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    腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型與CR、CT影像學(xué)對(duì)照分析

    2016-01-23 17:20:53史萬旭,安慧群,周福興
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2016年1期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)增生椎間隙證型

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    腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型與CR、CT影像學(xué)對(duì)照分析

    史萬旭安慧群周福興侯高

    武威市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅武威733000

    腰椎間盤突出癥是因外傷、退變及受寒濕等因素,導(dǎo)致髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出,伴有髓核和纖維環(huán)一定程度脫水、變性的一種綜合征。目前,計(jì)算機(jī)X攝線(CR)、計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)檢查已經(jīng)成為本病的常規(guī)診斷方法。為了進(jìn)一步總結(jié)腰椎間盤突出癥各中醫(yī)證型的CR、CT影像表現(xiàn),現(xiàn)將本院2010年—2013年間確診為腰椎間盤突出癥的120例患者的中醫(yī)證型結(jié)合CR、CT表現(xiàn)探討如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    120例確診為腰椎間盤突出癥的患者,其中男82例,女38例;年齡最大68歲,最小15歲,平均年齡41歲。臨床表現(xiàn)為腰痛放射至下肢,伴有下肢不同程度麻木、酸脹,直腿抬高試驗(yàn)陽性。超過半數(shù)患者有墜傷史和腰部反復(fù)扭傷史,部分患者有慢性勞損史。

    1.2方法

    120例患者先行CR篩查后,再經(jīng)CT掃描確診。CR為柯尼卡110;CT機(jī)為GE Brivo雙排螺旋CT機(jī)。CR常規(guī)攝影腰椎正側(cè)位,上緣包括T12,下緣包括S2;CT掃描取仰臥位,掃描線平行椎間隙,行L3~L4、L4~L5、L5~S1椎間盤掃描,每個(gè)椎間隙掃描4層。掃描條件:120 kV、360 mAs;層厚:3 mm;層間距:3 mm。用激光膠片分別打印軟組織窗和骨窗觀察。

    1.3中醫(yī)辨證與CT分型

    參照人民衛(wèi)生出版社1999年出版的高等中醫(yī)藥院校供骨傷專業(yè)教材《中醫(yī)骨病學(xué)》[1]的分型標(biāo)準(zhǔn),分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型。CT分型參照《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》[2]對(duì)椎間盤突出的分型,分為中央型、側(cè)后型、外側(cè)型等。

    2結(jié)果

    2.1氣滯血瘀型

    本證型52例,占本組觀察病例的43%,椎間盤突出以側(cè)后型突出占大多數(shù)。CR顯示椎體側(cè)彎,椎間隙變窄,椎體邊緣骨贅形成。其中旁中央型突出41例,中央型突出8例,外側(cè)型突出2例,椎間盤纖維環(huán)膨出1例。本證型患者椎間盤突出程度一般較重,臨床上以青壯年居多,起病急,病程短。

    2.2風(fēng)寒濕滯型

    本證型的患者34例,占本組病例的20%,椎間盤突出以中央型突出為多。CR顯示椎體生理曲度變直,椎間隙不等寬,呈前窄后寬表現(xiàn),椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,椎體不穩(wěn)。其中中央型突出21例,側(cè)后型突出7例,外側(cè)型突出4例,纖維環(huán)膨出2例,其中,因椎體后緣骨質(zhì)增生致椎間孔狹窄6例,髓核鈣化4例。本證型患者慢性起病,病程長(zhǎng)而緩,大多有明顯的慢性腰部勞損病史。

    2.3濕熱痰滯型

    本證型的患者20例,占本組病例的17%,椎間盤突出以外側(cè)型突出和纖維環(huán)膨出較多。CR顯示椎間隙變窄,椎體邊緣骨質(zhì)增生,以后緣增生為顯著,并伴有Ⅰ°~Ⅱ°椎體滑脫。其中椎間盤中央型突出1例,旁中央型突出2例,外側(cè)型突出9例,纖維環(huán)膨出8例。本證型患者均有不同程度骨質(zhì)增生,同時(shí),部分患者伴有椎間孔狹窄、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎體失穩(wěn),臨床上有長(zhǎng)期腰腿痛、下肢酸脹、麻木等癥狀。

    2.4肝腎虧虛型

    本證型的患者14例,占本組病例的12%,椎間盤突出以椎間盤纖維環(huán)膨出為多。CR顯示椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生,向左或右側(cè)彎畸形,椎間隙變窄。其中中央型椎間盤突出1例,外側(cè)型突出2例,椎間盤纖維環(huán)膨出11例。大多數(shù)患者伴有椎間隙的狹窄、椎體骨質(zhì)增生,椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)。本證型患者年齡均在45歲以上,病程較長(zhǎng),臨床癥狀為腰腿痛,時(shí)好時(shí)壞,腿酸無力。

    3討論

    椎間盤突出最主要原因?yàn)樽甸g盤變性、脫水及纖維環(huán)的破裂所致。髓核突破破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶突入椎管,壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)出的一組綜合征癥候群。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)中醫(yī)理論辨證,將椎間盤突出分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕滯、濕熱痰滯及肝腎虧虛四型。其中氣滯血瘀型占本組觀察病例的1/3,該證型以側(cè)后型椎間盤突出為主,一般椎間盤突出的程度較重,多為中度或重度突出,突出一般在4 mm以上,同時(shí)常伴有椎間隙變窄、纖維環(huán)膨出、椎小關(guān)節(jié)退變、不穩(wěn)。此型多見于青壯年,常有較明顯的外傷史,疼痛固定,日輕夜重,行走困難。常出現(xiàn)一側(cè)下肢麻木、疼痛,舌質(zhì)紫黯,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀或弦數(shù)。風(fēng)寒濕滯型以中央型椎間盤突出多見,常伴有椎間隙變窄、纖維環(huán)膨出、椎小關(guān)節(jié)退變、失穩(wěn)。患者多由于風(fēng)、寒、濕外侵,致寒濕之邪阻塞經(jīng)絡(luò),絡(luò)道痹阻,久而不散,氣血運(yùn)行失調(diào)而引起腰腿肌肉、筋絡(luò)抽搐疼痛,腰腿麻木,翻身不利,臥床休息疼痛不減,舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩,脈沉緩而弦。濕熱痰滯型腰椎間盤突出癥中央型與側(cè)后型均可發(fā)生,單以側(cè)后型突出略多,本證型患者平素體質(zhì)欠佳,脾胃虛弱,痰濕留滯,臨床癥狀為腰腿疼痛,身重疲乏無力,患肢痛重,肌肉麻木,面色無華,無痛苦貌,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥以椎間盤纖維環(huán)膨出為主,多數(shù)伴有椎體側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)增生肥大等,該證型患者多屬肝腎不足,損失筋骨,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作,久治不愈,臨床癥狀為筋轉(zhuǎn)跟痛,腰酸肢重,行動(dòng)困難遇勞更甚,臥則減輕,伴耳鳴、重聽。

    綜上所述,充分應(yīng)用CR及CT等影像學(xué)檢查方法,為腰椎間盤突出中醫(yī)辨證分型提供可靠的依據(jù),再結(jié)合臨床資料,可以作出較正確的中醫(yī)證型診斷,同時(shí)還有助于制訂較為客觀的療效觀察指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]蔣位莊,王和鳴.中醫(yī)骨病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:254.

    [2]李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:207-210.

    (收稿日期:2015-11-18)

    doi:10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.011

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