預(yù)見性護理在肝硬化合并肝性腦病患者中的應(yīng)用分析

劉曉玉　曹永革

河南省人民醫(yī)院感染性疾病科　鄭州　450003

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預(yù)見性護理在肝硬化合并肝性腦病患者中的應(yīng)用分析

劉曉玉曹永革

河南省人民醫(yī)院感染性疾病科鄭州450003

【摘要】目的探討預(yù)見性護理在肝硬化合并肝性腦病患者中的臨床應(yīng)用。方法選取2014-05—2015-08入住本科的肝硬化合并肝性腦病患者150例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組75例：對照組按照常規(guī)護理模式進行護理；研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理措施。3個月后對比2組患者的發(fā)病率及病死率。結(jié)果研究組肝性腦病發(fā)病率為8.0%，病死率為4.0%，對照組肝性腦病發(fā)病率為40.0%，病死率為24.0%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護理可減少肝性腦病患者的誘因及潛在危險因素，有助于降低肝硬化合并肝性腦病患者的發(fā)病率及病死率，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理；肝硬化；肝性腦病；發(fā)病率；病死率

肝性腦病是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病誘因主要為來自腸道和體內(nèi)的一些有害代謝產(chǎn)物(如氨等)由于不能被肝臟解毒和清除，進入體循環(huán)后透過血腦屏障，引起大腦功能紊亂[1]。該病的病死率較高，但若能及時發(fā)現(xiàn)和及時處理，可降低發(fā)病率及病死率。做好預(yù)見性護理，可消除該病的誘因和潛在危險因素，減少或避免發(fā)生[2]。本研究選取2014-05—2015-08入住本科的肝硬化合并肝性腦病患者150例，針對肝性腦病的誘因及潛在危險因素，采取預(yù)見性護理措施，降低了肝硬化合并肝性腦病患者的發(fā)病率及病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-05—2015-08入住本科的肝硬化合并有肝性腦病誘發(fā)因素和前兆癥狀的患者150例，所有患者臨床均出現(xiàn)消化道出血、急慢性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、腹水及肝腎綜合征等肝性腦病的前驅(qū)癥狀?；颊邿o嚴重的心、肺等臟器功能障礙，即往無神經(jīng)精神病史。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組75例。對照組男42例，女33例；年齡(41.8±10.7)歲；體重指數(shù)(21.8±3.2) kg/m2。研究組男40例，女35例；年齡(41.9±11.7)歲；體重指數(shù)(21.5±3.0) kg/m2。2組患者在性別、年齡、體重指數(shù)及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法2組均給予保肝藥物，對癥治療。對照組按照常規(guī)護理模式進行護理，即給予吸氧，臥床休息，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑輸液并觀察輸液后的療效及不良反應(yīng)，控制飲食，穩(wěn)定患者情緒等。研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對肝性腦病的誘因及潛在危險因素，采取預(yù)見性護理措施，具體如下：(1)按時訪視患者：針對患者的不同心理問題，詳細詢問其病情變化，給予有效心理安慰。做好患者家屬溝通及解釋工作，充分了解患者的心理變化，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確對待診療，以最佳心態(tài)接受診療。(2)早期發(fā)現(xiàn)患者異常的神志及行為：及時應(yīng)用降血氨藥物，保持大便通暢，及時清除胃腸道內(nèi)的積血，導(dǎo)瀉或用生理鹽水加適量食醋進行灌腸[3]。暫停高蛋白質(zhì)飲食， 待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸恢復(fù)正常飲食。躁動不安者可給予適當約束以防止墜床。(3)慎用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋患者病情：加強的巡視，著重觀察患者的精神狀態(tài)、意識狀況及生命體征有無異常變化。若患者的意識轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)，可適當去掉約束，使其保持適度的自由活動。(4)加強患者的自我保健教育，鼓勵其正確對待疾病：調(diào)動患者的主觀能動性來接受現(xiàn)實。開展健康教育活動，宣傳衛(wèi)生保健知識。向患者及其家屬進行健康教育，使其共同參與到疾病的診療當中，向患者和家屬講解有關(guān)避免肝性腦病發(fā)生的各種誘因的方法，告知該病的征兆，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(5)預(yù)防肝硬化晚期肝性腦病飲食：主要是控制蛋白質(zhì)的攝入，減少體內(nèi)氨的生成，可減輕肝性腦病的癥狀。晚期肝硬化患者的飲食要熱量充足，每日熱能不少于1 600千卡，能進食者給予高碳水化物飲食。晚期肝硬化患者要嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類和蛋類、乳類等，對于預(yù)防肝性腦病有一定的作用，完全昏迷者應(yīng)禁用蛋白質(zhì)高的食物。病情好轉(zhuǎn)后可選用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){、豆腐等，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì)[4]。(6)嚴格做好預(yù)防感染的措施：加強患者的隔離，對病房定期進行充分消毒，嚴格無菌操作。對病房定期進行通風換氣，減少外來人員的探視次數(shù)。做好口腔和皮膚等的基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生皮膚壓瘡。加強患者營養(yǎng)供應(yīng)，保證食物干凈衛(wèi)生，提高機體免疫力。若發(fā)生感染，及時選用有效的抗生素。(7)排便護理：宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物，若發(fā)生便秘，可給予緩瀉劑，忌用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病。適量的全身運動可以增加胃腸道蠕動，鼓勵患者參加力所能及的體力活動。對于發(fā)生便秘的患者，可用針刺療法，腹部做環(huán)形按摩，也可采用通便、灌腸等方法，同時鼓勵患者進食香蕉等水果，促進排便。

1.3觀察指標給予常規(guī)護理和預(yù)見性護理3個月后，對2組患者的發(fā)病率及病死率進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組肝性腦病發(fā)病6例(8.0%)，病死率為4.0%(3/75)，對照組肝性腦病發(fā)病30例(40.0%)，病死率為24.0%(18/75)，2組患者肝性腦病發(fā)病率和病死率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肝硬化是一種臨床上常見的慢性肝病，患者肝臟在病理上呈進行性、彌漫性和纖維性病變，后期易出現(xiàn)不同程度的肝功能損害，同時易并發(fā)上消化道出血甚至肝性腦病，嚴重危及患者生命。臨床上，除對肝硬化患者給予積極的藥物治療外，合適的護理方式及措施對控制患者病情及改善生活質(zhì)量亦是極其重要。

肝性腦病的發(fā)生機制尚未完全闡明，目前提出的假說主要有氨毒性學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說和γ-氨基丁酸(GABA)學(xué)說等[5]。治療肝性腦病的最基本策略是尋找、祛除或治療誘因，避免肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。肝性腦病的主要誘因及潛在的危險因素有：消化道出血、堿中毒、服用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物、進食高蛋白飲食、便秘及感染等[6]。預(yù)見性護理指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。通過預(yù)見性護理可有效地消除肝性腦病的發(fā)病誘因及其潛在危險因素，對降低患者發(fā)病率和病死率、提高患者生活質(zhì)量、延長患者壽命等均具有重要意義[7]。

預(yù)見性護理在肝硬化合并有肝性腦病誘發(fā)因素和前兆癥狀的患者中主要體現(xiàn)在以下多方面：飲食應(yīng)細軟、易消化，盡量少食多餐，禁止飲酒，勿食用油炸及干脆食物，緩慢進食，預(yù)防食物對胃底及食管靜脈的摩擦而減少上消化道出血的發(fā)生：合理安排蛋白質(zhì)的攝入，可有效地防止肝性腦病的發(fā)生。患者可進行以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食，把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中食用。做好家屬的工作，取得家屬配合，同時要詳細地向家屬介紹患者病情及治療情況，爭取患者家屬以良好的情緒和態(tài)度鼓勵和支持患者。加強健康教育：用通俗易懂的語言向患者講解該疾病相關(guān)知識，糾正其錯誤認識，教會患者及其家屬實施消毒隔離措施，積極配合治療[8]。通過實施以上的預(yù)見性護理，可使患者得到精心治療和護理，學(xué)到疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，增加預(yù)防保健能力。通過護患之間的有效溝通，可改善護患關(guān)系，患者對護理的滿意度大大提高[9]。另外，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，同時提高患者生命質(zhì)量，并且延長患者得生命。

總之，預(yù)見性護理可減少肝性腦病患者的誘因及潛在危險因素，有助于降低肝硬化合并肝性腦病患者的發(fā)病率及病死率，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命，值得在臨床推廣。

4參考文獻

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[5]陳東風，孫文靜.肝性腦病發(fā)病機制的研究進展[J].中華肝臟病雜志，2014，22(2):84-85.

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[8]王峻瑤，劉玉蘭.肝性腦病研究現(xiàn)狀與展望[J].中華肝臟病雜志，2014，22(2):81-83.

[9]夏利.早期肝性腦病患者的預(yù)見性護理干預(yù)體會[J].大家健康(下旬版)，2014，8(4):367-367；368.

(收稿2015-08-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0133-02