上尿路結(jié)石患者血清肌酐濃度的臨床意義

包國(guó)祥 容美婷

上尿路結(jié)石患者血清肌酐濃度的臨床意義

包國(guó)祥 容美婷

上尿路結(jié)石是我國(guó)常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不詳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1-2]。目前，實(shí)驗(yàn)室檢查是上尿路結(jié)石早期診斷的重要輔助手段之一。上尿路結(jié)石易造成梗阻性腎功能不全，而血清肌酐（Cr）是評(píng)價(jià)腎臟濾過(guò)功能的一個(gè)重要指標(biāo)；當(dāng)上尿路結(jié)石梗阻造成不同程度的腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，血清Cr濃度會(huì)相應(yīng)升高。本文就上尿路結(jié)石患者血清Cr濃度的臨床意義作一探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年11月至2015年2月就診的206例上尿路結(jié)石患者為觀察組，均經(jīng)腹部X線(xiàn)、靜脈腎盂造影、B超檢查確診；年齡17～86（47±16）歲；其中腎結(jié)石45例、輸尿管結(jié)石161例。腎結(jié)石組中男26例，女19例，年齡23～76（50±14）歲；輸尿管結(jié)石組中男114例，女47例，年齡17～86（46±17）歲。選擇同期健康體檢者200例為對(duì)照組，其中男117例，女83例，年齡18～60（45±12）歲；均無(wú)心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他腎臟疾病史。腎結(jié)石組、輸尿管結(jié)石組與對(duì)照組在性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血3ml，置37℃水浴30min，3 500r/min離心4min，取血清進(jìn)行檢測(cè)。使用AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司）、Cr試劑盒（生產(chǎn)批號(hào)：20150430，英國(guó)RANDOX Laboratories有限公司），采用紫外酶法檢測(cè)住院第1次采血時(shí)血清Cr濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布、方差齊性，用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組、腎結(jié)石組和輸尿管結(jié)石組患者血清Cr濃度分別為（67.32±13.79）、（73.77±41.58）和（96.83±36.97）mol/L，腎結(jié)石組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），輸尿管結(jié)石組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，我國(guó)尿路結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明尿路結(jié)石發(fā)病率為1.0%～5.0%，其中南方地區(qū)高達(dá)5.0%～10.0%；年新發(fā)病率為150～200/ 10萬(wàn)人，其中25%的患者需住院治療[3]。我國(guó)上尿路結(jié)石發(fā)病約占尿路結(jié)石的95.0%，多見(jiàn)于青壯年，易造成局部損傷、尿路梗阻、繼發(fā)感染、腎臟積水、腎功能損害甚至喪失生命等危害[4]。Cr是肌酸的代謝產(chǎn)物，由腎臟排出，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不被腎小管重吸收，腎臟可通過(guò)腎小管排泄Cr；因此在腎功能實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，血清Cr濃度會(huì)增高[5]。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，輸尿管結(jié)石患者血清Cr濃度變化較腎結(jié)石患者明顯，與其構(gòu)造有關(guān)。腎結(jié)石包括腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石，腎盂是一個(gè)扁平漏斗狀裝置，相對(duì)于輸尿管來(lái)說(shuō)更為寬敞，因此結(jié)石可活動(dòng)，短期或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不至于嚴(yán)重危害腎功能，除非結(jié)石嵌頓于腎盂輸尿管交界處；而腎盞結(jié)石最多只引起一個(gè)盞的積水，即腎結(jié)石一般情況下不會(huì)輕易損害腎功能而引起血清Cr濃度升高。輸尿管結(jié)石多數(shù)由腎結(jié)石落入輸尿管引起，且易發(fā)生在腎盂輸尿管連接處；此外，由于輸尿管長(zhǎng)、管腔狹窄，極易造成尿流阻塞，引起尿路梗阻，導(dǎo)致梗阻以上的輸尿管腔內(nèi)壓力增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣、缺血和積水。腎積水時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓會(huì)損害腎功能，極易引起血清Cr濃度升高?？梢?jiàn)，輸尿管結(jié)石比腎結(jié)石危害更大[6]。

上尿路結(jié)石特別是輸尿管結(jié)石極易引起尿路梗阻而造成腎功能不全，從而引起血清Cr濃度升高。雖然血清Cr反映上尿路結(jié)石致腎功能不全的靈敏度和特異度均不是很高，但其普及率高；因此血清Cr在基層醫(yī)院作為判斷輸尿管結(jié)石是否造成腎功能不全是一項(xiàng)實(shí)用指標(biāo)，具有實(shí)際臨床意義。

[1]周駿,梁朝朝,葉元平,等.上尿路結(jié)石致急性梗阻性腎功能不全的診療體會(huì)[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(12):923-925.

[2]陳日敢,呂騰榮,彭文標(biāo),等.血清鈉與原發(fā)性上尿路結(jié)石的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):1-2.

[3]米華,鄧耀良.中國(guó)尿石癥的流行病學(xué)特征[J].中華泌尿外科雜志,2003, 24(10):715-716.

[4]白培德,姜昊文,丁強(qiáng).上尿路結(jié)石的診斷和治療[J].上海醫(yī)藥,2014,35 (6):3-6.

[5]張志哲,青姚.甲狀腺機(jī)能減退患者血清肌酐變化的分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2001,23(5):1045-1046.

[6]朱明德,石應(yīng)康.臨床醫(yī)學(xué)概要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:416-417.

2016-05-30）

（本文編輯：陳丹）

312000 紹興市人民醫(yī)院（浙江大學(xué)紹興醫(yī)院）臨檢中心生化室（包國(guó)祥）；紹興市第五醫(yī)院檢驗(yàn)科（容美婷）

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