胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的圍手術(shù)期護理

邱紅麗

河南省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科　鄭州　450008

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胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的圍手術(shù)期護理

邱紅麗

河南省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科鄭州450008

【摘要】目的探討胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的圍手術(shù)期護理方法。方法回顧性分析46例原發(fā)性手汗癥患者行胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的臨床資料。結(jié)果本研究所有病人手術(shù)效果滿意，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；10例術(shù)后出現(xiàn)程度各異的雙下肢、胸背部代償性出汗，4例發(fā)生閉合性氣胸，經(jīng)密切觀察和對癥治療3～7 d后滿意出院。結(jié)論術(shù)前評估及術(shù)前準備充分、圍手術(shù)期嚴密觀察病情及加強護理是取得手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；交感神經(jīng)鏈；切斷術(shù)；手汗癥；護理

原發(fā)性手汗癥指在無溫度升高等異常刺激的情況下，汗腺異常分泌過多所導致的手部出汗明顯增多的一種疾患。發(fā)病機制尚未完全明確。研究表明，其發(fā)病與支配上肢的交感神經(jīng)興奮過度相關(guān)聯(lián)，可嚴重影響患者的日常生活及交往等，造成精神壓抑[1-2]。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)(ETS)治療原發(fā)性手汗癥，微創(chuàng)、手術(shù)效果滿意，且痛苦小、術(shù)后恢復快[3]。我院2011-01—2015-01實施胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者46例，手術(shù)效果得到好評，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料入選本次研究者共46例，男32例，女14例，年齡17～38歲，平均25歲。主要表現(xiàn)為手部長時間多汗史，嚴重時汗液成滴。術(shù)前檢查均排除甲狀腺功能亢進或高功能腺瘤等異常引起的繼發(fā)性多汗癥。

1.2手術(shù)方法 全麻成功后，雙側(cè)腋前線、腋中線之間第3和第4肋間皮膚分別作3～4 mm和7～8 mm切口，作為操作口和腔鏡口，置入胸腔鏡鏡頭，探查胸腔，胸腔鏡引導下置入Trocar及操作器械，切斷交感神經(jīng)干并沿肋骨向外側(cè)燒灼2 cm，以達到切斷其可能存在的分支。臨時放置胸腔引流管，肺充分膨脹后，全層縫合各切口。

1.3結(jié)果 術(shù)后患者即刻感覺雙側(cè)手掌溫暖、干燥，掌溫升高1.8～3.2 ℃，平均約2.45 ℃，癥狀改善率達到100%。隨訪2周～2 a，手部多汗癥狀未再出現(xiàn)，術(shù)后代償性出汗癥狀也得到不同程度的緩解，手術(shù)效果滿意。

2手術(shù)護理

2.1心理護理由于疾患嚴重影響該病患者日常生活，手術(shù)愿望強烈。但存在對手術(shù)的緊張及恐懼，護理人員應告知患者手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對措施，增加其對手術(shù)安全性的信心。同時告知手術(shù)的優(yōu)點，即切口小、術(shù)后痛苦小及恢復較快等。

2.2術(shù)前準備告知患者需戒煙、戒酒；同時注意天氣變化，防止呼吸道感染；練習深呼吸和有效咳嗽及床上大小便功能鍛煉?？紤]到手術(shù)的雙側(cè)胸部切口，備皮范圍包括前胸、后背、雙上肢肘關(guān)節(jié)以上及雙側(cè)腋窩，上至頸部，下平臍[4]。同時，完成胸部X-ray、凝血、傳染病等術(shù)前常規(guī)檢查和禁食水等胃腸道準備。

3術(shù)后護理

3.1一般護理術(shù)后全麻清醒后保持呼吸道通暢，同時鼓勵患者行肢體活動等輕微床上活動。術(shù)后常規(guī)給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。鼓勵并指導患者進行有效咳嗽、咳痰，必要時給予氨溴索霧化吸入，利于化痰和(或)排痰。

3.2并發(fā)癥的觀察和護理

3.2.1霍納綜合征：霍納綜合征主要表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗。為術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，通常為術(shù)中傷及星狀神經(jīng)節(jié)引起[5]。一旦發(fā)生，無法治療。本研究未發(fā)生此并發(fā)癥。

3.2.2胸腔引流的護理：密切監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)區(qū)敷料是否滲透。觀察并記錄胸腔閉式引流管內(nèi)有無大量氣泡溢出及引流液的顏色、量、性質(zhì)。若出現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生并作出應對措施。如無異常，則應于術(shù)后24～48 h拔除。

3.2.3氣胸及皮下氣腫：術(shù)后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、煩躁不安等表現(xiàn)。交接班后應聽診呼、吸音，檢查切口周圍是否存在明顯腫脹及握雪或捻發(fā)感。本組3例出現(xiàn)少量皮下氣腫，2 d后自行吸收。

3.2.4代償性出汗：手汗癥患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥[6]，無需特殊處理，隨著時間的推移，多能漸復正常。護理人員應告知患者，患者可以緩解焦慮情緒并配合治療。鼓勵患者適量低鹽飲水，防止出現(xiàn)口渴、頭暈等低血容量癥狀。

3.2.5胸背部疼痛：多由于肋間神經(jīng)的走向關(guān)系引起的，一般情況下無需特殊處理。護士可告知患者原因，嚴重者可告知醫(yī)生給予曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物。本組5例出現(xiàn)顯著胸部疼痛，給予止痛藥物后疼痛緩解。

3.3出院指導出院1周后可正常工作，告知患者短時間應避免重體力勞動，同時繼續(xù)加強深呼吸鍛煉。

總之，胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是公認的治療手汗癥的唯一有效的治療方法。術(shù)前應做好充分的心理護理，同時做好各項術(shù)前準備，術(shù)后嚴密監(jiān)測各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并作出對癥處理，同時做好出院宣教，從而有效保證患者手術(shù)成功及順利康復。

4參考文獻

[1]陽小芳，張清媛，曉艷.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷圍術(shù)期護理[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(1)：94-96.

[2]姚燕，房金芳.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的護理[J].天津護理，2012，20(3)：141-142.

[3]王昭麗.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥50例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(36)：58-59.

[4]劉杰，于愛國，閆家梅.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26(4A)：40-41.

[5]湯小莉.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的護理[J].全科護理，2009，7(11)：2 854-2 855.

[6]李伶俐.胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的護理[J].天津護理，2012，20(3)：197-198.

(收稿2015-04-13)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0138-02