腦鈉肽與心肌血流儲備分數(shù)預(yù)測直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者預(yù)后的臨床價值

楊寧，商惠萍河南省濮陽市油田總醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南濮陽　457001

腦鈉肽與心肌血流儲備分數(shù)預(yù)測直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者預(yù)后的臨床價值

楊寧，商惠萍
河南省濮陽市油田總醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南濮陽457001

[摘要]目的探討腦鈉肽（BNP）與心肌血流儲備分數(shù)（FFR）預(yù)測直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者預(yù)后的臨床價值。方法整群選取2010年7月—2013年2月期間在該院行直接PCI治療的125例患者作為研究對象。所有患者在發(fā)病后12 h內(nèi)行直接PCI術(shù)，發(fā)病后24 h內(nèi)測定血清BNP，直接PCI術(shù)后即刻測定FFR。直接PCI術(shù)成功患者出院后對其進行隨訪，隨訪期為12個月，記錄患者隨訪期內(nèi)主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生情況，分析BNP、FFR與患者MACE發(fā)生之間的關(guān)系。結(jié)果①125例接受直接PCI術(shù)治療的患者，106例植入成功，余19例患者植入失敗，手術(shù)成功率為84.80%。②106例直接PCI術(shù)成功患者，其中64例患者隨訪期內(nèi)發(fā)生MACE（MACE組），42例患者隨訪期內(nèi)未發(fā)生MACE（非MACE組），隨訪期MACE發(fā)生率為60.38%。③MACE組BNP顯著高于非MACE組，F(xiàn)FR顯著低于非MACE組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。④多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示BNP是直接PCI術(shù)患者的獨立危險因子（P＜0.05），F(xiàn)FR是其獨立保護因子（P＜0.05）。結(jié)論BNP與FFR判斷直接PCI術(shù)患者預(yù)后有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]腦鈉肽；心肌血流儲備分數(shù)；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；主要不良心臟事件

PCI是指經(jīng)心導管技術(shù)將狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔進行疏通，從而改善心肌血流灌注的一種治療方法[1]。根據(jù)患者就診時機、初始治療不同，PCI可以分為直接PCI、轉(zhuǎn)運PCI、易化PCI、補救PCI等方法，其中以直接PCI最為常用，探索預(yù)測直接PCI術(shù)預(yù)后的有效指標是當前的研究熱點[2]。該研究即旨在探討B(tài)NP、FFR預(yù)測直接PCI術(shù)患者預(yù)后的臨床價值，現(xiàn)分析取2010年7月—2013年2月間該院收治的125例患者為臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的125例患者作為研究對象。納入標準：①符合直接PCI術(shù)的治療指征[3]；②發(fā)病后12 h內(nèi)行直接PCI術(shù)；③發(fā)病后24 h內(nèi)測定血清BNP；④直接PCI術(shù)后即刻測定FFR。排除標準：①溶栓治療成功的患者，患者典型胸痛獲得完全緩解，血流動力學穩(wěn)定。②患者合并有腎功能不全、血小板減少等PCI術(shù)禁忌癥。上述125例患者，男性73例，女性52例；年齡47～75歲，平均（64.1±14.8）歲。

1.2研究方法

所有患者在發(fā)病后12 h內(nèi)接受直接PCI術(shù)治療。首先用7Fr指引導管對梗死相關(guān)動脈造影，確定病變部位及閉塞程度。在罪犯血管病變處植入雷帕霉素洗脫支架，體外連接0.014英寸壓力導絲并調(diào)零。經(jīng)指引導管送至支架遠端3~4 cm處，肘靜脈注射腺苷140 μg/（kg·min）。當冠狀動脈誘發(fā)出最大充血狀態(tài)并達到穩(wěn)態(tài)后，測量冠狀動脈遠端壓力(pd)，同時冠狀動脈導管測定主動脈壓力(pa)，計算FFR=pd/pa。直接PCI術(shù)成功患者出院后對其進行隨訪，隨訪期為12個月，記錄患者隨訪期內(nèi)MACE的發(fā)生情況，MACE包括死亡、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、支架內(nèi)再狹窄等[4]。

1.3觀察指標

①BNP：在患者在發(fā)病后24 h內(nèi)采集靜脈血進行測定。②FFR：PCI術(shù)后冠狀動脈誘發(fā)最大充血狀態(tài)并達到穩(wěn)態(tài)后，通過指引導管測量的主動脈壓（PD），通過壓力導絲測量的冠狀動脈狹窄遠端壓力（PA），F(xiàn)FR= PD/PA。

1.4統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用成組設(shè)計t檢驗，獨立影響因子采用多元Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1直接PCI術(shù)患者的手術(shù)成功率

125例接受直接PCI術(shù)治療的患者，106例成功植入雷帕霉素藥物洗脫支架，余19例患者植入失敗，直接PCI術(shù)成功率為84.80%。

2.2直接PCI術(shù)成功患者隨訪期內(nèi)MACE發(fā)生情況

106例成功植入雷帕霉素藥物洗脫支架的患者，其中64例患者隨訪期內(nèi)發(fā)生MACE，（這64例患者被定義為MACE組），42例患者隨訪期內(nèi)未發(fā)生MACE（這42例患者被定義為非MACE組），隨訪期MACE發(fā)生率為60.38%。

2.3兩組患者之間BNP與FFR之間的比較

MACE組BNP顯著高于非MACE組，F(xiàn)FR顯著低于非MACE組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者之間BNP與FFR之間的比較（±s）

表1　兩組患者之間BNP與FFR之間的比較（±s）

MACE組（n=64）非MACE組（n=32）t值　P值組別352.5±47.2 231.4±37.9 2.857 ＜0.05 74.8±5.3 94.1±2.4 2.756 ＜0.05 BNP（ng/L）　FFR（%）

2.4直接PCI術(shù)患者隨訪期MACE發(fā)生情況的多元Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示BNP是直接PCI術(shù)患者的獨立危險因子，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)FR是其獨立保護因子，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　直接PCI術(shù)患者隨訪期MACE發(fā)生情況的非條件Logistic回歸分析

3　討論

直接PCI是目前臨床上最常用的PCI方法，該方法主要適用于AMI發(fā)病12 h內(nèi)尤其是合并有溶栓禁忌證的患者，可以發(fā)揮及時、持續(xù)、有效開通梗死相關(guān)血管的作用。值得注意的是，當發(fā)病時間超過12 h，如果患者仍然有心肌缺血癥狀、血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常、心功能障礙時，臨床上此時仍然可以建議患者行直接PCI[5]。對合并心源性休克的患者，治療時間窗甚至可以放寬至36 h[6]。

眾所周知，在進行某種治療手段之前進行有效的預(yù)后判斷有著十分重要的臨床意義。BNP是來自腦與心室的32個氨基酸多肽，其生理功能主要是促進尿與尿鈉的排泄、血管擴張等，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的心衰標志物[7]。

冠狀動脈造影一直被認為是評價冠狀動脈狹窄性病變的“金標準”。隨著對冠狀動脈血流動力學及病理生理學的研究不斷深入以及血管內(nèi)成像技術(shù)的發(fā)展，單純冠狀動脈造影提供的管腔狹窄信息已不能滿足臨床對狹窄性病變解剖特征和生理功能評價的需要。尤其是面對臨界病變、多支血管病變以及分叉病變等情況時，特別是在決定冠狀動脈管腔狹窄為50%~70%是否需要行PCI或CABG時，單純冠狀動脈造影對治療策略的選擇還存在明顯的不足。FFR作為評價冠脈血流新生理學指標，具備簡單、可靠、重復(fù)性良好的特點，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心導管室來監(jiān)測具有血流動力學意義的冠狀動脈中等病變，指導合理的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）。FFR是指在冠狀動脈最大擴張以及心肌最大程度充血的狀態(tài)下，平均主動脈壓力與冠狀動脈內(nèi)狹窄遠端平均壓力的比值。FFR可以反映冠狀動脈狹窄病變對心肌灌注所造成的影響，因此在治療前測定FFR可以為判斷冠狀動脈病變的嚴重程度提供重要參考依據(jù)，而在治療后測定FFR則可以判斷治療手段的有效性[8]。

李飛等[9]對34例經(jīng)冠脈造影顯示多支冠脈臨界病變患者(狹窄50%～70%)，經(jīng)FFR指導行PCI術(shù)，與常規(guī)PCI術(shù)相比，發(fā)現(xiàn)植入支架數(shù)目、治療血管個數(shù)明顯減少，術(shù)后3個月的心絞痛發(fā)生情況減少，住院的醫(yī)療費用也同時降低；由此認為，以FFR技術(shù)指導的PCI術(shù)可以減少不必要的支架植入、縮短住院時間及減少醫(yī)療費用，又能使有意義的狹窄病變得到合理的治療。劉華云等[10]驗證發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FR指導下藥物治療冠狀動脈臨界病變患者是可行的。龔艷君等[11]認為：單純根據(jù)冠脈造影目測判斷臨界病變準確性不高，推薦在臨床上使用FFR測量來指導臨界病變治療策略的選擇。劉孝鈞等[12]研究直接PCI患者術(shù)后即刻心肌血流儲備分數(shù)（FFR）與腦鈉尿肽（BNP）水平對于患者預(yù)后的預(yù)測作用，發(fā)現(xiàn)對于63例植入支架的患者，血BNP與MACE發(fā)生例數(shù)呈正相關(guān)，術(shù)后即刻FFR與MACE發(fā)生例數(shù)呈顯著負相關(guān)；由此認為：對于接受直接PCI的急性心肌梗死患者，入院血BNP水平與術(shù)后即刻FFR均可獨立預(yù)測入院后1年內(nèi)的MACE事件發(fā)生情況。

在該研究中，對所有研究對象在發(fā)病后24 h內(nèi)測定血清BNP，直接PCI術(shù)后即刻測定FFR，結(jié)果顯示MACE 組BNP顯著高于非MACE組，F(xiàn)FR顯著低于非MACE組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明BNP、FFR與直接PCI術(shù)成功患者隨訪期發(fā)生MACE有著一定的關(guān)系。通過多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BNP是直接PCI術(shù)患者的獨立危險因子，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），F(xiàn)FR是其獨立保護因子，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明這兩個指標判斷直接PCI術(shù)患者預(yù)后有一定的臨床價值。綜上所述，在臨床工作中可以應(yīng)用BNP、FFR判斷直接PCI術(shù)患者的預(yù)后。

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Clinical Value of BNP and FFR in Predicting the Prognosis of Patients Treated with Primary PCI

YANG Ning, SHANG Hui-ping
Department of Vasculocardiology, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang, Henan Province, 457001 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of BNP and FFR in predicting the prognosis of patients treated with primary PCI. Methods 125 cases treated with primary PCI in our hospital from July 2010 to February 2013 were selected as the subjects. All patients were given primary PCI within 12h after the onset. Serum BNP was determined within 24 h after the onset and FFR was determined immediately after primary PCI. Patients were followed up for 12 months after successful primary PCI. The occurrences of MACE during the follow-up were recorded and the relationship of BNP and FFR with MACE was analyzed. Results①Of the 125 patients underwent primary PCI, 106 cases succeeded and the other 19 cases failed, the surgical success rate was 84.80%.②Of the 106 patients with successful primary PCI, 64 cases had MACE during the follow-up (MACE group), 42 cases didn't had MACE (non-MACE group); the occurrence rate of MACE was 60.38% during the follow-up.③BNP was obviously higher and FFR was obviously lower in MACE group than that in non-MACE group, respectively with statistically significant difference(P<0.05).④Multiple logistic regression analysis showed that BNP was an independent risk factor for primary PCI(P<0.05), and FFR was its independent protection factor(P<0.05). Conclusion BNP and FFR have certain clinical value in predicting the prognosis of patients treated with primary PCI.

[Key words]BNP; FFR; PCI; MACE

收稿日期：（2015-07-19）

[作者簡介]楊寧(1975.12-)，女，陜西西安人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科相關(guān)疾病的診治與研究工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0042-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4