經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的臨床療效及護理

何永萍　陳淑琴　潘燕梅廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東　清遠　511800

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的臨床療效及護理

何永萍陳淑琴潘燕梅
廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東清遠511800

【摘要】目的:觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療椎體壓縮骨折的臨床療效及護理方法.方法:回顧性分析29例椎體壓縮骨折患者的臨床資料，采用皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折，并配合圍術(shù)期護理干預(yù).結(jié)果: 29例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后24h可下床活動且疼痛均有不同程度緩解，運動功能均有不同程度改善.1年隨訪結(jié)果顯示患者疼痛癥狀均明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高，影像學(xué)復(fù)查顯示椎體壓縮性骨折術(shù)后改變，無明顯復(fù)發(fā)跡象.患者治療后3d和治療后1年VAS評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折臨床療效顯著，配合圍術(shù)期護理干預(yù)預(yù)后效果更佳.

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù);椎體壓縮骨折;護理干預(yù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于新型微創(chuàng)介入治療技術(shù)，在胸椎、頸椎、腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體骨髓瘤以及椎體原發(fā)性病變等均有顯著臨床療效[1].該術(shù)式全程由C型臂X線機透視輔助，通過將生物材料、骨組織或骨水泥由套管針灌注患椎中達到緩解疼痛和增強患椎強度的目的.筆者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)輔助圍術(shù)期護理干預(yù)治療椎體壓縮骨折取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下.

1資料與方法

1. 1一般資料選取2009年3月至2012年12月我院收治的29例椎體壓縮骨折患者作為研究對象.所有患者均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診.其中男性患者18例，女性患者11例，患者年齡為50～85歲，平均年齡為(72. 33±6. 08)歲，胸椎部位骨折23例，腰椎骨折6例.

1. 2方法

1. 2. 1治療方法所有患者取俯臥位，在局麻下使用C－形臂X光機透視監(jiān)控下進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，按照常規(guī)操作規(guī)范進行[2].

1. 2. 2圍術(shù)期護理

1. 2. 2. 1術(shù)前準備①將PVP術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況制成PPT，結(jié)合影像資料向患者及家屬介紹PVP的治療方法及效果，使患者對手術(shù)有正確認識，消除焦慮和恐懼心理，使患者處于能接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài).②指導(dǎo)患者進行吸氣、屏氣練習(xí)，并進行俯臥位訓(xùn)練，以利術(shù)中適應(yīng)強迫體位、暴露手術(shù)野，并能配合醫(yī)生操作.③術(shù)前指導(dǎo)患者多食用維生素和纖維素含量較高的食物，保持大便通暢.④手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，術(shù)區(qū)備皮并做好皮膚清潔.⑤向患者講解手術(shù)注意事項，指導(dǎo)患者配合手術(shù).

1. 2. 2. 2術(shù)中護理①患者入手術(shù)室后即迅速建立靜脈通道.密切監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度，遵醫(yī)囑輸注藥物和液體，配合手術(shù)操作.②在醫(yī)生穿刺及注射骨水泥過程中不斷詢問患者的感受并觀察其雙下肢活動情況.

1.2.2.3術(shù)后護理①平臥12h使骨水泥強度達到最佳，指導(dǎo)病人在床上進行軸樣翻身、直腿抬高、屈膝屈髖等活動.②術(shù)后24h下床活動，并根據(jù)患者體質(zhì)情況教會病人進行五點支撐法、三點支撐法等加強腰背肌鍛煉方式.③密切監(jiān)測患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)以及排尿情況.④患者疼痛一般發(fā)生在術(shù)后4 ～48h內(nèi)，在疼痛期間給予患者心理安慰，保持患者情緒穩(wěn)定，必要時給予止痛藥物.⑤術(shù)后24h使用無菌敷料覆蓋手術(shù)部位，48h內(nèi)保持創(chuàng)口清潔干燥，若48h后創(chuàng)口無紅腫、無滲液情況出現(xiàn)即無需進行特殊處理[3].

1. 2. 2. 4并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)皮椎體成形術(shù)對操作者技術(shù)水平要求較高，若PMMA灌注劑向硬膜外椎間孔內(nèi)滲漏可引發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓[4].術(shù)后仔細詢問患者主觀感受，及時發(fā)現(xiàn)下肢運動功能及足趾活動障礙情況，并告知醫(yī)生及時處理.

1. 2. 2. 5出院指導(dǎo)術(shù)后1周內(nèi)進行觀察評價，無異常狀況即可出院.同時指導(dǎo)患者按時服用阻止骨丟失藥物、補鈣及維生素D等藥物，同時加強腰背肌鍛煉.

1. 3觀察指標分別于術(shù)前、術(shù)后3d和術(shù)后1年對患者進行疼痛程度(VAS)評分[5]: 7～10分:患者有難以忍受的疼痛，食欲、睡眠受影響; 4～6分:患者有尚能忍受的疼痛，睡眠受影響; 1～3分:患者有能忍受的輕微疼痛; 0分:無痛，并觀察手術(shù)效果.

1. 4統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS17. 0統(tǒng)計分析，用x±s表示計量資料，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

本組29例患者均順利完成手術(shù)，注射骨水泥量為2～7ml，平均注射量為(3. 83±1. 27)ml.未發(fā)生1例對側(cè)穿刺、誤入椎管、損傷脊髓、神經(jīng)根、損傷胸膜及肺組織情況.所有患者均無明顯出血，術(shù)后24h可下床活動且疼痛均有不同程度緩解，運動功能均有不同程度提高.1年隨訪結(jié)果顯示患者疼痛癥狀均明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，影像學(xué)復(fù)查顯示椎體壓縮性骨折術(shù)后改變，無明顯復(fù)發(fā)跡象.患者治療后3d和治療后1年VAS評分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)(見表1).

表1　患者治療前后VAS評分變化情況比較(x±s，分)

3　討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤等疾病引起的疼痛治療.該術(shù)式是在C臂機X線透視下，經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根向椎體注射骨水泥來改善患者疼痛癥狀和增強患椎強度，對操作者技術(shù)水平要求較高[5].同時由于患者對手術(shù)的緊張恐懼以及對可能發(fā)生的并發(fā)癥的擔(dān)憂，因此需要采取有效的圍術(shù)期護理干預(yù)來提高預(yù)后效果.

本組29例患者術(shù)后疼痛癥狀和運動功能均得到不同程度改善.未發(fā)生1例對側(cè)穿刺、誤入椎管、損傷脊髓、神經(jīng)根、損傷胸膜及肺組織情況，所有患者均無明顯出血.分析原因為手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富，且圍術(shù)期采取有效護理干預(yù)使患者有充足心理準備，在術(shù)中也能夠積極配合，提高了手術(shù)成功率和手術(shù)質(zhì)量.患者治療后3d VAS評分明顯下降，表明該術(shù)式輔助有效護理干預(yù)對椎體壓縮骨折具有良好的臨床療效.所有患者經(jīng)術(shù)后1年隨訪，VAS評分再次下降，表明該術(shù)式近中期療效良好.

從2009年開始實施護理介入后，我科PVP例數(shù)每年遞增超過50%，超過我科病人增長量，顯示有效的護理干預(yù)能明顯提高PVP適應(yīng)癥病人接受手術(shù)的比例.提高病人與家屬的滿意度.

通過術(shù)前訓(xùn)練患者體位、進行吸氣、屏氣練習(xí)，使病人在術(shù)中能主動配合醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生能順利完成操作，從而縮短手術(shù)時間.

患者術(shù)后3d及一年隨訪效果均良好，提示術(shù)后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉及健康教育是必要的，對提高中遠期療效也有積極的作用.

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折臨床療效顯著，配合圍術(shù)期護理干預(yù)預(yù)后效果更佳.

參考文獻

[1]劉志斌，葛郁龍，賀永進．經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的進展[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，06(18): 5592－5594．

[2]I Movrin，R Vengust，R Komadina．Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: a comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty[J]．Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2010，(9): 1157－1166．

[3]Mudano AS，Bian J，Cope JU，et al．Vertebroplasty and kyphoplasty are associated with an increased risk of secondary vertebral compression fractures: a population－based cohort study[J]．Osteoporos Int，2009，20(5): 819－826．

[4]楊玲．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折62例圍術(shù)期護理[J]．齊魯護理雜志，2009，15(20): 10－11．

[5]Huber JF，Hüsler J，Zumstein MD，et al．Visual circle scale(VCS)－a patient－fridendly scale to Measure pain compared to vas and Likert scale[J]．Z Orthop Unfall，2007，145(6): 795－797．

[6]王偉，王成文，朱世華．單、雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]．實用骨科雜志，2013，19(08): 690－692．

收稿日期:( 2014. 12. 09)

作者簡介:何永萍(1973－)，女，廣東清遠人，大專，主管護師，主要研究方向:骨外科護理、保健護理.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0111－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683