興奮致幻毒品：艾滋病防控新挑戰(zhàn)

徐佳

“之前覺得這個病離自己不遠，但也沒有想到這么近?！?015年6月5日，小葉被確診為艾滋病病毒（HIV）感染者。在此之前，“某人感染HIV”，還只是他偶爾在朋友八卦中聽到的傳聞。

3月31日是小葉心里“很多折磨真正開始”的日子。那天，小葉喝了酒，在心情極度低落的時候選擇“放縱一次”。他通過社交軟件約了網(wǎng)友到自己家中，對方“顯得很平常地拿出一些東西”，在酒精和這些“東西”的雙重作用下，小葉感覺有些恍惚，并在當(dāng)天和這位網(wǎng)友發(fā)生了性關(guān)系。后來，小葉感覺到了身體的異樣——“嚴(yán)重陽痿”，決定去做檢測。經(jīng)過了“近30年人生中最難過的時間”，他得到了最終結(jié)果——HIV陽性。

小葉在事發(fā)當(dāng)晚就知道，他使用的“東西”是冰毒。他曾經(jīng)在一位朋友家中見過同樣的“東西”。“吸食冰毒用的玻璃器具‘冰壺，有點像我們平?？匆姷乃疅?，但是體積更小，甚至長得有點‘萌，”小葉回憶，在朋友家第一次接觸冰毒時，被冰壺有點“萌”的外表“騙到”，以為不會有什么危害。

中國艾滋病援助基金會負責(zé)人烏辛堃在接到小葉的求助咨詢后發(fā)現(xiàn)，小葉是一個擁有艾滋病基本防治知識，而且日?！靶越佑|不多”、非常注意自我保護的人，但這并沒有讓小葉在偶然一次使用冰毒的“放縱”之后成為被“豁免”的特例。

烏辛堃越來越頻繁地從艾滋病防治的地方NGO那里得到反饋：被檢測出的HIV感染者中，有過冰毒使用經(jīng)歷的人越來越多。尤其是近幾年，艾滋病與冰毒體現(xiàn)了明顯的正相關(guān)關(guān)系?！斑@是一個尚未引起足夠重視的問題?！睘跣翀艺f。

瑪麗斯特普國際組織南京中心主任李瀾有著更為嚴(yán)重的擔(dān)心：被稱為“新精神活性物質(zhì)”的“新新型毒品”有著遠比冰毒、K粉等合成毒品更為強烈的興奮和致幻作用，對艾滋病防控形成的挑戰(zhàn)無疑更為艱巨。但目前這些“新新型毒品”的公眾認知度非常有限，很多人甚至在并不知曉的情況下就已成為受害者。“新精神活性物質(zhì)一旦廣泛流行，后果更加不堪設(shè)想?！?/p>

興奮致幻劑倍增感染風(fēng)險

國家禁毒委副主任兼國家禁毒辦主任劉躍進在2015年5月的國家禁毒委全體會議上表示，截至2014年年底，估計實際吸毒人數(shù)超過1400萬名，其中濫用合成毒品人員急劇增多，目前已發(fā)現(xiàn)145.9萬名，年均增長36%，累計登記人數(shù)首次超過濫用傳統(tǒng)毒品人數(shù)，反映出中國毒品濫用結(jié)構(gòu)發(fā)生深刻變化。

從事艾滋病防治的地方NGO也在近幾年發(fā)現(xiàn)，前來進行HIV快速檢測的人群中，越來越多的人透露有使用合成毒品的情況。

成立了13年的蘇州彩虹志愿者工作組從三年前開始發(fā)現(xiàn)有人因為吸食冰毒感染性病或者HIV?！拔覀円呀?jīng)發(fā)現(xiàn)十幾例類似的案例，這對我們的工作來說也是一個比較新的情況，”工作組負責(zé)人張人杰表示，工作組近幾年來檢測出的HIV感染者，一直堅持定期檢測，本身對預(yù)防艾滋病的知識比較了解，他們都表示在吸食冰毒后發(fā)生過高危性行為，因此認為，自己是在吸食冰毒后感染的?！拔潮緯屓艘庾R模糊，忘記實施保護措施，最終被感染?！?/p>

冰毒，又名甲基安非他明、去氧麻黃堿，是一種無味或微有苦味的透明結(jié)晶體，純品很像冰糖，形似冰，俗稱冰毒。與傳統(tǒng)毒品使用者主要通過共用針具造成的血液傳播不同，濫用冰毒等新型毒品和新精神活性物質(zhì)的艾滋病風(fēng)險主要在于性傳播。

烏辛堃解釋說，傳統(tǒng)毒品主要是“麻醉鎮(zhèn)靜”作用，一般不會產(chǎn)生性沖動，而冰毒等新型毒品和新精神活性物質(zhì)同屬于“興奮致幻劑”，其藥性之一是刺激大腦分泌多巴胺，讓人感受到“high”并產(chǎn)生高度的性需求，同時降低吸毒者的自我拘束能力，也就增加了無保護性行為的風(fēng)險。而且，由于強烈的性渴望，冰毒使用者甚至?xí)谐掷m(xù)多小時的激烈性行為，進一步增加了感染 HIV的可能。

2014年，余姚市疾控中心和當(dāng)?shù)乜词厮S機抽取345名最近一年吸食新型毒品的男性進行調(diào)查，66.08%的人承認吸食新型毒品后發(fā)生性行為，且性伴多、不固定。在過去一年中，吸食新型毒品后性交的228人中，性伴只有1個者占3.51%，2-3個者占22.81%，4個及以上者占73.68%，但每次性行為均使用安全套者僅占10%左右。

沈陽愛之援助健康咨詢服務(wù)中心負責(zé)人馬鐵成說：“艾滋病的傳播途徑是母嬰傳播、血液傳播、性傳播，以往國內(nèi)對艾滋病的干預(yù)工作涉及到毒品時，只會考慮到共用針具引發(fā)的感染，但是新型毒品加大艾滋病的風(fēng)險，是來自于性接觸。毒品和性傳播的結(jié)合是艾滋病防控工作面臨的一個新挑戰(zhàn)，目前還沒有明確的干預(yù)方法和手段”。

性工作者和同性戀者成高危群體

目前，到底有多少人因使用新型毒品和新精神活性物質(zhì)而感染HIV，并沒有確切的統(tǒng)計數(shù)字?！斑@種能夠詮釋因果關(guān)系的具體數(shù)字是很難統(tǒng)計的”，烏辛堃表示，大部分人都不會對外透露。相關(guān)統(tǒng)計只能來自于小范圍的調(diào)查。

馬鐵成說：“新型毒品的流行最早是在異性戀人群中，尤其是活躍在夜店的年輕人、性工作者等?！?/p>

一些娛樂場所甚至提供了陪同吸食新型毒品的服務(wù)。2015年8月，媒體報道，粵東海豐縣城的一次緝毒行動中，燈紅酒綠的會所包房內(nèi)，數(shù)十名年輕男女正隨著勁爆音樂“嗨”，近一半是年輕女性。桌上散落著數(shù)十根吸毒用的吸管和盛著毒品K粉的盤子。警方在更衣室里還發(fā)現(xiàn)一本會所在冊的“陪溜妹”名錄，約有二三十人。每人有一個格子存放物品，里面放著高跟鞋、統(tǒng)一的化妝包等。

有冰毒吸食者在戒毒的論壇上稱，“陪溜妹”是近年來隨著新型毒品蔓延在部分地區(qū)興起的一個新型“職業(yè)”。他們援引自己的經(jīng)歷稱，不同于一般的KTV“公主”，“陪溜妹”還陪吸毒。年輕的女孩子們提供陪吸、販毒、賣淫“一條龍”服務(wù)，有時還會慫恿別人吸毒。

早在2009年，清華大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院、中國疾病預(yù)防控制中心、性病艾滋病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)藥物依賴研究所聯(lián)合對北京某強制戒毒所開展調(diào)查，共調(diào)查151人。調(diào)查顯示，與男性相比，女性更容易感染HIV、梅毒、HSV和HBV等性傳播疾病，這可能與女性的生理特性、女性在吸毒過程中常陪侍吸毒人員而處于被動地位有關(guān)。該調(diào)查特別提醒，性工作行業(yè)中有一個“專業(yè)陪high”群體正在形成，占KTV 性服務(wù)工作者的三分之一。

“但最近的趨勢是在男男性行為人群中越來越多?！痹谕詰偃巳褐械恼{(diào)研發(fā)現(xiàn)，冰毒使用者發(fā)生無保護性行為的幾率，比普通同性戀者高出多倍。山東省皮膚病醫(yī)院是衛(wèi)生部指定的性病艾滋病監(jiān)測點，該醫(yī)院泌尿生殖科副主任醫(yī)師劉殿昌綜合引用海外數(shù)據(jù)撰文稱：調(diào)查顯示，濫用冰毒的男男性行為者與HIV陰性或不明的性伴發(fā)生非保護性被動肛交的風(fēng)險，是不使用冰毒者2倍以上；與HIV陽性性伴發(fā)生非保護性被動肛交的風(fēng)險，是不使用冰毒者的4倍以上。

“冰毒是影響所有人群的，但對‘同志人群更為危險?！睘跣翀艺f。張人杰也承認，“我們的工作對象是‘同志人群，這個現(xiàn)象比較突出?！?/p>

為了研究國內(nèi)冰毒的使用現(xiàn)狀，一家名為“北京佐佑中心”的NGO在微博、微信上發(fā)布調(diào)查問卷，共獲得7000人瀏覽量、183份有效問卷，主要受訪對象為同性戀人群。

在這份統(tǒng)計中，關(guān)于受訪者使用冰毒的頻率，一年使用1-2次的占40%，平均每三個月使用一次的占12%，平均每月使用一次的占33%。11%的受訪者承認自己是HIV感染者，30%的受訪者明確自己沒有感染HIV，還有49%的人并不知道自己的狀況。

“需要注意的是，有25%的人表示使用了冰毒之后，在發(fā)生性行為時沒有使用安全套，因此，實際的感染比例可能更高。”調(diào)查人員朱羽表示。

“新新型毒品”認知度有限

小葉決定站出來講自己的故事，以“提醒他人”：不要沉迷藥物，應(yīng)該去給自己的生活尋找積極的支撐，“無論是‘同志，還是異性戀的年輕人”。

烏辛堃在進行“拒絕使用冰毒”的推廣活動時發(fā)現(xiàn)，冰毒的名字、外觀、傳播方式都是不固定的?！氨揪拖駨浡诳諝庵幸粯樱ゲ蛔　?，烏辛堃稱，冰毒的制作方式簡便，從一些普通家用的化學(xué)品中就可以提煉，例如感冒藥、抗過敏藥、水渠清理液、指甲油清除劑、電池酸、汽油添加劑、鹽酸、貓砂等；并且，冰毒呈現(xiàn)的樣子也是千變?nèi)f化，并不一定是白色透明的“冰塊”，也可能是其他顏色的晶體，并化名為“綠牙簽”、“水晶”、“大牙”等各種叫法，“這些名字讓你都意識不到這就是毒品”，烏辛堃說。

新精神活性物質(zhì)通過修改現(xiàn)有毒品的化學(xué)結(jié)構(gòu)，從而變成新的物質(zhì)，更難甄辨，容易逃避法律監(jiān)管，以至于不法分子打著“合法快感”、“特制藥物”、“合法興奮劑”等稱謂進行宣傳，具有更大的迷惑性和欺騙性。

這一說法得到了福建省性病艾滋病防治志愿者協(xié)會負責(zé)人曉軒的印證。曉軒發(fā)現(xiàn)，盡管到協(xié)會進行艾滋病檢測的人群中有過冰毒使用歷史的越來越多，但大部分人對于“新型毒品”和“新精神活性物質(zhì)”的概念十分模糊。

“我們在做咨詢的時候會問受訪者會不會想使用毒品，大部分人都說‘不會。接著再問會不會想用‘新型毒品，他們就說不知道概念。但當(dāng)你向他介紹過后，他們會恍然大悟——自己身邊就有一些人在用”。

“在很多人的意識中，毒品一定要像海洛因才叫毒品”，曉軒描述，目前的新型毒品更新?lián)Q代很快，在營銷上也采取了很隱蔽的說法，有著“花樣”的名字，很容易通過網(wǎng)絡(luò)購買。賣家會在產(chǎn)品介紹中告訴你它會帶來性方面的興奮，并“細心”地附上使用方法，但不會告訴你這其實就是合成毒品，更不會稱這些東西有“成癮”的副作用。

廣東警官學(xué)院偵查系教授秦總根說，近年來，受國際毒潮泛濫的影響，“新精神活性物質(zhì)”氯胺酮在內(nèi)地青少年中迅速流行泛濫，致使吸食氯胺酮人數(shù)持續(xù)上升，消費市場不斷升級。

然而，許多吸食者對氯胺酮知之甚少，還以為它是一種成癮性很小甚至不會成癮的物質(zhì)而加以濫用，結(jié)果貽害無窮。秦總根說：“新精神活性物質(zhì)濫用者帶有很大的盲目性或盲從性，且往往對此類毒品的性質(zhì)和濫用后果無正確的認知?！逼鋵?，使用這些合成毒品不僅會產(chǎn)生強烈的生理興奮，還會大量消耗人的體力和降低免疫功能，嚴(yán)重損害心臟、大腦組織，甚至導(dǎo)致死亡。新精神活性物質(zhì)的長期生理損害尚在論證，但其強烈的致幻作用會促使濫用者在現(xiàn)實中做出極其異常的行為，相當(dāng)部分的自殘、自殺以及暴力攻擊等行為與之相關(guān)。

更難戒除，也更難干預(yù)

目前，冰毒并沒有被發(fā)現(xiàn)有生理成癮的現(xiàn)象，藥物進入人體內(nèi)24-48小時內(nèi)，就會在體內(nèi)消化，“冰毒成癮主要來自于精神依賴”，烏辛堃說。在毒癮發(fā)作過程中，會出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠和對冰毒強烈的需求等情況。普通的毒癮癥狀可能只需要三天時間就會過去，可是上了冰毒毒癮的人可能在“斷癮”很久之后，突然出現(xiàn)復(fù)吸的饑渴感。新精神活性物質(zhì)由于太過新穎，其成癮性也尚在論證。

“合成毒品濫用的精神依賴是比艾滋病本身更可怕的問題?！睆埲私苷f。他經(jīng)歷了身邊的朋友因為使用合成毒品而造成的生死離別。

張的朋友小關(guān)被檢測出感染HIV已有四五年的時間。小關(guān)原本狀態(tài)很好，不僅堅持定期檢測，也會在工作組幫助一些HIV感染者做關(guān)懷工作。小關(guān)早前就有過吸食毒品的經(jīng)歷，于是沒有把吸食冰毒當(dāng)回事，認為自己可以憑借毅力戒掉。但小關(guān)最終沒有擺脫掉毒癮的糾纏，在吸食冰毒后幾天沒有睡覺，同時漏服HIV感染者應(yīng)當(dāng)堅持服用的抗病毒藥物，最終在2015年6月去世。

“過去的海洛因成癮，還可以采用美沙酮替代法，但是冰毒目前還沒有有效的辦法戒掉。我了解的朋友幾乎沒有一個吸冰毒戒毒成功的。”張人杰說。目前，張人杰除了開展“拒絕新型毒品”的宣傳工作，還在申請中國的社會組織參與艾滋病防治基金。

目前，國內(nèi)針對新型毒品和新精神活性物質(zhì)的戒毒方式并不成熟?！翱梢哉f幾乎是空白”，烏辛堃稱，“人們接受強制戒毒重新步入社會后，缺少社區(qū)、家庭等方面的相應(yīng)配套戒毒措施?！?/p>

歐美國家推行的戒毒方式較為多樣，包括行為療法、認知行為療法等心理治療手段，“一對一輔導(dǎo)”法、家庭朋友范圍內(nèi)通力合作的“家庭教育”模式；由嗜酒者互誡協(xié)會引申出的“12步程序”、使用代金券等激勵方法維持戒毒的“全變管理”模式等。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署駐華代表蘇凱琳在接受《鳳凰周刊》采訪時表示，中國的美沙酮維持治療項目使吸毒人群中的HIV感染者減少了90%。但現(xiàn)在，人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類的新型毒品和新精神活性物質(zhì)正成為艾滋病防控事業(yè)的重要敵人?！半S著形勢變化，現(xiàn)在我們的工作需要繼續(xù)深入。我們需要更為開放的社會環(huán)境及更為便利和人性化的戒毒場所，來支持吸毒者進行戒毒，降低他們感染HIV的風(fēng)險?！?