癌性疼痛患者的心理護(hù)理探討

馬維 高媛

癌性疼痛患者的心理護(hù)理探討

馬維 高媛

以癌癥患者為例，將癌性疼痛的自我評(píng)估法、行為評(píng)估法以及生理指標(biāo)測(cè)定法等三大科學(xué)評(píng)估作為依據(jù)，結(jié)合一般性與治療性心理護(hù)理方法，論述了以心理治療理論為基礎(chǔ)的心理護(hù)理在癌性疼痛患者臨床護(hù)理中的作用和實(shí)施措施，強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理在癌痛患者護(hù)理中的重要作用。

癌癥患者; 疼痛評(píng)估; 心理護(hù)理

癌性疼痛是指由于癌癥本身以及某些癌癥的治療措施引起患者痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺(jué)，其機(jī)制除由癌灶發(fā)展、壓迫、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等傷害性刺激經(jīng)傷害性器官傳入中樞神經(jīng)所致外，另一方面則是個(gè)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，通常伴有強(qiáng)烈的情緒色彩[1-2]。癌性疼痛從生理、心理、社會(huì)及精神等多個(gè)方面嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。如何有效地管理和控制癌癥患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，將是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以人為本理念的重要組成之一。臨床實(shí)踐表明，控制與緩減癌癥患者的疼痛往往受患者自身、護(hù)理過(guò)程以及藥物組合等多種因素的影響。其中，作為整體護(hù)理模式之核心的心理護(hù)理在癌癥疼痛控制中發(fā)揮重要作用[3-6]。本文以癌癥患者的疼痛評(píng)估為依據(jù)，結(jié)合心理治療理論論述了心理護(hù)理在癌痛患者臨床護(hù)理中的意義和措施。

一、癌癥患者疼痛的評(píng)估

有效地開(kāi)展癌癥患者的疼痛評(píng)估是癌性疼痛管理和控制過(guò)程中的首要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人員有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理的前提和依據(jù)。目前臨床上對(duì)包括癌性疼痛在內(nèi)的疼痛評(píng)估方法主要有自我評(píng)估法、行為評(píng)估法以及生理指標(biāo)測(cè)定法3大類(lèi)。

1.自我評(píng)估法

自我評(píng)估法是指疼痛患者根據(jù)預(yù)先制定的量表工具，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下結(jié)合自身的疼痛感受作出的疼痛程度選擇。主要有以下4種評(píng)估方法。

(1)口述分級(jí)評(píng)分法(Verbal Rating Scales, VRS)：由一系列描述疼痛的形容詞組成[7]。

(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scales, VAS)：制作1個(gè)3 cm×10 cm的二維標(biāo)尺，均分為10格，并從左至右每格依次標(biāo)記0～9共10個(gè)數(shù)字，0表示“無(wú)痛”，9表示“最痛”，中間數(shù)字表示不同程度的疼痛，由患者在上面標(biāo)記出最能反映其疼痛強(qiáng)度的相應(yīng)格。臨床常用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：0為無(wú)痛；l～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～8分為重度疼痛；9為劇烈疼痛或爆發(fā)式疼痛[8]。

(3) Wong-Banker面部表情疼痛量表[9]：采用6種不同等級(jí)的面部表情來(lái)表達(dá)疼痛的程度，由癌痛患者根據(jù)自身感受選出表示其疼痛程度的相應(yīng)表情。

(4) 中國(guó)人癌癥疼痛評(píng)估工具(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT)[10]：這是由香港理工大學(xué)護(hù)理與醫(yī)療系鐘慧儀博士根據(jù)中國(guó)自身文化背景研制的癌痛評(píng)估工具，該工具包括身體功能、藥物使用、心理社交、疼痛的信念、情緒及疼痛強(qiáng)度等六大方面，一共56個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)打分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分，總分越高表示患者所受疼痛沖擊越嚴(yán)重。

2.行為評(píng)估法

臨床上廣泛應(yīng)用的是東安大略兒童醫(yī)院評(píng)分評(píng)估法(Children’s Hospital of Easter Ontario Pain Scale, CHEOPS)，該方法主要用于兒童疼痛程度的評(píng)估[11]。

3.生理指標(biāo)測(cè)定法

該方法主要是監(jiān)測(cè)癌痛患者的各項(xiàng)生命體征，包括呼吸方式、局部肌肉緊張度、掌心出汗等，用于間接了解患者的疼痛程度。

為了充分了解癌癥患者的疼痛情況，除了根據(jù)以上3種方法進(jìn)行疼痛評(píng)估之外，護(hù)理人員還需考慮以下問(wèn)題[12]：疼痛對(duì)患者危害的程度；疼痛的部位；疼痛對(duì)患者日常生活的影響，包括對(duì)活動(dòng)及休息的影響；疼痛的性質(zhì)；發(fā)生疼痛及持續(xù)的時(shí)間；緩解疼痛的方法；疼痛減輕或加重的因素；疼痛是腫瘤本身、腫瘤治療，還是其他因素引起；疼痛是目前的癥狀，還是治療的不良反應(yīng)；是否有機(jī)構(gòu)或支持系統(tǒng)幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛；既往史是否有精神、心理健康問(wèn)題；患者是否知道或者相信疼痛和疼痛控制的相關(guān)知識(shí)。

二、癌痛患者的心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑（包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[13]。一般來(lái)說(shuō)，心理護(hù)理方法可分為一般性心理護(hù)理和治療性心理護(hù)理兩種，一般性心理護(hù)理主要側(cè)重于護(hù)理人員自身具備良好的職業(yè)素質(zhì)和人文關(guān)懷精神，而治療性心理護(hù)理要求護(hù)理人員掌握一定的心理學(xué)知識(shí)和技能，能根據(jù)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題應(yīng)用相關(guān)理論進(jìn)行解決。

1. 癌痛患者心理護(hù)理的意義

癌性疼痛患者普遍存在著焦慮、抑郁、恐懼、懷疑、絕望等負(fù)性情緒，這些情緒如不能得到及時(shí)有效地疏導(dǎo)和釋放，不但患者的疼痛得不到緩解，而且還可能導(dǎo)致患者病情的惡化。而有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)則有助于減輕癌痛患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒．使患者思想放松，情緒穩(wěn)定，有助于提高患者的疼痛閾值，減輕疼痛刺激[5]。

2.癌痛患者心理護(hù)理的措施

（1）建立并保持良好的護(hù)患關(guān)系：與患者建立良好的人際關(guān)系，并將其貫穿護(hù)理過(guò)程的始終，是護(hù)理人員針對(duì)患者有效地實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)，也是心理護(hù)理程序的首要步驟。馬斯洛[14]亦指出，患者與治療者之間健康的人際關(guān)系乃是最好的心理藥物。護(hù)理人員建立并保持良好的護(hù)患關(guān)系，首先要求護(hù)理人員能夠贏得患者的信賴和尊重，這可從護(hù)患關(guān)系的基本內(nèi)容，即技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩方面分別著手實(shí)施。技術(shù)性護(hù)患關(guān)系方面要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，能夠給予患者最直接的幫助，使患者感受到臨床護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性和質(zhì)量水平。非技術(shù)性護(hù)患關(guān)系主要體現(xiàn)在護(hù)理人員對(duì)患者的人文關(guān)懷方面：由于癌性疼痛患者特殊的心理狀態(tài)，護(hù)士以博愛(ài)、人道、奉獻(xiàn)的職業(yè)精神真誠(chéng)地關(guān)懷癌痛患者，想患者之所想，憂患者之所憂。此外，在建立良好護(hù)患關(guān)系的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)遵循護(hù)理倫理學(xué)三原則，即無(wú)損于患者身心健康、不違背患者主觀意愿、不泄露患者個(gè)人隱私[13]。

（2）心理支持與疏導(dǎo)：心理支持是心理護(hù)理最常用的方式，也是心理護(hù)理的基本方法之一[15]。心理支持法不受治療理論、模式及條件的約束，其實(shí)施的基本工具是語(yǔ)言，包括解釋性、鼓勵(lì)性、保證性等方面的用語(yǔ)。癌痛患者在接受治療和護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言親切地與患者交流，耐心地解釋患者的問(wèn)題，適時(shí)地指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌癥及其引起的疼痛。這種基于語(yǔ)言的心理支持能夠使癌痛患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的心理援助，增加了患者的滿足感與安全感，使患者情緒保持穩(wěn)定，并積極配合治療。

心理疏導(dǎo)則是在心理支持的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步有針對(duì)性、有目的性地就患者各種心理困擾進(jìn)行疏通引導(dǎo)，以促進(jìn)患者心理健康，其過(guò)程需要運(yùn)用有關(guān)溝通技巧，并側(cè)重言語(yǔ)的分析和引導(dǎo)[16]。對(duì)于癌性疼痛患者，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)其個(gè)性、意志、情緒、認(rèn)識(shí)以及疼痛程度等方面的了解，主動(dòng)制定護(hù)理方案（包括心理護(hù)理方案），幫助患者分析認(rèn)識(shí)自己處于的心理壓力，體察患者的感受之后能夠準(zhǔn)確地用語(yǔ)言把自己的意向傳達(dá)給患者。

（3）認(rèn)知-行為療法：癌痛患者的認(rèn)知-行為療法是借助于心理學(xué)中認(rèn)知治療與行為治療理論所實(shí)施的一類(lèi)心理護(hù)理方法。心理學(xué)理論指出，認(rèn)知治療的潛在假設(shè)是人們所想的內(nèi)容（認(rèn)知內(nèi)容）和他們?nèi)绾稳ハ耄ㄕJ(rèn)知過(guò)程）是造成異常的行為模式和情緒困擾的原因[17]。認(rèn)知治療的重點(diǎn)是通過(guò)個(gè)體對(duì)問(wèn)題的自我陳述重建其思維方式，改變其認(rèn)知行為?；谡J(rèn)知治療理論，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)癌痛患者不同的性格特征和治療情況，通過(guò)與患者的溝通交流，對(duì)其錯(cuò)誤看法和評(píng)價(jià)進(jìn)行分析、檢驗(yàn)和討論，糾正其認(rèn)知上的錯(cuò)誤，建立對(duì)癌癥及癌性疼痛的科學(xué)認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，使患者認(rèn)識(shí)到保持良好的心態(tài)積極地接受治療是可以緩減癌痛并戰(zhàn)勝癌癥的。

行為治療則認(rèn)為，個(gè)體的中心任務(wù)是要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的和物理的生活環(huán)境。當(dāng)個(gè)體無(wú)法學(xué)習(xí)如何有效地應(yīng)付環(huán)境時(shí)，他們可以通過(guò)以學(xué)習(xí)（或再學(xué)習(xí)）原理為基礎(chǔ)的治療去克服那些非適應(yīng)性行為。癌痛患者的行為療法有漸進(jìn)性肌肉放松、催眠、深呼吸、主動(dòng)放松和指導(dǎo)性想象等干預(yù)方式，護(hù)理人員可依據(jù)患者的情況和自身掌握的技能選擇合適的干預(yù)方式。

總之，心理護(hù)理作為一種特殊的人文關(guān)懷，在實(shí)施過(guò)程中要求護(hù)理人員除具備良好的職業(yè)素質(zhì)外，還要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)和技能。對(duì)于癌性疼痛患者的心理護(hù)理，疼痛的評(píng)估是基礎(chǔ)，護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合共性和個(gè)性的心理護(hù)理方法，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的過(guò)程中，不斷加深對(duì)心理護(hù)理理論的理解，提高心理護(hù)理的實(shí)踐能力。

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2016-09-23）

（本文編輯：王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.011

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馬維，高媛.癌性疼痛患者的心理護(hù)理探討[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016, 4（3）：231-233.