥”

處方四：臨床診斷為急性支氣管炎，醫(yī)師開具了依那普利片；處方五：臨床診斷為肝硬化并發(fā)胃底食管靜脈曲張，醫(yī)師開具了普萘洛爾片。依那普利片的適應(yīng)證是治療原發(fā)性高血壓病；普萘洛爾片的適應(yīng)證是治療高血壓病、勞力型心絞痛、室上性快速心率失常。處方四和處方五從適應(yīng)證的角度考慮，存在無適應(yīng)證用藥，應(yīng)判定為超常處方；同樣可考慮存在適應(yīng)證不適宜，應(yīng)判定為用藥不適宜處方；從選擇藥品的角度考慮，存在遴選的藥品不適宜，應(yīng)判定為用藥不適宜處方。類似的問題時有發(fā)生，造成點評結(jié)果混亂。陳萍等[4]也對此表示困惑。趙懷全等[3]認(rèn)為，“適應(yīng)證不適宜的”與“無適應(yīng)證用藥的”這兩項判定標(biāo)準(zhǔn)混淆。彭曉燕等[5]認(rèn)為，“無適應(yīng)證用藥”是否和“適應(yīng)證不適宜的”及“遴選的藥品不適宜的”的情況有交叉類似的地方，這些情況在實際工作中，會給點評人員造成判斷上的混淆，也會因個人的理解不同而形成誤差。

2對《規(guī)范》判定標(biāo)準(zhǔn)的探討

筆者認(rèn)為，之所以出現(xiàn)上述情況，主要是由于《規(guī)范》缺少釋義?，F(xiàn)對判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討，以明確其含義，防止點評結(jié)果出現(xiàn)混亂。

2.1對臨床診斷書寫不全的思考與建議

處方正文中部分藥品的適應(yīng)證或功能主治包含了臨床診斷所列疾病，其他藥品的適應(yīng)證雖不包含臨床診斷，但能達(dá)到以下幾點治療目的，就建議考慮該處方存在臨床診斷書寫不全的情況：

2.1.1能夠防治臨床診斷所列疾病的并發(fā)癥的：甲亢可并發(fā)房顫導(dǎo)致血栓形成[2]，處方一中華法林片的適應(yīng)證雖不包括甲亢，但可防治甲亢并發(fā)癥，并且該處方中的甲巰咪唑適應(yīng)證包含了臨床診斷，建議考慮處方一存在臨床診斷書寫不全的情況。

2.1.2能夠防治臨床診斷所列疾病的危險因素或原發(fā)病的：臨床診斷為腦出血，開具注射用血凝酶、烏拉地爾注射液。腦出血病例中大約60%是因高血壓病合并小動脈硬化所致[6]。高血壓病是腦出血的主要病因。烏拉地爾注射液可治療腦出血的原發(fā)病高血壓病，并且處方中的注射用血凝酶的適應(yīng)證包括了臨床診斷。建議考慮該處方存在臨床診斷書寫不全。臨床診斷為冠心病，開具了單硝酸異山梨酯片、葉酸片和維生素B12片。高濃度的同型半胱氨酸可對血管內(nèi)壁造成損害，使血管內(nèi)膜增厚、粗糙、斑塊形成，管腔狹窄甚至阻塞管腔，動脈供血不全，導(dǎo)致動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生。同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病密切相關(guān)，是心腦血管疾病的獨立危險因子[7]。治療高同型半胱氨酸血癥主要是補(bǔ)充葉酸(1 mg/d)，同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6和B12[8]。所以，建議考慮該處方存在臨床診斷書寫不全。

評價CCL2與抑郁癥關(guān)系的橫斷面研究僅限于抑郁癥BDI評分，但這些研究并無直接比較。在第一個研究中CCL2在醫(yī)學(xué)上健康男性血清中檢測，發(fā)現(xiàn)其與BDI≥10的人群呈正相關(guān)(P=0.01)，或者BDI作為一連續(xù)變量，CCL2與BDI值仍呈正相關(guān)(P=0.025)[28]。但是其他研究是予以LPS后在健康女性全血中檢測CCL2，無論BDI作為二分類變量還是連續(xù)變量兩者均無相關(guān)性[16]。

2.2對重復(fù)給藥的思考與建議

處方醫(yī)師開具的藥品含有相同的主藥成分，應(yīng)考慮存在重復(fù)給藥。如新癀片含吲哚美辛，與吲哚美辛腸溶片合用存在重復(fù)給藥。

2.3對無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的思考與建議

處方醫(yī)師開具的藥品具有相同的藥理效應(yīng)、作用機(jī)制，應(yīng)考慮存在為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。如為同一患者同時開具雷尼替丁膠囊和尼扎替丁膠囊，這2種藥物的作用機(jī)制和藥理效應(yīng)相同，都是組胺H2受體阻滯藥。合用存在無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的情況。

點評這類處方需考慮有無正當(dāng)理由。為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物具有協(xié)同治療作用，應(yīng)當(dāng)考慮有正當(dāng)理由。賽庚啶屬于第1代抗組胺藥。第1代抗組胺藥具有脂溶性，易穿透血-腦脊液屏障，治療劑量有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，所以止癢效果明顯[9]，有助于改善患者出現(xiàn)的瘙癢癥狀和睡眠質(zhì)量[10]，對伴有瘙癢明顯、睡眠障礙的過敏性皮膚疾病效果較好。氯雷他定屬于第2代抗組胺藥，不僅有抗組胺作用，還具有一定的抗炎作用[9]。對變態(tài)反應(yīng)性炎癥中的速發(fā)相和遲發(fā)相具有雙重作用[9]。還可通過反向激動劑的作用，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放組胺、白三烯、前列腺素D2等炎癥介質(zhì)釋放，故具有系統(tǒng)性抗過敏作用[9]。第2代抗組胺藥不易穿透血-腦脊液屏障，治療劑量很少有中樞鎮(zhèn)靜作用[9]，止癢效果相對第1代較弱。賽庚啶的止癢效果較佳[9]，氯雷他定有較強(qiáng)的抗過敏作用。二者具有協(xié)同治療作用，聯(lián)用應(yīng)考慮為合理。

2.4對適應(yīng)證不適宜的思考與建議

患者有指征使用治療某類疾病的藥品，處方正文所列藥品屬于治療這類疾病的藥品。因其藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥動學(xué)等因素，用于該患者可能治療效果不佳，建議考慮處方存在適應(yīng)證不適宜的情況。如臨床診斷為糖尿病、單純性餐后高血糖，醫(yī)師開具了格列齊特片。該患者有指征使用治療糖尿病藥。格列齊特屬于這類藥，但本品是促胰島素分泌劑，作用持續(xù)時間12～24 h[8]，用于該患者可能導(dǎo)致空腹血糖過低，造成血糖控制不理想。建議考慮該處方存在適應(yīng)證不適宜的情況。鹽敏感性高血壓病患者應(yīng)首選利尿藥[11]，醫(yī)師首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也建議考慮存在適應(yīng)證不適宜的情況。

2.5對遴選藥品不適宜的思考與建議

處方正文所列藥品的適應(yīng)證包含臨床診斷所列疾病，相對于其他有相同適應(yīng)證的藥品，具有以下情形建議考慮存在遴選藥品不適宜的情況。

2.5.1未考慮藥品適用人群的：如醫(yī)師為11歲以下需通過非胃腸道補(bǔ)充維生素的兒童開具注射用12種復(fù)合維生素。由于本品禁用于11歲以下兒童，因此存在遴選藥品不適宜的情況；對已知磺胺過敏的疼痛患者使用塞來昔布鎮(zhèn)痛，也建議考慮存在遴選的藥品不適宜，因為磺胺和塞來昔布可能存在交叉過敏。

2.5.2選用劑型不適宜的：有氯化鉀口服溶液可供選擇的情況下，醫(yī)師為低鉀患者開具氯化鉀注射液，采用口服本品的治療方案補(bǔ)鉀。這將導(dǎo)致患者用藥不方便，不利于提高患者的依從性，建議考慮存在遴選的藥品不適宜；選用的劑型不適宜還包括醫(yī)師開具藥品時未考慮患者的生理、病理情況，導(dǎo)致患者用藥不方便或療效不佳的：如有益生菌散劑可供選擇的情況下，醫(yī)師為半歲以下患兒開具微生態(tài)藥物片劑或膠囊，未考慮低齡患兒存在吞咽困難。醫(yī)師為胃大部分切除合并巨幼紅細(xì)胞性貧血的患者開具維生素B12片，未考慮胃大部分切除患者存在腸道吸收維生素B12障礙。

2.5.3未遵循經(jīng)濟(jì)的原則，造成醫(yī)療資源浪費或患者治療費用增高的：包括可使用小規(guī)格制劑的患者，使用了大規(guī)格制劑造成未用完浪費的；或可使用大規(guī)格制劑的患者，使用了多個小規(guī)格制劑造成治療費用增高的。如，我院的注射用紅花黃色素(以下簡稱“紅花黃色素”)有50 mg和150 mg兩種規(guī)格，在只需使用50～100 mg劑量時，選用150 mg規(guī)格的紅花黃色素就在無形中造成浪費；在需要使用150 mg劑量時，使用3支50 mg規(guī)格的紅花黃色素，就會造成治療費用增高，因為使用3支50 mg規(guī)格的費用高于使用1支150 mg規(guī)格的費用。

2.6對無適應(yīng)證用藥的思考與建議

2.6.1處方正文中藥品的適應(yīng)證不包含臨床診斷所列疾病，也不能防治該疾病的并發(fā)癥、原發(fā)病、危險因素的：建議考慮該處方存在無適應(yīng)證用藥的情況。如臨床診斷為急性支氣管炎，而醫(yī)師卻開具了依那普利片。依那普利片的適應(yīng)證不包含急性支氣管炎，也不能防治急性支氣管炎的并發(fā)癥、原發(fā)病、危險因素，建議考慮該處方存在無適應(yīng)證用藥情況，應(yīng)判定為超常處方。

2.6.2有以下情況的處方建議考慮按無適應(yīng)證用藥論處：(1)處方正文中所有藥品的適應(yīng)證均不包含臨床診斷所列疾病，僅能防治該疾病的并發(fā)癥、原發(fā)病、危險因素，并且這些并發(fā)癥、原發(fā)病、危險因素未寫入臨床診斷，建議考慮該處方按存在無適應(yīng)證用藥的情況論處。如臨床診斷為甲亢，而醫(yī)師卻開具了華法林片。由于該處方所有藥品的適應(yīng)證不包括甲亢，僅能防治甲亢的并發(fā)癥心房血栓，而且該并發(fā)癥未寫入臨床診斷，應(yīng)視為無心房血栓并發(fā)癥，建議考慮該處方按存在無適應(yīng)證用藥的情況論處，應(yīng)判定為超常處方。(2)處方用藥能防治患者的合并癥，如果該合并癥未寫入臨床診斷，也建議考慮該處方按存在無適應(yīng)證用藥的情況論處。如醫(yī)師將慢性乙型肝炎合并胃潰瘍患者的處方臨床診斷書寫成慢性乙型肝炎，開具了拉米夫定片和雷貝拉唑腸溶膠囊。由于合并癥胃潰瘍未寫入臨床診斷，應(yīng)視為無該合并癥，建議考慮該處方按存在無適應(yīng)證用藥的情況論處，應(yīng)判定為超常處方。

2.7對無正當(dāng)理由超說明書用藥的思考與建議

藥物在臨床應(yīng)用中不斷有新的發(fā)現(xiàn)與經(jīng)驗積累，再加上藥物臨床注冊試驗周期長，藥品說明書更新相對滯后[12]。因此，超說明書用藥有其科學(xué)性與合理性，在臨床中往往是不可避免的，甚至有時也會成為挽救患者生命的唯一手段[12]。超說明書用藥必須有充分的文獻(xiàn)報道、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果等證據(jù)支持[13]。如，相同通用名稱藥品的國外或國內(nèi)藥品說明書標(biāo)注的用法，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)和藥學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布指南認(rèn)可的超說明書用藥，經(jīng)系統(tǒng)評價或Meta分析、多中心大樣本隨機(jī)對照試驗證實的超說明書用藥，國內(nèi)外權(quán)威醫(yī)藥學(xué)專著已經(jīng)收載的超說明書用藥等[13]。在病情影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品[14]，為保障患者利益的最大化，這樣的超說明書用藥應(yīng)認(rèn)定為有正當(dāng)理由。超說明書用藥的品種必須經(jīng)醫(yī)院藥事會和倫理會審批通過，統(tǒng)一在醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門備案。處方五有文獻(xiàn)和臨床實踐支持[15]，并已在我院醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門備案，屬于有正當(dāng)理由的超說明書用藥，不應(yīng)判定為不合理處方。如果醫(yī)師的超說明書用藥未在醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門備案并且無循證醫(yī)學(xué)支持，或有可替代藥品，建議考慮存在無正當(dāng)理由超說明書用藥。如臨床診斷為手指刀割傷致外周神經(jīng)損傷，醫(yī)師開具了單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。目前，尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可用于治療創(chuàng)傷導(dǎo)致的外周神經(jīng)損傷，該治療方案未在醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門備案，而且注射用鼠神經(jīng)生長因子可作為治療神經(jīng)損傷的合理替代藥品，因此該處方存在無正當(dāng)理由超說明書用藥的情況，建議判定為超常處方。

2.8對《規(guī)范》第4章第17條第14項“醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的”思考與建議

根據(jù)《規(guī)范》，具有第17條第14項情況的處方應(yīng)判定為不規(guī)范處方。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：(1)有無抗菌藥物應(yīng)用指征；(2)選用的品種及給藥方案是否適宜[16]。由于點評抗菌藥物處方主要分析用藥指征和用法、用量，因此筆者認(rèn)為《規(guī)范》將第17條第14項劃定為不規(guī)范處方的判定標(biāo)準(zhǔn)不合適。建議將存在抗菌藥物給藥方案不適宜的處方判定為用藥不適宜處方，將無指征使用抗菌藥物、越級使用抗菌藥物時間超過1 d的處方判定為超常處方。

3結(jié)論

處方點評必須科學(xué)、公正、務(wù)實、準(zhǔn)確，完善《規(guī)范》判定標(biāo)準(zhǔn)的釋義是確保處方點評工作質(zhì)量的前提。藥師應(yīng)熟悉和正確理解規(guī)范，加強(qiáng)自身的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，積累臨床用藥經(jīng)驗與合理用藥知識，以保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范：試行[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號.2010-02-10.

[2]王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：220，883.

[3]趙懷全，林平.關(guān)于處方點評中不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)的思考和建議[J].中國藥物警戒，2012，9(6)：367-369.

[4]陳萍，陳靈，龔磊，等.對完善《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的思索[J].中國藥房，2011，22(29)：2704-2705.

[5]彭曉燕，張信平，潘潔，等.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的特點及執(zhí)行中存在難點的思考[J].實用藥物與臨床，2010，13(6)：471-473.

[6]賈建平，崔麗英，王偉，等.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：187.

[7]王鴻利，尚紅，王蘭蘭，等.實驗診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：171.

[8]陳灝珠，林果為，廖履坦，等.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1034，1493.

[9]趙辨，徐文嚴(yán)，畢志剛，等.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：262-263，740，747-748.

[10]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組，特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南：2014年版[J].中華皮膚科雜志，2014，47(7)：511-514.

[11]羅怡，陳明.鹽敏感性高血壓研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34(5)：644-647.

[12]中國醫(yī)藥教育協(xié)會感染疾病專業(yè)委員會，中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會，中國藥學(xué)會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會.抗菌藥物超說明書用法專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38(6)：410-444.

[13]中國藥理學(xué)會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會藥品風(fēng)險管理學(xué)組.超說明書用藥專家共識[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，17(2)：101-103.

[14]廣東省藥學(xué)會.醫(yī)療機(jī)構(gòu)超藥品說明書用藥管理專家共識[J].今日藥學(xué)，2014，24(12)：841-843.

[15]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識[J].內(nèi)科理論與實踐，2009，4(2)：152-158.

[16]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：2015年版[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號.2015-07-24.

(收稿日期：2015-05-15)

中圖分類號R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)01-0107-04

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：379634899@qq.com