ZTE技術(shù)磁共振血管造影對腦血管畸形的診斷價值

龔河軍 呂劍

ZTE技術(shù)磁共振血管造影對腦血管畸形的診斷價值

龔河軍 呂劍

目的：探討零回波時間（ZTE）技術(shù)磁共振血管造影（MRA)在腦血管畸形中的應(yīng)用價值與臨床意義。方法： 選取經(jīng)腦血管造影明確診斷的腦血管畸形患者17例，采用ZTE技術(shù)進行MRA掃描成像，對比常規(guī)時飛法磁共振血管造影（TOF-MRA）和腦血管造影，分析ZTE-MRA的準確性、可靠性和特異性。結(jié)果：17例腦血管畸形患者常規(guī)TOF-MRA顯示異常11例，ZTE-MRA則能全部顯示病灶；TOFMRA顯示異常11例中有6例顯示病灶范圍不全，只有主干異常血管沒有分支異常血管；ZTE-MRA全部完全顯示病灶范圍，包括主干和分支異常血管均顯示清楚。結(jié)論： ZTE技術(shù)MRA采用接近零TE技術(shù)成像，消除湍流、漫流血液影響，能夠準確顯示異常血管，較常規(guī)TOF法MRA顯示清晰，可靠性和特異性與數(shù)字減影血管造影DSA(Digital Subtraction Angiography)相較有差異，可初步取代有創(chuàng)性DSA檢查。

零回波時間技術(shù)磁共振血管造影； 時飛法磁共振血管造影； 磁共振

腦血管病是目前中老年人腦疾病的最主要疾病，腦血管畸形是引起腦血管病的常見原因［1］，且沒有預(yù)見性，易突然發(fā)?。?］。腦血管畸形潛伏期的檢查方法有CT血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA，Digital Subtraction Angiography）和常規(guī)時飛法磁共振血管造影（(time of flight –MRA，TOFMRA）；CTA和DSA為增強和有創(chuàng)檢查，一般無癥狀患者不易接受，而常規(guī)TOF-MRA成像技術(shù)受多種血液因素的影響，假陰性、假陽性較多［3］，成像可靠性、準確性和特異性不高，本研究采用零回波時間（zero time of echo，ZTE）技術(shù)進行磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)成像，并與DSA成像結(jié)果比較，探討ZTE-MRA的可靠性、準確性和特異性情況。

對象與方法

一、研究對象

收集我院2014年1月—2016年10月經(jīng)DSA證實的腦血管畸形且未進行相關(guān)治療的患者17例，其中男9例，女8例，年齡7～58歲，中位年齡21歲。有頭痛癥狀者6例，其他11例患者無明顯臨床癥狀，在其他疾病查體中發(fā)現(xiàn)。所有患者無腦出血、梗死等繼發(fā)疾病。

二、檢查方法

采用GE公司Discovery 3.0T磁共振掃描機，機型MR750W，8通道頭顱相控陣線圈；常規(guī)磁共振：橫軸位T1WI、T2WI、T2-Flair、DWI和矢狀位、冠狀位T2-Flair序列掃描。掃描參數(shù)：FOV 22 cm×22 cm，NEX1次，矩陣320×256，層厚5 mm，層間隔1 mm。TOF-MRA掃描參數(shù)：FOV：22 cm×22 cm，TR 18 ms，TE最小值，翻轉(zhuǎn)角17o，層塊厚度45 mm，3個層塊覆蓋全腦，層厚0.8 mm，無間隔，NEX2次，矩陣320×224。ZTE-MRA掃描參數(shù)：FOV 22 cm×22 cm，F(xiàn)lip Angle 5，NEX2次，帶寬20，TR150 ms，TE ＜2 ms，矩陣320×224，層塊厚度45 mm，3個層塊覆蓋全腦，層厚0.8 mm，無間隔。

三、圖像后處理和數(shù)據(jù)分析

將所有圖像傳輸至GE ADW4.6工作站，利用其固有最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）軟件進行后處理，由4位具有高級職稱的影像科醫(yī)師進行圖像分析，判斷是否存在腦血管畸形以及畸形的范圍、程度和受累腦組織區(qū)域。

結(jié) 果

17例患者中11例在初次磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腦血管畸形后，由于沒有癥狀及個人原因未進行相關(guān)治療；6例患者有頭痛癥狀，正準備近期治療。所有患者均經(jīng)DSA證實。

TOF-MRA發(fā)現(xiàn)11例腦血管畸形，表現(xiàn)為條索狀、迂曲條狀異常信號影，較正常腦血管信號低，邊緣清楚銳利，11例異常中只有5例顯示異常血管全程，6例只顯示異常血管主干和起始部分，遠端分支異常血管未能顯示（圖1A）。

常規(guī)MR顯示上述異常病變呈第索狀、迂曲條狀長T1短T2信號，邊緣清楚，周圍無水腫區(qū)，無占位效應(yīng)、無其他異常信號（圖1B）。TOF-MRA未能顯示病灶6例，常規(guī)MR成像亦未見異常信號與其他異常表現(xiàn)。

ZTE-MRA成像發(fā)現(xiàn)17例的腦血管均有畸形，每例異常血管都能充分顯示畸形血管自起始部分至遠端分支，并能顯示畸形血管的整體走行及與周圍腦組織的關(guān)系與影響范圍（圖1C）。

圖1 典型病例（男，13歲，無臨床癥狀，因感冒發(fā)燒檢查顱腦磁共振發(fā)現(xiàn)腦血管畸形）TOF-MRA、ZTE-MRA及常規(guī)MR檢查表現(xiàn)

討 論

近年來國家發(fā)布的腦疾病中，腦血管病有向中青年蔓延的趨勢［4］，這與生活和環(huán)境等多種因素有關(guān)。中青年為社會細胞-家庭的中堅力量，腦血管發(fā)病一般較嚴重，易讓患者產(chǎn)生肢體、腦功能等殘疾性后遺癥，對家庭及社會形成巨大負擔與壓力。而腦血管畸形是誘發(fā)腦血管疾病的常見原因之一，此類病變也常見于青少年，一旦發(fā)病對青少年兒童的人生形成不可估量的影響與損失。由于腦血管畸形在不發(fā)病時基本沒有癥狀，不易自我發(fā)現(xiàn)，因此，有效查體是重要僅篩查方法與手段。目前對腦血管病的前期檢查方法，目前有CTA、MRA、DSA等，其中DSA是金標準，CTA由于需要注射造影劑，不利于篩查，造影劑對患者的腎臟有一定負擔和損害，CTA的輻射影響，使部分患者不愿接受此項檢查，DSA由于為有創(chuàng)檢查，基本不用于篩查［5］。腦MRA由于沒有輻射、無需造影劑，因此，MRA的檢查易為患者接受。常規(guī)TOF-MRA由于采用時飛法，通過磁共振的流入性增強效應(yīng)成像，此技術(shù)為激勵層面與采集信號層面不一致，使非血管組織因無激勵不產(chǎn)生信號，從而通過血流的流入性增強效應(yīng)使腦血管顯像［6］；由于TOF-MRA的成像以正常腦血流為前提進行信號激發(fā)與采集，而腦血流情況復(fù)雜，特別是腦血管病變區(qū)，腦血流更復(fù)雜； 首先是血流速度與正常血流不同，其次是因血管走行方向不同，而使信號產(chǎn)生有差異。腦血管畸形多為腦動脈-靜脈類血管畸形，以迂曲成團、異常增粗或細小的畸形動脈為起始，向靜脈直接過渡并相通，或以靜脈為主的畸形，此類腦血管畸形因血管本身迂曲成團，或其他不規(guī)則形態(tài)，此部位腦血流并發(fā)多種類型的湍流與漫血流，這些多種血流情況使TOF-MRA的成像效果受到巨大影響，有些血管因與正常血管流速差異較大而不能產(chǎn)生信號； 有些血流因湍流與層流影響，在局部區(qū)域產(chǎn)生異常信號。同時TOF技術(shù)MRA需要用快速重復(fù)射頻激勵抑制背景信號，并通過血液的流入性增強現(xiàn)象使腦血管成像，但對于慢血流湍流血流，由于不能與其他快速血流一起流入信號區(qū)，因此，常被上述快速射頻激勵飽和而不成像?？梢?，TOF-MRA雖簡便易行，但較易產(chǎn)生假陰性或假陽性，為此技術(shù)原理所致。

ZTE-MRA為磁共振發(fā)展到一定階段的最新技術(shù)，ZTE為零TE成像技術(shù)，常規(guī)磁共振在激勵組織后，線圈要等組織弛豫到一定程度后才采集信號，這個過程中信號有較大損失，非最強信號狀態(tài)； ZTE技術(shù)則在組織受激勵后，最開始弛豫階段進行信號采集，此階段信號強度最大，只有很少信號損失，在原理上ZTE的信號強度較常規(guī)技術(shù)的信號要高，因此，相同時間與范圍的成像中，ZTE較其他技術(shù)產(chǎn)生更強的信號。由于ZTE技術(shù)的TE時間非常短，可以短到忽略因血流速度不同而產(chǎn)生的各類無信號，異常信號形成的假陰性或假陽性。本研究所觀察的17例腦血管畸形，在TOF-MRA成像技術(shù)下有6例無法觀察到，所觀察到的11例中有6例，超過50%的病例無法顯示畸形血管的遠端分支，都是其成像原理所限造成的。而ZTE技術(shù)在成像方式上與TOF不同，沒有TOF技術(shù)的限制與影響，可把17例腦血管全部顯示，并能顯示每例畸形血管全部，包括主干與分支；其他正常血管的顯示也較TOF法更清楚，這也是其成像原理的先進性所致，并在成像的可靠性、特異性上較TOF更好，與DSA相較，成像范圍與程度類似。由于ZTE技術(shù)在目前正起步，其形成信號的各種影響因素還不非常明確，還有必要對此技術(shù)進行深入研究，但在查體、病變篩查或診斷應(yīng)用中，由于其優(yōu)秀的可靠性與特異性，可在一定程度上替代DSA等有創(chuàng)檢查。

1 Weber MA，Kroll A, Gunther M, et al. Noninvasive measurement of relative celebral blood flow with the blood bolus MRI arterial spin labeling； bascic physics and clinical application[J]. Radiology, 2004, 44(2): 164-173

2 楊正漢，馮逢. 磁共振成像技術(shù)指南［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2007. 182-199.

3 Salamon Murayama N, Russell EJ, Rabin BM. Special Brain vessel disease with TOF-MRA[J] AJR, 2008, 1921(3): 874-889

4 高元桂，蔡糼銓，蔡祖龍、磁共振成像診斷學(xué)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2012:398-407.

5 Hinchliffe RJ, Halawa M, Holt PJ, et al. DSA di section in cerebrovascular malformation[J]. J car diova sc Surg(Torino), 2008, 50(5):472-483.

6 Ringer G, Smith JM, Engel AM, et al. 3D-Time of Flight MRA for diagnosis of Cerebral Arteriovenous Malformation at 3.0T[J] . Radiology, 2009, 94(3)：321-334.

Study of cerebral vascular malformation with ZTE technique MRA

Gong Hejun, Lyu Jian. Alar Hospital,Xinjiang Production and Construction Corps, the First Division. Xinjing Alar 843300, China.

Lyu Jian, Email: glavefall@vip.sina.com

Objective:To explore the application value and clinical significance of cerebral vascular malformation with zero time of echo(ZTE) technique magnetic resonance angiography (MRA).Methods:Selected 17 cases cerebral vascular malformation by DSA diagnosed, with ZTE-MRA scan, compared with conventional MRA and DSA, and analysis accuracy, reliability and specificity of ZTE MRA.Results:TOF-MRA can show 11 abnormal cases in 17 cases, and ZTE-MRA can clearly show the cerebral blood vessels and its branches with all cases, TOF-MRA display 6 cases without branch, only trunk abnormal vessel in 11 cases. ZTE-MRA can display all branch and trunk.Conclusions:ZTE technology used in MRA TE imaging technology is close to zero, to eliminate the influence of blood flow turbulence, can accurately display the abnormal vessels, initially replace invasive DSA examination.

ZTE-MRA; TOF-MRA; MR

2016-09-23)

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.009

843300 新疆 阿拉爾，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師阿拉爾醫(yī)院

呂劍，Email: glavefall@vip.sina.com

DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.010

作者單位：710061 陜西西安, 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

通信作者：牛晨，Email: niuchen1984@163.com

龔河軍，呂劍.ZTE技術(shù)磁共振血管造影對腦血管畸形的診斷價值[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016,4（4）：224-226.