腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床對(duì)比分析

周健

腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床對(duì)比分析

周健

【摘要】目的 觀察對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床效果。方法 選取2013年4月～2015年4月在我院行髖部手術(shù)的老年患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組37例，其中對(duì)照組行靜脈全身麻醉，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉。觀察比較兩組患者在麻醉過(guò)程中的舒適度、麻醉前、術(shù)后4、8、12 h的各項(xiàng)生命體征及術(shù)后疼痛評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后兩組患者的生命體征均處于正常范圍，但觀察組術(shù)后4 h、8 h血壓、心率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的脈搏氧飽和度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組VAS評(píng)分在術(shù)后8 h內(nèi)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)時(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；靜脈全身麻醉；髖部手術(shù)；老年患者

疾病越來(lái)越多，其中髖部骨折是老年人常見(jiàn)骨科損傷，屬于比較嚴(yán)重的病癥[1]，多采用內(nèi)固定等手術(shù)療法，而手術(shù)過(guò)程中采取麻醉處理會(huì)導(dǎo)致老年患者的耐受性降低，而誘發(fā)肺炎、泌尿系統(tǒng)疾病，甚至心臟病[2]，麻醉方式的選擇是老年髖部手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[3]。本研究選取2013年4月～2015年4月在我院行髖部手術(shù)的74例老年患者作為研究對(duì)象，旨在觀察對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床效果，并取得了非常滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月在我院行髖部手術(shù)的老年患者74例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；其中男性41例，女性33例；年齡61～84歲，平均年齡（72.16±8.34）歲；體重50～78 kg，平均體重（64.73±9.62）kg；手術(shù)平均用時(shí)（109.81±14.36）min；手術(shù)類(lèi)型：股骨頭置換術(shù)22例，全髖置換術(shù)21例，髖臼成形術(shù)19例，DHS內(nèi)固定術(shù)12例。將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組37例，兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類(lèi)型等方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者入院后均給予嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度（SpO2），術(shù)前對(duì)患者上肢建立靜脈通路。

對(duì)照組：行靜脈全身麻醉，麻醉過(guò)程中以瑞芬太尼、依托咪酯、阿曲庫(kù)銨、昂丹司瓊進(jìn)行誘導(dǎo)，給藥3 min后調(diào)節(jié)患者呼吸參數(shù)，使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚微量持續(xù)泵注對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持。

觀察組：行腰硬聯(lián)合麻醉，首先進(jìn)行局部麻醉，后在L2-3或L3-4椎間穿刺，穿刺成功后，經(jīng)患者蛛網(wǎng)膜下腔注入2～3 ml濃度為0.5%的布比卡因，給藥時(shí)間45 s，后拔出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，取平臥位，觀察血壓、心率變化，并測(cè)平面，對(duì)于未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，硬膜外分次追加濃度為2.0%的利多卡因。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在麻醉過(guò)程中的舒適度、麻醉前、術(shù)后4、8、12 h的各項(xiàng)生命體征（包括血壓、心率及脈搏飽和壓）及術(shù)后疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在麻醉過(guò)程中的舒適度比較

觀察組37例患者中有24例在麻醉過(guò)程中感覺(jué)患處疼痛，疼痛率64.86%；對(duì)照組中在麻醉過(guò)程中患處疼痛的9例，疼痛率24.32%；兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征及術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后兩組患者的生命體征均處于正常范圍，但觀察組術(shù)后4、8 h血壓、心率低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后12 h兩組患者的心率、血壓之間差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者的脈搏氧飽和度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組VAS評(píng)分在術(shù)后8 h內(nèi)低于對(duì)照組（P＜0.05），12 h時(shí)，兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

大量臨床資料表明，老年患者髖部手術(shù)時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞绞鞘中g(shù)治療的關(guān)鍵，需要考慮患者主要器官的生理變化、藥物反應(yīng)以及藥物之間的相互作用等問(wèn)題[4]。髖部手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、禁忌癥等，并對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，綜合評(píng)估后選擇最佳麻醉方式。

本研究中，觀察組在麻醉過(guò)程中疼痛率高于對(duì)照組，可能因麻醉體位不同引起，因此，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，使其以最佳身體狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中及時(shí)調(diào)整患者體位，減輕疼痛；本研究中，觀察組術(shù)后4、8、12 h血壓、心率低于對(duì)照組，可能與藥物使用有關(guān)，但兩組患者的生命體征均處于正常范圍，不能說(shuō)明哪種麻醉方式更優(yōu)；術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分在術(shù)后8 h內(nèi)低于對(duì)照組，12 h時(shí)，兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異，由此顯示，椎管內(nèi)麻醉藥物抑制傷害性刺激傳入，使得患者疼痛延遲發(fā)生，術(shù)后12 h后達(dá)到全麻水平，此為局部麻醉的優(yōu)勢(shì)?？傊?，腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)時(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳麻醉方式。

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)血壓、心率、脈搏氧飽和度及術(shù)后VAS評(píng)分比較

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云鵬. 腰-硬聯(lián)合麻醉與靜脈全身麻醉在髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（3）：401-402.

[2] 文生豪，程翔. 腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（10）：1250-1252.

[3] 彭浩. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014（18）：152-153.

[4] 岳永猛，陳力，熊陳，等. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2781-2782.

作者單位：226121 江蘇省海門(mén)市第二人民醫(yī)院麻醉科

Comparison and Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Intravenous Anesthesia for Elderly Patients With Hip Surgery

ZHOU Jian, The second people's hospital of anesthesiology Haimen in Jiangsu province, Haimen226121, China

[Abstract]Objective To observe and compare the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and intravenous anesthesia for elderly patients with hip surgery. Methods 74 patients underwent hip surgery in elderly patients were selected form April 2013 to April 2015, and randomly assigned to the control group and the observation group, 37 cases in each group. The control group received intravenous anesthesia, and the observed group underwent lumbar epidural anesthesia. The comfort level of the two groups of patients during anesthesia, before anesthesia, postoperative 4, 8,12 h, were observed and compared. Results Postoperative vital signs of two groups are in the normal range, but the observation group in blood pressure and heart rate in operation, postoperative 4, 8 h, was significantly lower than that of control group (P<0.05), pulse saturation of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05), VAS scores within 8 hours after surgery were significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion Combined spinal epidural anesthesia and intravenous anesthesia for elderly patients with hip surgery each have their advantages and disadvantages, should choose the best anesthesia according to the specific circumstances of the patients.

[Key words]Combined spinal epidural anesthesia, Intravenous anesthesia, Hip surgery, Elderly patients

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.058

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0080-03

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】book=7,ebook=92R614