子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李鐵瑛，申琳山東青島中心醫(yī)院婦科，山東青島　266042

子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李鐵瑛，申琳
山東青島中心醫(yī)院婦科，山東青島266042

[摘要]目的探討子宮肌瘤合并高血壓患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果以及安全性。方法采用回顧性分析法，隨機(jī)選取該院2012年4月—2013年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將所有患者分為2組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采用圍術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者血壓控制情況、生活質(zhì)量情況以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)觀察患者1例下肢靜脈栓塞，0例高血壓危象；3例切口感染，經(jīng)過治療干預(yù)后均得以痊愈。而且觀察組患者血壓水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的生命質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用圍術(shù)期護(hù)理對(duì)子宮肌瘤合并高血壓進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的控制高血壓，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，從而提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤；高血壓；圍術(shù)期護(hù)理

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)病癥之一，近年來發(fā)病率很高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到20%~30%左右。主要臨床癥狀是患者出現(xiàn)不同程度的貧血、痛經(jīng)、經(jīng)多等癥狀。隨著人們生活質(zhì)量的提高，高血壓發(fā)病率正在逐年上升，而且高血壓患者出現(xiàn)子宮肌瘤的概率較大，臨床上對(duì)子宮肌瘤合并高血壓的治療主要采用手術(shù)治療，在手術(shù)過程中出現(xiàn)的創(chuàng)傷以及對(duì)生理機(jī)能的影響，都可能對(duì)患者血壓，產(chǎn)生一定的影響[1]。隨機(jī)選取該院2012年4月—2013年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者，50例采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2012年4月—2013年10月收治的100例子宮肌瘤合并高血壓患者，所有患者入院后經(jīng)過檢查與診斷被確診為原發(fā)性高血壓病。按照護(hù)理方法的不同將他們分為兩組，50例觀察組患者年齡30~65歲，平均年齡（40.66±5.11）歲；50例對(duì)照組患者年齡38~60歲，平均年齡（42.06±4.36）歲；所有患者的高血壓病程均在3個(gè)月~6年，平均（3.71±1.91）年；所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，60例行子宮及附件切除手術(shù)，5例行陰式手術(shù)，25例行子宮及一側(cè)附件切除術(shù)，3例行子宮次全切除手術(shù)，7例行肌瘤挖除術(shù)。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢測(cè)，消毒處理，囑咐患者一些注意事項(xiàng)，告知患者怎樣進(jìn)行自身護(hù)理。觀察組患者此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1子宮肌瘤護(hù)理術(shù)前做好常規(guī)指導(dǎo)性工作，消除患者緊張、焦慮心情，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是觀察患者陰道流血情況，手術(shù)當(dāng)天患者體內(nèi)可能有少量紅色液體流出，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)這些液體進(jìn)行徹底的清晰；如果患者陰道流血量不大，單是出現(xiàn)下腹腫脹、血壓下降等情況，要立刻通知醫(yī)生，并作必要的緊急措施。另外要時(shí)刻觀察患者引流管與尿管暢通與否，以便鞥能夠保證患者會(huì)陰不清潔、衛(wèi)生，預(yù)防細(xì)菌的滋生。

手術(shù)結(jié)束后囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。此外還要對(duì)患者加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，手術(shù)后3 d內(nèi)患者的體溫一般在37.5~38.5℃內(nèi)，如果3 d后患者的體溫仍然較高，就需要報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理，預(yù)防術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2高血壓護(hù)理①血壓監(jiān)測(cè)：患者入院以后，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解患者的病情，向患者和家屬講解控制血壓的重要性和方法，手術(shù)前對(duì)患者血壓進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，并做好記錄。術(shù)前給患者服用降壓藥，調(diào)整患者血壓。另外，還可以通過飲食調(diào)節(jié)、控制患者的血壓，飲食以清淡為主，多食蛋白質(zhì)含量高的食物，多吃水果和蔬菜，如果患者有水腫癥狀，飲食方面可以采取低鹽飲食措施進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行鐵元素和鈣元素補(bǔ)充。只有患者的血壓值在140／90 mmHg以下，才是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)期。所以，如果患者用藥物和調(diào)整飲食均不能很好的控制血壓，此時(shí)要延期適合手術(shù)，血壓監(jiān)測(cè)過程中要注意患者在應(yīng)激和滲血情況下導(dǎo)致的低血壓，以便及時(shí)就診血壓情況。②去除應(yīng)激因素：子宮肌瘤合并高血壓對(duì)患者的刺激比較大，同時(shí)麻醉降低了患者的耐受力，在疼痛、氣管插管等的刺激下，可能導(dǎo)致患者血壓發(fā)生加大的波動(dòng)而引發(fā)嚴(yán)重的后果。術(shù)后疼痛是手術(shù)過程和術(shù)后不可避免的刺激，護(hù)理人員術(shù)前就應(yīng)該告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行合理評(píng)估，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽；另外護(hù)理人員要支持患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，如果患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等一系列生理反應(yīng)，護(hù)理人員要積極緩解患者緊張、焦慮情緒，給予患者必要的解釋和安慰，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者血壓。③保障良好的睡眠：睡眠質(zhì)量是影響人體健康的關(guān)鍵因素，特別是對(duì)于伴有高血壓的患者來說，睡眠不足會(huì)使患者血壓不穩(wěn)；周圍環(huán)境對(duì)患者的睡眠有一定的影響，舒適、溫馨的環(huán)境能夠促進(jìn)患者入睡。陌生、噪雜的環(huán)境不利于患者入睡。所以護(hù)理人員在日常護(hù)理中要時(shí)刻保持病房環(huán)境靜謐、舒適、干凈、通風(fēng)，消除病房異味，保持床鋪整潔等。盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾。同時(shí)與患者進(jìn)行積極的溝通，消除患者心理障礙，從而減少患者睡眠障礙，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.3預(yù)防感染護(hù)理子宮肌瘤患者一般伴有貧血癥狀，而且身體免疫力比較差，所以做過手術(shù)之后，切口比較容易發(fā)生感染。對(duì)患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)后，患者腹部感染比較常見，有時(shí)還會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等情況。針對(duì)術(shù)后感染情況，手術(shù)前要對(duì)患者腹部進(jìn)行備皮，剔除患者的陰毛，做好陰道沖洗工作，并且提醒患者手術(shù)前穿透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持個(gè)人衛(wèi)生。手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真觀察患者的手術(shù)切口，看看有沒有出現(xiàn)紅腫、開裂等不良癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛劑?；颊哌M(jìn)行大小便以后需要用溫水清洗外陰道，保持陰道清潔，而且要對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)清潔、消毒，防止感染源的入侵。

1.3觀察指標(biāo)

每天監(jiān)測(cè)患者的血壓狀況，監(jiān)測(cè)頻率為4次/d。對(duì)護(hù)理后6 d的患者，針對(duì)其血壓情況進(jìn)行檢測(cè)并做好記錄，同時(shí)觀察患者手術(shù)后感染情況和患者的康復(fù)情況以及生命體征變化情況等。采用SF-36生命質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生命體征（生理功能、社會(huì)功能、心理功能、活力等評(píng)分）[2]。護(hù)理滿意度分為3級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該調(diào)查所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果

手術(shù)后有1例患者患者出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，沒有高血壓危象出現(xiàn)；有3例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過治療均痊愈。

2.2護(hù)理前后患者血壓變化情況

對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者的收縮壓與舒張壓護(hù)理前有明顯的下降趨勢(shì)（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　護(hù)理前后患者血壓變化情況[（±s），mmHg]

表1　護(hù)理前后患者血壓變化情況[（±s），mmHg]

對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50) tP組別157.55±9.62 123.43±6.32 20.9608 0.0000 97.75±6.35 82.46±4.52 13.871 0.0000收縮壓　舒張壓

2.3兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者心理、生理及社會(huì)功能和活力等生命質(zhì)量評(píng)分分別為（83.1±7.7）分、（60.2±5.9）分、（64.5±5.6）分、（64.1±5.7）分明顯高于對(duì)照組（81.1±6.7）分、（55.2±5.9）分、（59.5±5.6）分、(68.1±7.7)分（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿意度為98.6%，對(duì)照組為80.0%，可見觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2= 8.2737，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2　兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP組別（81.1±3.7）（83.1±7.7）3.3856 0.0090生理功能（55.2±5.9）（60.2±5.9）4.2373 0.0001心理功能（59.5±5.6）（64.5±5.6）4.4643 0.0000 （64.1±5.7）（68.1±7.7）2.9524 0.0039社會(huì)功能　活力功能

3　討論

子宮肌瘤常見于中年女性，特別是生育以后的女性非常容易出現(xiàn)此病癥。近幾年，子宮肌瘤患者呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而且隨著年齡的增長，肌瘤也隨之增長，具有明顯的臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[3，5-6]。外科手術(shù)、情緒不穩(wěn)、麻醉等都可能誘發(fā)患者的血壓波動(dòng)，而產(chǎn)生腦血管病、心力衰竭等，影響患者的手術(shù)效果與生命安全。所以對(duì)于子宮肌瘤合并高血壓的患者，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該特別的謹(jǐn)慎，單一的常規(guī)護(hù)理并不能起到很好的輔助治療的作用，近幾年臨床上開始實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理，要求醫(yī)生有熟練的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)與熟練的技術(shù)外，還應(yīng)該做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作，確保患者的生命安全以及預(yù)后的良好恢復(fù)。

圍術(shù)期全期護(hù)理就是指在手術(shù)開展的全過程中進(jìn)行的護(hù)理，手術(shù)期的護(hù)理措施直接影響著患者的手術(shù)效果以及預(yù)后效果[7-8]。如劉靜[3]對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者的研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后痊愈率為90%，而沒有實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后痊愈率僅僅為25%；提示護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤合并高血壓疾病中具有較好的促進(jìn)康復(fù)效果。

該研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者心理、生理及社會(huì)功能和活力等生命質(zhì)量評(píng)分分別為（83.1±7.7）分、（60.2± 5.9）分、（64.5±5.6）分、（64.1±5.7）分，比較兩組患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯要高于對(duì)照組。這與劉靜[3]的研究結(jié)果相同。所以說對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者實(shí)施圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理能夠是患者的生存質(zhì)量得到較大的改善，護(hù)理過程中對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理、健康教育等，有效增加護(hù)患之間的交流與溝通，緩解患者心理不良情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)囑咐患者保持良好的睡眠、休息時(shí)間，保持病房環(huán)境溫馨、舒適，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有較好的效果。該研究中使用的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的緩解患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

總之，采用圍術(shù)期護(hù)理對(duì)子宮肌瘤合并高血壓進(jìn)行干預(yù)，具有良好的護(hù)理效果。不僅能有效的控制患者高血壓，而且改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者安全度過圍術(shù)期，提升患者的滿意度[4]，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田勤霞.85例子宮肌瘤合并高血壓病患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2010,7(17):85-86.

[2]鄭娟.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中外健康文摘2013，9(46):237.

[3]劉靜.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究2013，11(28):86-88.

[4]劉琴,蔡靜.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國保健營養(yǎng)2014，25(6上旬刊):117-119.

[5]俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，21(5)：2014-2015.

[6]孟鮮艷.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(5)：145-146.

[7]王敏，徐劍敏.子宮肌瘤合并高血壓圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5)：196-197.

[8]劉永華，周家容，唐紅梅.子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2012，16(5)：6-7.

Perioperative Nursing for Uterine Fibroids Complicated by Hypertension

LI Tie-ying, SHEN Lin
Department of Gynaecology, Shandong Qingdao Central Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266042 China

[Abstract]Objective To study the effect and safety of perioperative nursing for uterine fibroids complicated by hypertension. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 cases with uterine fibroids and hypertension admitted in our hospital from April 2012 to October 2013. The patients were divided into two groups, the control group and the observation group in accordance with the nursing method given to the patients. Patients in the control group were treated by the conventional nursing, while those in the observation group were treated by perioperative nursing. And the blood pressure control, quality of life, patients' satisfaction with nursing of the two groups were observed. Results After a period of nursing, it was found that in the observation group, 1 case had lower extremity venous thrombosis, 0 case had hypertensive crisis, 3 cases had infection of incision, but all healed after treatment. The blood pressure level of the observation group was much lower than that of the control group with statistically significant difference (P<0.05). The observation group had much better quality of life and obviously higher nursing satisfaction than the control group with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For patients with uterine fibroids complicated by hypertension, perioperative nursing intervention can effectively control the blood pressure, reduce the incidence of stress reaction and improve the quality of life as well as increase the patient satisfaction.

[Key words]Uterine fibroids; Hypertension; Perioperative nursing

收稿日期：（2015-07-23）

[作者簡介]李鐵瑛（1978-），女，?？?，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技術(shù)改進(jìn)。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0155-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R473.73