某院2016年處方點評分析

馬薇+馬學禮+姚智昇

【摘要】 目的 為了提高本院合理用藥， 強化處方管理， 保證患者用藥安全。方法 對隨機抽取的3600張?zhí)幏竭M行分析。結果 本院2016年上半年處方合格率為98.83%， 下半年處方合格率為99.61%， 經(jīng)藥師處方點評， 本院處方合格率持續(xù)上升。結論 藥師在醫(yī)院合理用藥中扮演著重要的角色， 應不斷提升藥師的專業(yè)知識和臨床技能。

【關鍵詞】 處方點評；合理用藥；藥師地位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.105

本院屬于腫瘤?？漆t(yī)院， 自2009年成立以來， 一直加強合理用藥的管理， 促進臨床合理用藥， 保障患者的用藥安全， 提高患者的滿意度， 通過處方點評的措施， 顯著降低本院不合理處方的占有率。處方點評包括處方書寫的規(guī)范性、用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量及配伍禁忌的適宜性。本文通過匯總本院的不合理處方的類型， 分析不合理處方發(fā)生的原因、所采取的干預策略及點評后的改進效果。以便與業(yè)界進行交流， 提高藥師處方點評的整體水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2016年1～12月門診處方， 每月隨機抽取300張?zhí)幏剑?共計3600張。

1. 2 方法 依據(jù)《藥品說明書》、《新編藥物學》、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中國國家處方集》（2010版）中有關規(guī)定及萬方、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫的文獻研究進行處方點評。主要點評處方書寫規(guī)范、藥物臨床使用的適宜性、重復用藥、抗菌藥物的規(guī)范使用、中成藥的配伍禁忌（十八反， 十九畏）。對其中不合理用藥的類型、處方數(shù)量、所占百分率等進行統(tǒng)計分析， 將點評結果交由醫(yī)務科審核， 同時將藥品合理使用的相關知識傳遞給臨床醫(yī)生[1]， 并定期公布于醫(yī)院官網(wǎng)藥師專欄板塊， 最后在每月全院藥師行分析討論， 責任到具體臨床科室負責人。

2 結果

2. 1 2016年上半年點評處方的分布狀況 用藥品種總數(shù)412種；平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)1.35種；平均每張?zhí)幏浇痤~878.7元；注射劑使用率19.83%（357/1800）；處方合格率98.83%（1779/1800）；國家基本藥物品種使用率46.53%；平均每月抽查處方張數(shù)300張。

2. 2 2016年上半年不合理處方分布情況 診斷不全5張；單張?zhí)幏?gt;28 d用量4張；重復用藥9張；配伍禁忌3張；用法用量不事宜0張；無適應證用藥0張。本院2016年上半年不合理處方主要集中在重復用藥和診斷不全這兩個方面， 配伍禁忌和單張?zhí)幏?gt;28 d用量的也存在一定比例。

2. 3 2016年下半年點評處方的分布狀況 用藥品種總數(shù)426種；平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)1.4種；平均每張?zhí)幏浇痤~1005.7元；注射劑使用率18.44%（332/1800）；處方合格率99.61%（1793/1800）；國家基本藥物品種使用率45.49%；平均每月抽查處方張數(shù)300張。

2. 4 2016年下半年不合理處方分布情況 診斷不全3張；單張?zhí)幏?gt;28 d用量0張；重復用藥0張；配伍禁忌0張；用法用量不適宜0張；無適應證用藥4張。本院2016年下半年不合理處方集中體現(xiàn)在無適應證用藥和診斷不全這兩方面， 在重復用藥、配伍禁忌等方面沒有出現(xiàn)。

2. 5 本院2016年處方變化及不合理處方變化分析 根據(jù)上半年與下半年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示， 本院總體的用藥品種控制在430種以內(nèi)， 下半年有所增長， 而對于每張?zhí)幏接盟幤贩N則降低；每張?zhí)幏浇痤~也有所增漲， 注射劑使用從19.83%降至18.44%， 但基本藥物使用從46.53%降至45.49%。值得關注的是， 處方合格率從98.83%增長至99.61%。本院每張?zhí)幏浇痤~顯著高于綜合醫(yī)院， 基本藥物使用率也顯著低于綜合醫(yī)院， 這主要與本院?？铺匦运鶝Q定， 腫瘤作為人類攻克的重大疾病， 高額在醫(yī)療成本至今是整個社會共同關注在焦點。

在本院上半年的不合理處方中， 重復用藥所占比例較大， 體現(xiàn)在同一作用機制的不同藥品， 主要集中在抗生素的使用， 通過藥師的集中點評， 在下半年的統(tǒng)計中， 這類不合理處方發(fā)生率降低至零。其中單張?zhí)幏?gt;28 d用量的不合理處方集中發(fā)生在首次出門診的年輕醫(yī)生， 通過藥師的處方點評和指導， 在后期的統(tǒng)計中也未見此類不合理處方的出現(xiàn)。在診斷不全這類不合理處方的統(tǒng)計中， 上半年與下半年無顯著變化， 診斷不全主要體在腫瘤疾病的患者同時伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病， 而醫(yī)生在開立處方時， 只寫主要診斷哪類癌癥， 遺漏相關診斷。

3 討論

3. 1 抗菌藥物的規(guī)范化使用 藥師的處方點評， 對于抗菌藥物的合理使用具有重要的意義， 可降低過度預防使用抗菌藥物[2]。對于不同的感染選擇最佳的抗菌藥物， 確保抗菌藥物逐級使用， 提高臨床醫(yī)生對濃度依賴性抗菌藥物及時間依賴性抗菌藥物選擇效率， 保證在控制感染的前提下， 節(jié)約醫(yī)療資源， 降低患者的醫(yī)療負擔。此外， 抗菌藥物的超說明書用藥也較為顯著， 主要體現(xiàn)在給藥途徑， 臨床醫(yī)生未給藥劑科提交具體文獻依據(jù)或者用藥指南等信息[3]。

3. 2 用法用量的不適宜 對于有明確標識存在肝毒性、腎毒性的藥物盡量控制在低劑量、低頻次給藥， 對于一些療效不明確的藥物， 減少患者長期服藥的現(xiàn)象。

3. 3 藥物遴選的不適宜 在患者的診療過程中， 藥物的選擇對患者疾病的痊愈起著決定性的作用， 而在日常的治療過程中， 臨床會受到各種因素的影響， 在選擇治療藥物時存在著一些不合理情況， 例如能選擇基本藥物的盡量選擇基本藥物， 能單一治療的盡量不要進行聯(lián)合用藥， 但這些選擇的前提， 都是保證患者的疾病得到及時的治療。

3. 4 聯(lián)合用藥的不適宜 在聯(lián)合用藥中， 經(jīng)常遇到同一機制的不同藥物運用于一個患者[4]， 此外最常見的就是中成藥的聯(lián)合運用， 中成藥許多都是經(jīng)典處方， 經(jīng)篩選配制而成， 不免不同的中成藥的單味藥之間與“十八反， 十九畏”不符， 還有部分藥物是肝藥酶抑制劑， 降低了聯(lián)用藥物的降解速度， 增加了體內(nèi)蓄積的時間， 加重了不良反應。

3. 5 處方完整性缺失 現(xiàn)在本院處方幾乎都是電子處方， 僅有麻醉處方， 二類精神藥物處方為紙質(zhì)版， 在醫(yī)生書寫過程中仍存在部分內(nèi)容未填寫， 例如患者是否為醫(yī)保、過敏史等信息。

綜上所述， 本院處方的合理性在自建院以來， 逐年穩(wěn)步提升， 這主要取決于本院高頻次的處方點評和廣泛的公示結果以及對不合理處方涉及醫(yī)生的責任到人和嚴厲處罰， 此外也離不開藥學人員的自我學習和不斷提高。以患者為中心， 服務臨床是藥師的職責所在。

參考文獻

[1] 林福林， 楊薇薇， 龐素秋.我院處方點評模式與實踐. 中華全科醫(yī)學， 2012， 10 （12）：1952-1953.

[2] 何鴿飛， 胡詠華， 黃娟娟.評分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點評模式的建立與效果分析.中國醫(yī)院藥學雜志， 2015， 35（4）：346-348.

[3] 于忠輝， 劉向陽， 張策. 我院門診處方點評回顧性分析與思考. 實用藥物與臨床， 2015， 18（5）：595-596.

[4] 李玲， 王海賀.加強門診處方管理， 促進合理用藥.包頭醫(yī)學， 2015， 39（2）：118-119.