家屬哀傷療護對患者生活質量的影響

蔣中陶 孫偉 鄭家萍（上海徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200231）

家屬哀傷療護對患者生活質量的影響

蔣中陶 孫偉 鄭家萍
（上海徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200231）

摘 要目的：探討對惡性腫瘤家屬實施哀傷療護對患者生活質量的影響。方法：選擇2012年9月-2013年12月中心腫瘤患者及家屬106對，分為研究組和對照組各53對，在對患者實施常規(guī)護理外，對研究組家屬實施哀傷療護，用健康狀況調查表(SF-36)評估兩組患者的生活質量。結果：研究組患者在家屬實施哀傷療護前后的生活質量比較，除身體疼痛維度外，其余維度評分差異有統計學意義（P<0.05)。對照組患者相同時間生活質量比較，除生理功能和生理職能2個維度外，其余維度差異無統計學意義（P>0.05)。結論：實施家屬哀傷療護可提高腫瘤患者的生活質量。

關鍵詞哀傷療護 生活質量 家屬

The impact of implementation of the grief care for the family members on the life quality of patients

JIANG Zhongtao, SUN Wei, ZHENG Jiaping
(Huajing Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

ABSTRACTObjective: To explore the impact of the grief care for the family members on the life quality of the patients. Methods: One hundred and six pairs of the patients with cancer and their family members were selected from September, 2012 - December 2013 in the centre, and were randomly divided into a study group and a control one with 53 cases each. In the study group, the grief care was given to their family members besides the conventional nursing for the patients. The health questionnaire (SF-36) was used to assess the life quality of the patients in two groups during the intervention. Results: As compared with the life quality in the patients of the study group before and after implementation of the grief care for the family members, in addition to the physical pain dimension, the difference of the rest dimensions had the statistical significance (P>0.05). At the same time, compared with the life quality of the patients in the control group, in addition to the two dimensions of physiological functions, the remaining dimensions had no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion: Implementation of the grief care for the family members on the patients with cancer can improve their quality of life.

KEY WORDSgrief care; quality of life; family member

隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉變，生活質量成為評價腫瘤患者治療效果的研究熱點[1]。腫瘤患者由于軀體功能下降和社交能力變化，不僅給患者自身帶來嚴重的身心問題，對于整個家庭都是嚴重的應急因素[2]，腫瘤患者家屬的心理疾病發(fā)生率大于腫瘤患者[3]。我國的研究主要集中在患者而忽視了家屬在患者治療中的作用，這不利于患者的治療[4]。本文對53例腫瘤患者家屬進行哀傷療護，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年9月-2013年12月本中心舒緩療護病房的腫瘤患者及家屬106對，分為研究組和對照組各53對，研究組在常規(guī)護理基礎上實施家屬哀傷療護干預，而對照組家屬無哀傷療護干預。采用健康狀況調查表(SF-36)[5]評估兩組患者的生活質量狀態(tài)。參與研究的家屬無認知功能障礙，能理解量表內容并做出回答，均自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

SF-36表為國際常用的標準生活質量評定量表，含

有36個條目，9個維度分別為生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康和健康變化，各維度得分為0～100分，得分高表示健康狀況好。

1.2.2 調查方法

采用問卷調查，由經過統一培訓的2名護士進行問卷發(fā)放和收回，講解填寫方法，由家屬自己填寫，對閱讀或書寫有困難者，由調查者閱讀，協助完成填寫。

1.3 研究組家屬哀傷療護措施

1.3.1 健康教育

針對患者家屬對健康教育的強烈需求[6]，醫(yī)務人員可給予正確的健康指導，使家屬了解整個治療過程，能正確應對疾病治療過程中出現的問題[7]。適時對家屬進行死亡教育，幫助家屬正確面對和接受患者臨近死亡的現實，使家屬有接受最壞消息的心理準備[8]。

1.3.2 心理干預

針對家屬不同職業(yè)、不同性格選擇適合的心理干預方法。對惡性腫瘤患者家屬應根據不同心理歷程階段采取不同的干預措施[9]，及時了解家屬的需求，采用認知行為治療和群組治療方案[10]實施心理干預。使家屬能保持良好的精神狀態(tài)，為腫瘤患者提供心理和生活支持，使患者的人生能夠“善始善終”。

1.3.3 家庭干預

家庭是患者物質生活和精神生活的依托，采取家屬干預的治療措施能對患者心理健康和生存質量的改善產生更為顯著的效果[11]。指導家屬給予家庭關愛，關心患者，使患者感受到親情的溫暖、家庭的溫馨。重視親朋好友給予的情感支持及物質支持，建立健康的生活方式，使患者在精神和心理上獲得更多安慰，減輕心理負擔，改善身體功能和情緒，提高生活質量[12]。

1.3.4 參與護理

鼓勵患者家屬多與患者相處、談心，參與患者的照護活動。加強溝通，了解家屬對患者治療、護理和生活的需求，以最佳的途徑滿足他們，穩(wěn)定家屬情緒，使家屬配合醫(yī)護工作，解除患者痛苦，使患者的心理得到最大的安慰。

1.3.5 專業(yè)輔助

通過音樂療法調節(jié)神經內分泌系統及自主神經系統的協調功能[13]，根據家屬的不同心理表現，分別選擇不同的音樂播放，通過聆聽、欣賞樂曲，引起家屬與患者心理生理狀態(tài)改變，從而達到治療作用。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 11.0統計軟件進行處理分析，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者生活質量（SF-36）評分（x± s ）

2 結果

從表1可見，研究組患者在家屬干預前后的生活質量比較，除身體疼痛維度外，其余差異均有統計學意義（P<0.05）；而在對照組患者相應時段生活質量比較除生理功能、生理職能2個維度外，其余差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腫瘤嚴重危害患者的生命健康，造成患者身體功能紊亂，生活質量下降。家屬作為患者重要的看護者和社會支持來源[14]，同樣需要心理支持、咨詢和必要的信息交流。表1顯示研究組患者的生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康和健康

變化在干預前后差異有統計學意義，說明腫瘤患者家屬在接受哀傷療護后，對患者的看護質量有明顯提高，使患者的生活質量有顯著改善[15]；而相應時段對照組患者除生理功能和生理職能外，其他維度比較差異無統計學意義，說明常規(guī)護理的作用局限，需要發(fā)展。通過對家屬實施哀傷療護，使家屬身心健康得到維護和增強，能夠認識病情發(fā)展規(guī)律，正確面對患者病情變化和死亡，幫助其減輕悲痛，緩解負性情緒，同時提高家屬及患者的生活質量。

腫瘤患者家屬的心理健康狀況極大地影響著腫瘤臨終患者的生存質量，哀傷療護是向腫瘤患者家屬提供一種全面的照料，了解家屬身心問題及需求，更有效或有針對性的采取各種看護對策，提高家屬的心理健康、生活質量，同時改善臨終患者的生存質量[15]。家屬身心健康，能理解醫(yī)護人員的工作，以積極的應對方式配合醫(yī)護人員進行治療，從而使患者心靈得到最大的安慰，保證患者以積極樂觀、健康坦然的心理接受治療?；颊呱玫阶鹬?，癥狀得到控制，生活質量得到提高，使患者能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。

參考文獻

[1] 鄭瑾, 樸瑩, 孫田杰. 癌癥患者身心需要的研究進展[J].中華護理雜志, 2003, 38(2): 136-138．

[2] 劉愛琴, 陳小紅, 吳美華. 住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J]. 中華護理雜志, 2006, 41(3): 224-226.

[3] Hodges LJ, Humphris GM, Macfarlane G. A mate-analytic investigation of the relationship between the psychological distress of cancer patients and their carers[J]. Soc Sci Med, 2005, 60(1): 1-12.

[4] 徐偉, 萬秋萍, 沈偉珍, 等. 社區(qū)惡性腫瘤患者抑郁干預效果評價[J]. 中國慢性病預防與控制, 2011, 19(6): 610-612.

[5] Ware JE. SF-36 Health Survey: mannual and interpretation guide[M]. Boston: MA The Health Institute, 1993．

[6] 林鳴芳, 李孝紅. 惡性腫瘤患者家屬健康教育需求調查研究[J]. 上海護理, 2010, 10(4): 43-45．

[7] 洪涵涵, 李蕊. 癌癥患者家屬健康需求及對策的研究現狀[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(3): 92-93．

[8] 王春. 臨終患者家屬的護理需求及干預[J]. 當代護士, 2010, 18(5): 115-116．

[9] 畢艷杰. 惡性腫瘤患者家屬的心理護理探討[J]. 中國誤診學雜志, 2010, 10(26): 6364.

[10] 寧曉紅, 步同亮, 王毓洲. 惡性腫瘤生存者心理障礙及其對策的研究進展[J]. 癌癥進展, 2010, 8(1): 25-28.

[11] 陜海麗, 羅社文, 支楠, 等. 惡性腫瘤病人與親屬心理健康和生存質量調查及心理干預對病人的影響[J]. 護理研究, 2011, 25(2): 411-414.

[12] 楊繼軍, 駱惠玉, 卓妍, 等. 癌癥患者家屬需求的調查分析及對策[J]. 國際護理學雜志, 2010, 29(8): 1220-1222．

[13] Daykin N, McClean S, Bunt L. Creativity, identity and healing: Participants’ accounts of music therapy in cancer care[J]. Health(London), 2007, 11(3): 349-370.

[14] 陳冰芳. 實施家屬健康教育對鼻咽癌放療病人生活質量的影響[J]. 護理研究, 2010, 24(8): 2220-2221．

[15] 陶濤, 王林娟. 護理干預對惡性腫瘤患者及其家屬生活質量的影響[J]. 中國美容醫(yī)學, 2012, 21(9): 335-336.

收稿日期：（2014-09-15）

文章編號：1006-1533（2015）02-0037-03

文獻標識碼：A

中圖分類號：R473.74