榆林地區(qū)299例變應(yīng)性鼻炎血清特異性IgE類型分析

柳林整，申江江，武秋林

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，陜西榆林719000)

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榆林地區(qū)299例變應(yīng)性鼻炎血清特異性IgE類型分析

柳林整，申江江，武秋林

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，陜西榆林719000)

摘要：目的通過患者血清中特異性IgE抗體檢測，分析研究榆林地區(qū)過敏性鼻炎相關(guān)過敏原類型特征，為臨床診治提供依據(jù)。方法應(yīng)用德國MEDIWISS公司生產(chǎn)的敏篩(AllergyScreen)過敏原檢測系統(tǒng)。采用免疫印跡技術(shù)對該地區(qū)兩年中299例過敏性鼻炎患者血清中總IgE和過敏原特異性IgE進(jìn)行定量檢測及分析。結(jié)果(1)299例過敏性鼻炎患者血清總IgE均為陽性。特異性IgE總陽性率為65.89%；吸入性過敏原前四位的有蒿屬植物組(占42.47%)，藜屬組(占22.41%)，戶塵螨組(占16.05%)和芒果、桃、蘋果、櫻桃組(占14.05%)，以兩種或兩種以上過敏原同時(shí)致敏占絕大多數(shù)。(2)兩性發(fā)病率無顯著差異(男117例，女112例，P>0.05)；(3)通過對檢測人數(shù)按月分布曲線分析發(fā)現(xiàn)，7、8、9月份均形成明顯峰值，兩年曲線高度吻合；(4)分析發(fā)現(xiàn)將兩年中7、8、9三月份作整體考慮，蒿類陽性率分別為67.53%和58.57%，兩者之間無顯著性差異(P>0.05)，而較其它月份整體陽性率22.37%顯著增高(P<0.01)。結(jié)論該地區(qū)氣候干燥，風(fēng)沙較大，花粉癥成為當(dāng)?shù)剡^敏性鼻炎主要致病因素，耐旱的蒿類及黎屬植物分布廣泛，成為當(dāng)?shù)刂饕旅粼?、8、9月份是高發(fā)季節(jié)，與蒿類植物高度相關(guān)。

關(guān)鍵詞：榆林地區(qū)；過敏性鼻炎；過敏原；IgE

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特異性個(gè)體接觸過敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(如組胺等)釋放并由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻粘膜慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。由于其癥狀復(fù)雜，危害廣泛且難以根治，WTO已將其列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防止疾病[2]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，治療和預(yù)防的關(guān)鍵是明確變應(yīng)原，并避免接觸。由于各地氣候和地理環(huán)境及植被等因素的不同，誘發(fā)過敏性鼻炎的常見過敏原差異較大。榆林地區(qū)地處毛烏素沙漠南緣和黃土高原丘陵過度地帶，其過敏性鼻炎季節(jié)性明顯，為了尋求其原因，筆者對2012-11～2014-10兩年中本院299例榆林地區(qū)過敏性鼻炎就診患者血清中的總IgE和過敏原特異性IgE檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1病例來源

2012-11～2014-10兩年中本院299例榆林地區(qū)過敏性鼻炎就診患者，男117例，女112例，年齡5～65歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均有典型的陣發(fā)性噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢眼癢、鼻塞等癥狀，持續(xù)2周以上，鼻腔粘膜檢查可見不等程度蒼白、水腫，患者均為發(fā)病期隨機(jī)自愿檢測。

1.2方法和試劑

1.2.1檢測系統(tǒng)采用德國MEDIWISS公司生產(chǎn)的敏篩(AllergyScreen)過敏原檢測系統(tǒng)。此系統(tǒng)由一專用快速閱讀儀及配套漢化軟件、孵育暗盒和固定頻率的混和儀組成，具有良好的可重復(fù)性、敏感性和特異性。

1.2.2檢測試劑條(德國MEDIWISS Analytic GmbH)試劑條采用適合中國華北地區(qū)的過敏原篩查組合中的混合組(含26種)：戶塵螨、屋塵、桑樹、矮豚草、蒿、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、雞蛋白、牛奶、魚、黃豆、蟹、蝦、牛肉、羊肉、腰果、混合霉菌、樹花粉、總IgE等。

1.2.3檢驗(yàn)原理特異性過敏原被吸附于硝酸纖維素膜表面，置于反應(yīng)槽中。用移液器加入病人血清后室溫下孵育，標(biāo)本中過敏原特異性IgE抗體與過敏原發(fā)生反應(yīng)，并結(jié)合到硝酸纖維素膜上。將多余的抗體洗脫后，再加入生物素標(biāo)記的抗人IgE抗體，室溫下孵育，洗脫未結(jié)合上的抗體。然后加上堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，室溫下孵育，鏈霉親和素會(huì)和生物素結(jié)合。將未結(jié)合上的酶標(biāo)鏈霉親和素沖洗干凈。再加入BCIP/NBT酶作用底物孵育后，發(fā)生特定的酶顯色反應(yīng)，試劑條上出現(xiàn)沉淀，顏色深淺與血清中的IgE抗體含量成正比。待試劑條干燥后，由專用過敏原檢測儀檢測并讀取定量檢測結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1吸入性過敏原檢測結(jié)果

299例過敏性鼻炎患者血清總IgE均為陽性。特異性IgE總陽性率為65.89%；吸入性過敏原前四位的有蒿屬植物組(占42.47%)、藜屬組(占22.41%)、戶塵螨(占16.05%)、和芒果、桃、蘋果，櫻桃組(占14.05%)為主，以兩種或兩種以上過敏原致敏占絕大多數(shù)。兩性發(fā)病率無明顯差異(男117例，女112例，P>0.05)。

2.22013年及2014年過敏原檢測按月份分布情況

兩年中7、8、9月份過敏原檢測數(shù)量明顯增加，在時(shí)間分布曲線呈一明顯峰值，間接反映出該時(shí)間段榆林市過敏性鼻炎就診病人數(shù)明顯上升(圖1)。

圖1　兩年中本院門診過敏原檢測數(shù)量按月分布圖

2.32013年和2014年7、8、9三月與其他月份總體蒿屬檢測陽性率分析

2013、2014中7、8、9三月份蒿屬植物抗體檢測陽性率比其他月份均有明顯上升(P<0.01)。而兩年間7、8、9月份蒿屬植物抗體檢測陽性率對比無顯著差異(P>0.05)(表1)

表1　兩年中7、8、9月份與其他月份蒿屬檢測陽性對照

3討論

引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)叫過敏原，過敏原大都是外源性的，檢測過敏原的方法大致分為體內(nèi)試驗(yàn)法和體外試驗(yàn)法，均通過檢測過敏原特異性IgE來實(shí)現(xiàn)，本試驗(yàn)中所采用的免疫印跡法試驗(yàn)是體外試驗(yàn)中的一種，具有體外檢測的效能，參數(shù)可靠，不受藥物影響，無全身反應(yīng)危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床所推廣應(yīng)用[3]。從本組過敏性鼻炎患者血清中的總IgE和過敏原特異性IgE檢測結(jié)果顯示，299例過敏性鼻炎患者中特異性IgE總檢出率僅僅為65.89%，以兩種或兩種以上過敏原同時(shí)致敏占絕大多數(shù)，兩性發(fā)病率無明顯差異(男117例，女112例，P>0.05)。由于自然界中過敏原種類繁多，還有大量未知過敏原的存在，而檢測試劑所選用的過敏原種類是有限的，目前還沒有一種檢測方法能檢測出所有的過敏原，這是目前所有過敏原檢測技術(shù)特異性IgE檢出率偏低的主要原因[4]。

國內(nèi)多地研究證實(shí)[5-8]蒿屬為我國北方重要致敏花粉，蒿屬花粉是一種重要致敏原，其影響廣泛并具有明顯季節(jié)性。不得不引起我們的重視并需要加以深入研究。麻保玉[11]等于2003～2006間應(yīng)用重力沉降法進(jìn)行連續(xù)3年每日花粉曝片監(jiān)測，結(jié)果顯示神木地區(qū)全年花粉含量月分布呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰為7～9月份，主要?dú)鈧骰ǚ蹫檩飳偌稗?、莧科等莠草(草本)花粉，占全年花粉總量的78.24%；第二個(gè)高峰為3～5月，主要?dú)鈧骰ǚ蹫闂顚?、樺木屬、榆屬、櫟屬等樹?木本)花粉，占全年花粉總量的12.48%。該研究還證實(shí)夏秋花粉季節(jié)蒿屬花粉為神木地區(qū)絕對優(yōu)勢氣傳花粉，蒿屬花粉含量日分布顯示7月上旬至9月下旬為其明顯花粉高峰季節(jié)。

本研究采用免疫印跡方法，定量檢測人血清中過敏原特異性lgE，其可靠程度較高，結(jié)果顯示榆林地區(qū)吸入性過敏原前兩位的有蒿屬植物組(占42.47%)，藜屬組(占22.41%)，提示本地區(qū)以花粉致敏為主，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，蒿屬植物花粉不僅占比最高，而且按濃度分級，其滴度也趨向最高；從過敏原檢測按月份分布情況分析，兩年中7、8、9月份過敏原檢測數(shù)量明顯增加，在時(shí)間分布曲線呈一明顯峰值，間接反映出該時(shí)間段榆林市過敏性鼻炎就診病人數(shù)明顯上升。兩年中7、8、9月份蒿屬植物抗體檢測陽性率(分別為67.53%和58.57%)比其他月份(22.37%)均有明顯上升(P<0.01)。而兩年間7、8、9月份蒿屬植物抗體檢測陽性率對比無顯著差異(P>0.05)。這些研究結(jié)果均和麻保玉[11]等對本地范圍內(nèi)的神木縣區(qū)花粉飄散研究結(jié)果高度一致性，使其形成有力相互印證。

有些過敏性鼻炎患者常年有過敏相關(guān)癥狀，只是平時(shí)癥狀輕微，而7、8、9月份癥狀明顯加重，甚至有伴過敏性哮喘發(fā)作，提示花粉癥患者也可以表現(xiàn)為常年性過敏性鼻炎，一則是因?yàn)槎嘀剡^敏原過敏存在，另則因空氣中花粉在其他季節(jié)也少量存在可能。

總而言之，榆林市屬溫帶大陸性季風(fēng)氣候，氣候干燥，風(fēng)沙較大。蒿屬植物廣泛分布(包括黑沙蒿、青蒿、茵陳蒿及黃花蒿)，其中分布最廣泛的為黑沙蒿，除野生來源外亦廣泛人工種植用于固沙，這可能是蒿屬花粉成為該地區(qū)絕對優(yōu)勢氣傳花粉的原因之一。其特殊的地理地貌以及氣候、植被等特征可能會(huì)使其變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率及過敏原種類與其他地區(qū)有所不同。研究結(jié)果顯示，本地區(qū)蒿類植物與夏秋季節(jié)性過敏性鼻炎呈現(xiàn)高度相關(guān)性，可為當(dāng)?shù)剡M(jìn)一步環(huán)境保護(hù)、優(yōu)化植被結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。而我們[12]對榆林地區(qū)過敏性鼻炎流行病學(xué)調(diào)查顯示，該地區(qū)總體年患病率為11.42%，與國內(nèi)外其它地區(qū)報(bào)道無明顯增高，可見蒿屬植物可能是本地區(qū)7、8、9月份短期集中爆發(fā)流行重要因素，但對該地區(qū)總體發(fā)病率的影響可能有限，其具體影響程度和影響方式等還有待進(jìn)一步研究。

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Analysis of the specific IgE in 299 patients with allergic rhinitis in Yulin area

LIULin-zheng,SHENJiang-jiang,WUQiu-lin

(Department of Otorhinolaryngology&Head and Neck Surgery, Second Affilated Hospital

of Yannan University, Yulin 719000, China；)

Abstract：Objective The research related to type characteristics of allergic rhinitis allergen in Yulin area by serum specific IgE antibody test.The study can provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods Quantitative detection and analysis of serum total IgE and allergen-specific IgE of 299 cases of patients with allergic rhinitis in the region during two years,using western blot technique and allergy screen allergen detection system produced by Germany MEDIWISS company.Results (1) Serum total IgE were all positive,and specific IgE total positive rate was 65.89%； the top four inhaled allergens are artemisia pollen group (accounted for 42.47%),Chenopodium group (22.41%),Household dust mites (16.05%),and Mango, peach,apple, and cherry group (14.05%),respectively.Two or more allergens sensitization at the same time are majority.(2) No difference between the incidence of gender (male 117 cases,female 112 cases,P>0. 05)；(3) By detecting the number of monthly distribution curve, the result showed that in July, August and September were in sharp peaks,highly consistent between the two years curve;(4)The analysis found that two years’ artemisia class positive rate were 67.53% and 58.57% respectively in three months of July, August and September.There was no significant difference between them (P>0.05), but they are significantly higher than other month as 22.37% (P<0.01).Conclusion The dry climate and large sand in this area caused local allergic rhinitis, and hay fever has become the main factor. Widespread drought-tolerant plants, Chenopodium and Artemisia, became local major allergens. July, August, September is the peak season, and Artemisia plants are highly correlated.

Key words：Yulin region；Allergic rhinitis；Allergens；IgE

[收稿日期2015-05-25；責(zé)任編輯趙菊梅]

作者簡介：柳林整(1969—)，男，陜西榆林人，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，榆林市突出貢獻(xiàn)專家，陜西省“三五”人才。

基金項(xiàng)目：陜西省榆林市2013年度科技計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：Sf13-32

中圖分類號：R765.21

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-2639(2015)04-0011-03