探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療29例復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床療效

陳維忠

探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療29例復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床療效

陳維忠

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床特點(diǎn)及療效。方法 回顧性分析了2013年1月～2014 年4月我院對(duì)收治的29例復(fù)發(fā)性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療的臨床資料，隨訪6～12個(gè)月分析療效。結(jié)果29例復(fù)發(fā)性淚囊炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療，并隨訪6～12個(gè)月，治愈27例（93.10%），好轉(zhuǎn)2例（6.90%），總有效率100%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療29例復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床療效高，具有手術(shù)損傷小，操作簡(jiǎn)便，成功率高的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性淚囊炎；鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊吻合術(shù)；療效

復(fù)發(fā)性淚囊炎是眼科常見(jiàn)病，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)方法是再次經(jīng)皮徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)，但因上次手術(shù)已將局部正常解剖結(jié)構(gòu)破壞，局部瘢痕組織增生，術(shù)中易出血、操作難度非常大，手術(shù)的成功率低。2013年1月～2014年4月我院對(duì)收治的29例復(fù)發(fā)性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療并隨訪，其臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例選自我院2013年1月～2014年4月收治的外院經(jīng)皮淚囊鼻腔吻合術(shù)后復(fù)發(fā)29例復(fù)發(fā)性淚囊炎患者，其中男11例，女18例，年齡20～70歲，平均年齡（46.5±4.3）歲。距上次手術(shù)時(shí)間6月～12年，平均為3.5年。臨床主要表現(xiàn)為溢淚、溢膿，有16例壓迫淚囊區(qū)見(jiàn)膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出，經(jīng)診斷性淚道沖洗確診為復(fù)發(fā)性淚囊炎。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 全部患者術(shù)前均常規(guī)淚道沖洗不暢，淚囊擠壓后有膿性分泌物，行淚道內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)淚囊鼻腔吻合口均閉鎖。術(shù)前抗生素眼水淚道沖洗至無(wú)膿性分泌物。手術(shù)前，存在鼻中隔偏曲的患者先行矯正術(shù)矯正鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大者行手術(shù)適當(dāng)切除等。

1.2.2手術(shù)方法 患者取仰臥位，1%丁卡因40 ml加0.1%腎上腺素4 ml混合液鼻腔表面麻醉，濃度為2%的利多卡因10 ml加0.1%腎上腺素4滴鼻腔外側(cè)壁浸潤(rùn)麻醉。德國(guó)Storz 0°鼻內(nèi)鏡下確定鉤突前沿位置，以中鼻甲前部附著處為上界，弧形切開(kāi)外側(cè)壁黏膜，范圍2.0 cm×2.5 cm大小，將黏膜瓣保留于中鼻道，暴露骨性鼻腔外側(cè)壁。用瑞士Bienair動(dòng)力系統(tǒng)，尋找上次手術(shù)的骨孔，清除骨孔內(nèi)大量疤痕機(jī)化組織，必要時(shí)擴(kuò)大骨孔，并沿鼻淚管向上擴(kuò)大，顯露淚囊。用淚道探針自淚小管插入，將淚囊鼻側(cè)壁頂出。用刀片在淚囊鼻側(cè)壁前方作一弧形全層切口，并盡可能切到淚囊低處，用眼科剪將切口后緣“[”剪開(kāi)，后翻淚囊，覆蓋骨窗后緣，并用美樂(lè)膠與鼻黏膜固定，同時(shí)作前瓣與鉤突處的鼻黏膜下美樂(lè)膠固定。由于患者二次手術(shù)，術(shù)中一般鼻黏膜缺損，盡可能充分暴露分離兩淚囊黏膜瓣。后自上下淚小點(diǎn)分別置入引流管，在鼻腔引出并打結(jié)固定，淚囊造口處以一塊長(zhǎng)15 mm涂以典必殊眼膏的楔形高分子膨脹止血海綿填塞，其余術(shù)區(qū)一般無(wú)需填塞。

1.3術(shù)后處理

全身常規(guī)用靜滴抗生素3d， 洛美沙星滴眼，3～4次/d；典必殊眼膏2～3 次/d，共15天。術(shù)后用慶大霉素注射液以及地塞米松注射液沖洗淚道；1次/d， 連續(xù)3天，此后每周1次，連續(xù)3周，術(shù)后6～12個(gè)月根據(jù)臨床治愈情況去除引流管。

1.4評(píng)定方法[1]

治愈：流淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道無(wú)阻塞，內(nèi)鏡檢查示淚囊造孔無(wú)阻塞，完全上皮化；好轉(zhuǎn)：流淚、流膿癥狀減輕，沖洗淚道無(wú)阻塞或加壓后無(wú)阻塞，內(nèi)鏡檢查示淚囊造孔不通暢，已上皮化；無(wú)效：流淚、流膿癥狀未減輕，內(nèi)鏡檢查示淚囊造孔完全閉合，沖洗淚道或加壓后仍受阻。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

29例復(fù)發(fā)性淚囊炎經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療，并隨訪6～12個(gè)月，治愈27例，占93.10%，好轉(zhuǎn)2例，占6.90%，總有效率100%，見(jiàn)表1。

3　討論

近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡及鼻眼相關(guān)外科學(xué)的建立和發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療復(fù)發(fā)性淚囊炎臨床療效較好，為慢性淚囊炎的外科治療提供了一個(gè)新的途徑[2]。同時(shí)，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)易發(fā)現(xiàn)鼻腔疾病及解剖異常，并及時(shí)處理，解除了再感染、阻塞的隱患，可有效防止淚囊炎再次發(fā)作。手術(shù)失敗的原因也與鼻腔或鼻竇的疾病有關(guān)，因此在手術(shù)過(guò)程中，同時(shí)矯正各種能引起鼻淚管堵塞的鼻腔或鼻竇疾病也至關(guān)重要，如鼻竇炎、中鼻甲肥大、鼻息肉等，鼻腔鼻竇疾病之所以會(huì)引起手術(shù)失敗，是因?yàn)樵擃?lèi)疾病會(huì)引起手術(shù)吻合口的粘連，且由于炎癥刺激所增生的局部組織將會(huì)阻塞吻合口。

表1　患者手術(shù)后的恢復(fù)情況

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的關(guān)鍵，是在術(shù)中將淚囊及鼻黏膜組織切開(kāi)并做吻合，促使淚囊能夠與鼻腔相通，對(duì)復(fù)發(fā)性淚囊炎具有明顯的治療效果[3]。術(shù)后，瘢痕粘連或鼻腔內(nèi)肉芽組織的增生通常導(dǎo)致淚囊炎復(fù)發(fā)，二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能囊腔內(nèi)的雜物徹底清除，將骨孔擴(kuò)大，將疤痕機(jī)化的肉芽組織清除，術(shù)后引流管可盡量放置較長(zhǎng)時(shí)間。

本組29例復(fù)發(fā)性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療總有效率100%。說(shuō)明鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)可在直視下進(jìn)行，術(shù)野清晰，術(shù)中出血少[4]，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短?？蓽p輕二次手術(shù)患者的心理壓力。年齡大、體質(zhì)差的患者也易耐受?，F(xiàn)已成為治療復(fù)發(fā)性淚囊炎的一種行之有效的方法。此手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）直視下手術(shù)，視野清，方便操作、步驟簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少；（2）術(shù)中，可以同時(shí)對(duì)引起鼻淚管阻塞的鼻腔內(nèi)組織病變進(jìn)行處理，減少患者的手術(shù)經(jīng)費(fèi)，避免多次手術(shù)；（3）面部無(wú)手術(shù)瘢痕，患者更能接受；（4）術(shù)中淚囊周?chē)M織受損幾率小，不影響淚囊的原有功能[5]。改善傳統(tǒng)經(jīng)皮手術(shù)對(duì)內(nèi)眥血管和韌帶造成損傷的缺點(diǎn)，對(duì)眼周環(huán)狀肌肉、瞼板纖維、內(nèi)眥韌帶無(wú)損傷，保留其導(dǎo)淚功能。淚囊切口處于較低位置，有利于淚液引流的進(jìn)行。

總之，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管具有療效理想、創(chuàng)傷性小，不影響美容，手術(shù)易操作、簡(jiǎn)捷，出血少，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，同期可處理鼻腔鼻竇疾病等諸多優(yōu)點(diǎn)。符合現(xiàn)代耳鼻咽喉外科微創(chuàng)要求。

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作者單位：225000 江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

To Investigate the Clinical Effect of Dacryocystorhinostomy Combined With Implantation of Nasal Endoscopic Drainage in the Treatment of 29 Cases of Recurrent Dacryocystitis

CHEN Weizhong, Yangzhou city second people's hospital otolaryngology, Yangzhou 225000, China

[Abstract]Objective To investigate the dacryocystorhinostomy combined with implantation of nasal endoscopic drainage of the clinical characteristics and therapeutic efficacy in the treatment of recurrent dacryocystitis. Methods 29 cases of recurrent dacryocystitis were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope combined with clinical data of treatment of drainage January 2013~April 2014 in our hospital, followed up for 6~12 months curative effect analysis. Results 29cases of recurrent dacryocystitis by nasal endoscopic nasal lacrimal sac anastomosis with implant drainage treatment, and were followed up for 6~12 months, cured 27cases (93.10%), 2 cases (6.90%), he total effective rate was 100%. Conclusion The nasal endoscopic nasal lacrimal sac anastomosis with implanted article drainage in the treatment of 29 cases of recurrent dacryocystitis clinical curative effect is higher, with a small surgical injury, easy operation, high success rate.

[Key words]Recurrent dacryocystitis, Nasal endoscopy, Anastomosis of lacrimal sac and nasal cavity, The curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.084

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0115-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779.6