加味增液湯治療妊娠便秘47例臨床觀察

張　奕　雷學(xué)劍　梁智東廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東　廣州　511470

加味增液湯治療妊娠便秘47例臨床觀察

張奕雷學(xué)劍梁智東
廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東廣州511470

【摘要】目的:觀察加味增液湯治療妊娠中晚期便秘患者的療效及安全性.方法:采用前后自身對(duì)照的方法進(jìn)行研究，給予47例受試妊娠便秘患者連續(xù)口服加味增液湯中藥煎劑1周，記錄服藥前后便秘癥狀和大便性狀的變化，進(jìn)行療效判定.結(jié)果:受試患者口服加味增液湯治療后，便秘癥狀明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，總有效率為93. 62%，服藥期間未見明顯不良反應(yīng).結(jié)論:加味增液湯治療妊娠中晚期便秘安全有效.

【關(guān)鍵詞】妊娠中晚期;便秘;加味增液湯

Clinical observation on treating gravidic constipation by Jiawei Fluid－Increasing Decoction

ZHANG Yi LEI Xue－jian LIANG Zhi－dong

The Sixth People’s Hospital of Nansha，Guangzhou，511470，China

Abstract:Objective To observe the effect and safety of the Jiawei Fluid－Increasing Decoction on late gravidic constipation．Methods Using forward－looking method to do self－control study，47 cases of patients with late gravidic constipation were treated by Jiawei Fluid－Increasing Decoction for a week，recording changes of the character of stool before and after medication，determining the efficacy．Results The patients’constipation improved a lot，with statistically significant difference compared with that before the treatment of Jiawei Fluid－Increasing Decoction(P＜0. 05)．The total effective rate was 93. 62%，without adverse reactions during the medication．Conclusion The treatment of Jiawei Fluid－Increasing Decoction on late gravidic constipation was safe and effective．

Key words:Late Early Trimester of Pregnancy; Constipation; Jiawei Fluid－Increasing Decoction

妊娠便秘在臨床中較為多見，常影響妊娠婦女的生活質(zhì)量，輕者腹脹腹痛，嚴(yán)重者因便秘日久導(dǎo)致尿潴留、腸梗阻，甚至危及生命.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期便秘主要由于妊娠期黃體產(chǎn)生大量孕激素，使腸道平滑肌張力減低，活動(dòng)減弱，糞便在腸中積留時(shí)間過長(zhǎng)，水分逐步被吸收，使大便干結(jié)而致，此外孕期運(yùn)動(dòng)減少及飲食生活改變，均可引起或加重便秘[1].考慮到孕期用藥的特殊性，妊娠便秘的治療顯得較為棘手，而該方面的臨床研究報(bào)道也較少.筆者采用純中藥加味增液湯治療妊娠便秘療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料隨機(jī)選取我2013年9月至2014年3月的中晚期妊娠合并功能性便秘患者47例，年齡22～35歲，平均年齡(25±0. 8)歲，孕周26～34周，平均孕周(27 ±2. 26)周.

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)①懷孕4～9月的正常宮內(nèi)妊娠婦女，妊娠期排便次數(shù)減少和糞便硬度增加者;②符合羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者;②陰道出血、子癇前期等妊娠并發(fā)癥患者;③腸道器質(zhì)性疾病引起的便秘;④體質(zhì)虛弱無法接受治療患者;⑤短期內(nèi)服用與受試功能有關(guān)的物品，影響到對(duì)結(jié)果的判斷者.

1. 4服用方法采用加味增液湯煎服.處方:麥冬15g，生地15g，玄參15g，當(dāng)歸12g，何首烏20g，熟地20g，火麻仁20g.上藥加水約500ml，先用武火煎開后用文火煎煮30min，濾取第一次藥液約200ml，然后再加水適量，依上法煎煮，取第二次藥液約200ml，將兩次藥液混勻.每日服l劑，分兩次服，早晚各1次，每次服200ml左右，共服藥1周.患者治療前后飲食結(jié)構(gòu)及飲食攝入量保持一致.

1. 5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，制定出本次研究樣本便秘癥狀的臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并指導(dǎo)患者根據(jù)表1便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄并評(píng)分.

表1　便秘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1. 6療效判定服藥1周后進(jìn)行療效評(píng)估，療效判定參照羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定[2].療效指標(biāo)主要包括受試者治療前后的排便次數(shù)的變化及治療前后平均糞便性狀改變，根據(jù)排便困難程度(腹痛或肛門燒灼感、下

墜感、不適感，有否便頻但排便困難而量少等癥狀)及排便頻率間隔時(shí)間統(tǒng)計(jì)積分值.0分:排便正常，糞便像香腸或蛇，平滑且軟，大便平均1次/d; 1分:僅有下墜感、不適感，糞便形狀像香腸但邊緣粗糙，或呈松散的塊狀，大便平均2～3d/1次; 2分:下墜感、不適感明顯，或有便頻但排便困難而量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門燒灼感，糞便表面有裂痕;有明顯的邊緣或團(tuán)塊，大便平均4～5d/1 次; 3分:經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門燒灼感，影響排便，糞便呈分離的硬團(tuán)，像果核(不易排出)，大便次數(shù)間隔常＞5d.

治療有效率的計(jì)算:(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%.顯效:有效率≥85%;有效:有效率為65%～85%;一般:有效率為45%～65%;無效:有效率＜45%.總有效率=顯效率+有效率[3].

1. 7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療前后的觀察指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1治療前后癥狀積分的比較治療1周后，患者排便困難、排便不盡感、糞便性狀和排便的頻率均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).具體見表2.

表2　加味增液湯治療前后便秘癥狀積分比較(x±s，分)

2. 2治療后有效率47例妊娠合并便秘患者口服加味增液湯煎劑1周后，顯效28例(59. 57%)，有效12例(25. 53%)，一般4例(8. 51%)，無效3例(6. 38%)，總有效率為93. 62%.

2. 3安全性在治療期間及治療后，對(duì)47例患者進(jìn)行了隨訪，均未發(fā)現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉以及子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)等不良反應(yīng)，均能順利分娩.

排便是一種反射運(yùn)動(dòng).當(dāng)糞便進(jìn)入直腸時(shí)可刺激腸壁內(nèi)的感受器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓腰骶部的初級(jí)排便中樞，再上傳至丘腦和大腦皮層，引起便意.正常排便是腸蠕動(dòng)、直腸內(nèi)容物刺激等機(jī)體的綜合反應(yīng)[4].妊娠便秘患者在臨床中較為常見，輕者腹脹、腹痛、肛裂、肛周感染，造成孕婦明顯的軀體不適，影響孕婦生活質(zhì)量，嚴(yán)重者因便秘日久影響氣化功能而可能導(dǎo)致腸梗阻，甚至影響孕婦及胎兒的生命[5].妊娠期由于孕激素的作用，及妊娠子宮增大，壓迫腸管，導(dǎo)致大腸蠕動(dòng)減慢，糞便中水分被充分吸收，從而導(dǎo)致易出現(xiàn)腸脹氣、腹痛等便秘癥狀.由于孕婦用藥的局限性，單純應(yīng)用西藥治療妊娠便秘的副作用較大，對(duì)胎兒不利.筆者采用益氣養(yǎng)血、滋陰潤腸的純中藥方劑加味增液湯治療妊娠便秘，方中運(yùn)用麥冬、生地、玄參滋陰增液，潤腸通便;首烏補(bǔ)益精血，固腎通便;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;熟地滋陰養(yǎng)血;火麻仁潤燥滑腸，調(diào)理氣機(jī);蜂蜜潤腸通便.諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)血、潤腸通便之功.由于本研究樣本量偏小，且因?yàn)檠芯繉?duì)象的特殊性不便于設(shè)置對(duì)照組，使得研究數(shù)據(jù)稍欠缺說服力，但本臨床研究仍可證明孕期便秘患者服用加味增液湯治療1周后，糞便性狀的改善及排便次數(shù)的恢復(fù)等便秘療效指標(biāo)改善顯著，隨診期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明加味增液湯治療妊娠便秘療效安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用.

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收稿日期:( 2014. 12. 28)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0051－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R256. 35