• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我院門診處方點評與分析

    2016-01-19 01:05:11宋雪敏
    西北藥學(xué)雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:合理用藥

    我院門診處方點評與分析

    宋雪敏

    (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部,南京210008)

    摘要:目的分析門診處方不合理使用情況,促進臨床合理用藥。方法采用回顧分析方法,抽查2013年7月至2014年6月門診處方,每月隨機抽取200張,共計2 400張。根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的要求,進行分析。并對使用上海大通臨床用藥決策支持軟件后的改觀情況進行評價。結(jié)果使用該軟件前,門診電子處方合理率為88.25%;使用該軟件后,門診電子處方合理率為93.5%,處方合理率顯著提高。其中抗菌藥物的處方量減少,應(yīng)用抗菌藥物的科室分布以婦科、呼吸科、耳鼻咽喉科、泌尿外科為最高。結(jié)論使用該用藥決策支持軟件可以提高處方合理率,但仍需不斷提高藥師審方能力,完善醫(yī)院的處方集,改善該軟件的用藥信息,使其不斷更新等。

    關(guān)鍵詞:門診處方;點評;合理用藥

    doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.03.030

    中圖分類號:R969.3

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號:1004-2407(2015)03-0312-04

    Abstract:ObjectiveTo analyze the drug use of outpatient prescriptions,and to promote the rational drug use in clinic. MethodsA retrospective analysis was carried out on prescriptions of outpatient department,collected from our hospital from July 2013 to June 2014, 200 per month.A total of 2 400 outpatient prescriptions were collected randomly. According to the Ministry of Health Prescription Management Methods, and the Management Criteria of Hospital Prescription Comment(trial),comparative analysis was performed. The improving situation after using Shanghai Datong CMDS was evaluated.ResultsBefore using the software,the rational rate of outpatient prescriptions was 88.25%,while after using the software, the rational rate of outpatient prescriptions was 93.5%,which increased significantly. Prescriptions of antibacterial agents declined, while the use of antimicrobial agents in the department of gynecology, respiratory, otolaryngology,and urology was the highest. ConclusionAlthough CMDS can improve the rational rate of the outpatient prescriptions, the ability of pharmacists, the hospital′s formulary, and medication constantly updated information about the software and other issues still need to continue to improve.

    收稿日期:(2014-11-06)

    Analysis and evaluation of prescriptions in outpatient departments

    SONG Xuemin(Department of Pharmacy,the Affiliated Drum Tower of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

    Key words:outpatient prescription; comment;rational use of drug

    為規(guī)范處方管理,促進合理用藥,保障醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》[1]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[2]及《醫(yī)院處方管理辦法實施細(xì)則》的要求,結(jié)合我院門診處方點評分析,對門診不合理用藥問題探討原因,提出建議。

    1資料與方法

    1.1資料來源抽取我院門診2013年7月至2014年6月每月處方200張,每月處方于當(dāng)月最后一周進行隨機抽取,共計2 400張?zhí)幏?。樣本盡量涵蓋全院門診各臨床科室和各臨床醫(yī)師。

    1.2方法根據(jù)《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)(大通)》、《臨床用藥決策支持軟件(大通)》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》、醫(yī)院處方集、醫(yī)院處方管理辦法實施細(xì)則等。按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》附錄《處方評價表》的要求進行各項指標(biāo)的點評。

    2結(jié)果

    2.1處方合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計按照《醫(yī)院處方管理辦法實施細(xì)則》的要求,對處方中涉及的藥物品種、抗菌藥物、注射劑、基本藥物、處方金額使用情況等進行統(tǒng)計。見表1。

    2.2不合理用藥情況抽查的2 400張?zhí)幏街校侠硖幏? 170張(90.42%);不合理處方230張(9.58%),其中書寫不規(guī)范處方121張,用藥不適宜處方109張。見表2和表3。

    2.3應(yīng)用抗菌藥物的科室分布應(yīng)用抗菌藥物排名前10位的科室分布,見表4。

    表12013年7月~2014年6月門診處方點評統(tǒng)計結(jié)果

    Tab.1 Statistal results of outpatient prescriptions evaluation from July 2013 to June 2014

    時間用藥品種/種抗菌藥物處方/張用藥總金額/元處方用藥品種均值/種抗菌藥物使用率/%注射劑使用率/%基本藥物使用率/%藥品通用名使用率/%處方金額均值/元處方合格率/%2013年7月4793739941.52.418.507.0020.04100.00199.780.00 8月4723241830.12.416.006.0022.25100.00209.287.00 9月4602737360.02.313.5010.5014.04100.00186.891.00 10月3652141430.01.911.103.2023.00100.00219.289.40 11月3181637192.91.78.707.6121.70100.00202.190.20 12月3682969147.81.814.503.5021.73100.00345.791.902014年1月3753252957.01.916.005.0019.20100.00264.892.00 2月3871849030.31.99.004.5018.09100.00245.294.00 3月3632052075.91.810.0011.0020.11100.00260.493.00 4月3802945270.51.914.507.5020.79100.00226.494.00 5月3691642164.51.98.009.5017.62100.00210.893.00 6月3902539192.02.012.5010.0020.77100.00196.095.00

    表22013年7月~2014年6月不合理處方分類統(tǒng)計結(jié)果

    Tab.2 Statistal results of irrational prescriptions evaluation from July 2013 to June 2014

    項目處方數(shù)/張占不合理處方的比例/%20132014合計20132014合計不規(guī)范處方843712158.7442.5352.61用藥不適宜處方595010941.2657.4747.39超常處方0000.00 0.000.00合計14387230100.00%100.00100.00

    表3不合理處方分類統(tǒng)計(具體)

    Tab.3 Statistics of irrational prescriptions evaluation from July 2013 to June 2014(Details)

    項目例數(shù)占不合理處方比例/%不規(guī)范處方處方的前記書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn);146.09處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名;146.09藥品的劑量書寫不規(guī)范或不清楚;10.43用法使用“遵醫(yī)囑”含糊不清字句的;20.87藥品超劑量使用未注明原因;20.87臨床診斷書寫不全;7130.87單張門急診處方超過5種藥品;10.43慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由。166.97不適宜處方適應(yīng)證不適宜;10344.78遴選的藥品不適宜;10.43用法、用量不適宜;41.74聯(lián)合用藥不適宜;10.43合計230100

    表4開具抗菌藥物處方科室前10位排序

    Tab.4 The top 10 departments of antimicrobial prescriptions

    科室抗菌藥物處方數(shù)占抗菌藥物總處方數(shù)比例/%婦科4815.89呼吸科4715.56耳鼻咽喉科3912.91泌尿外科3812.58皮膚科289.27普內(nèi)科247.94普外科227.28消化科185.96心胸外科113.64口腔科82.65

    3討論

    3.1門診處方基本指標(biāo)情況

    3.1.1用藥品種數(shù)及平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2013年7月~2014年6月,月用藥品種數(shù)有所下降,平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)在1.7~2.4之間,符合WHO規(guī)定的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品的合理使用標(biāo)準(zhǔn): 1.6~2.8種[3]。

    3.1.2抗菌藥物處方數(shù)及抗菌藥物使用率由表1可知,抗菌藥物處方數(shù)有不斷下降趨勢,其中抗菌藥物使用率最低為8.00%,最高不超過18.50%。對抗菌藥物在數(shù)量上的使用程度,WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)為 20%~26.8%[4],我院抗菌藥物使用普遍低于此標(biāo)準(zhǔn)。

    3.1.3用藥總金額及平均每張?zhí)幏接盟幗痤~由表1可知,用藥金額幾乎沒有明顯的降低。其中處方金額偏高主要集中在2013年12月~2014年3月,由于冬春季節(jié),呼吸道系統(tǒng)疾病較多,抗菌藥物使用有所增加;同時處于年末期間,醫(yī)保病人大量開藥。

    3.1.4基本藥物使用率基本藥物使用率反映了醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度。我院的基本藥物使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO制定的發(fā)展中國家基本藥物使用率應(yīng)為86%~88%[4]的標(biāo)準(zhǔn)。由于我院是綜合性的三甲醫(yī)院,來自僻遠(yuǎn)地區(qū)的病人相對比較多,部分病人就診時病情就比較嚴(yán)重,患者更希望用更好的藥物,而這些藥物也有部分不在國家基本藥物范圍內(nèi)。

    3.1.5處方合格率由表1可知,處方合格率明顯提高,主要是自2014年1月起使用上海大通藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng),并分別安裝到醫(yī)師和藥師工作站的系統(tǒng)中。在以往的電子處方及用藥審核系統(tǒng)基礎(chǔ)上,又多了用藥審核提示系統(tǒng),提高了門診處方的合格率。

    3.2不合理處方分析

    3.2.1不規(guī)范處方①臨床診斷書寫不全。如上感(上呼吸道感染)、先心病(先天性心臟病)、BP(高血壓)、PCOS(多囊卵巢綜合征)等。也有一些處方,如:臨床診斷為高血壓,開具纈沙坦氨氯地平片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、格列美脲;診斷糖尿病,開具格列吡嗪控釋片、尿素乳膏、養(yǎng)胃顆粒等。此類處方大多集中在方便門診,患者可能患有幾種疾病,開具所需藥品。

    ②慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的;處方的前記書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名;藥師通過復(fù)查華軟系統(tǒng)中的原始處方發(fā)現(xiàn),點評系統(tǒng)中存在的這些缺項,在原始處方中都未發(fā)現(xiàn),且處方這幾項指標(biāo)全部填寫完整。自從2014年1月使用臨床用藥決策支持軟件(大通)以來,這種書寫不規(guī)范處方數(shù)量大大降低。

    ③藥品超劑量使用未注明原因共2張?zhí)幏健?張診斷為滴蟲性陰道炎,使用甲硝唑片2 g,1日4次;1張診斷為感染,使用阿奇霉素片500 mg,1日1次,6 d。阿奇霉素總劑量一般為1 500 mg,每日1次,服用500 mg,共3 d;或首日服用500 mg,第2~5日每日1次口服250 mg。

    3.2.2用藥不適宜處方本次統(tǒng)計中常見問題,如:診斷為閉經(jīng),選用陰道用乳桿菌活菌膠囊;診斷為月經(jīng)過少,選用保婦康栓;診斷為感染,選用甘草口服液、糖脈康顆粒;診斷為高血壓,選用頭孢呋辛、先聲咳喘寧口服液等。藥師在審核處方時,無法看到病人的整體情況,只能通過電子處方來審核用藥信息,為了保障病人用藥安全,需要醫(yī)生寫明所用藥物的明確臨床診斷。

    用法、用量不適宜有4張?zhí)幏剑缭\斷為高血壓,使用硝苯地平控釋片 90 mg,1日1次,而一般硝苯地平控釋片成人推薦劑量30 mg或60 mg, 1日1次。診斷為骨質(zhì)疏松,選用阿侖膦酸鈉片70 mg, 1日1次,說明書推薦劑量為每周1次,1次1片70 mg。藥品劑型或給藥途徑不適宜的處方:將氯化鉀注射液口服,而沒有使用氯化鉀口服液。重復(fù)給藥的處方:將非洛地平緩釋片與硝苯地平片聯(lián)合使用。

    3.3不同科室抗菌藥物使用情況由表4可知,婦科在門診處方中抗菌藥物使用占第1位。因婦科感染多為需氧菌與厭氧菌的混合感染[5],一般首選β-內(nèi)酰胺類(包括廣譜青霉素和第二、三代頭孢菌素)或聯(lián)合硝基咪唑類,對β-內(nèi)酰胺類過敏者,可選擇克林霉素聯(lián)合氨基糖苷類,或氟喹諾酮類±甲硝唑;衣原體感染可加用或單用大環(huán)內(nèi)酯類;滴蟲性陰道炎可選用甲硝唑[6]。我院門診抗菌藥物以單用為主,二聯(lián)使用最多的是泌尿外科,這與泌尿系統(tǒng)感染的復(fù)雜性和頑固性有關(guān)[7]。

    4建議

    我院從2006年初設(shè)立臨床藥師進行處方點評探索, 2010年下半年開始按《規(guī)范》結(jié)合《處方管理辦法》進行規(guī)范化點評,逐步完善本院的處方點評模式。本次處方點評發(fā)現(xiàn),我院處方的合格率2014年與2013年相比有上升。

    為提高處方點評質(zhì)量、積極推進醫(yī)院的合理用藥,建議如下:①健全醫(yī)院的監(jiān)督管理機制。在醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)務(wù)處和藥劑科負(fù)責(zé)《處方管理辦法》的具體實施工作,門診部、急診科、院綜合辦、微機中心協(xié)助配合。②加強點評人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。處方點評的質(zhì)量與點評人員的專業(yè)技能和相關(guān)的臨床知識密切相關(guān)。這就要求點評藥師不能只停留在一次培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,要做好處方點評工作,需要不斷地學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)知識、各項疾病的治療指南、指導(dǎo)原則等。③藥師進入臨床交流學(xué)習(xí)。掌握各個臨床科室的用藥情況,并與醫(yī)師進行交流討論,參與臨床科室的抗菌感染治療[8],促進抗菌藥物的合理使用,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理來論證該特殊用藥是否合理,從而不斷地提高門診處方點評的質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號, 2007.

    [2]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號,2010.

    [3]李洋,顏紅.處方信息的分析和利用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2005,12(1):79-82.

    [4]李川,李素華,楊悅,等.WHO醫(yī)療機構(gòu)合理用藥評價方法研究[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(12):37-39.

    [5]劉國強.門診西藥房抗菌藥物應(yīng)用分析[J].西北藥學(xué)雜志,2011,26(6);476-478.

    [6]楊俊華,何述萍,曾婧,等.婦科擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):47-48.

    [7]劉斌,沈維青,劉柏林,等.抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2670-2671.

    [8]阮振寰,張春玲,姚宏,等.臨床藥師參與抗感染治療的實踐與體會[J].西北藥學(xué)雜志, 2012,27(6): 592-595.

    猜你喜歡
    合理用藥
    我院特殊使用級抗菌藥物醫(yī)囑點評分析
    2015年某醫(yī)院活血化瘀類藥品醫(yī)??圪M分析
    我院開展“合理用藥月”活動對用藥監(jiān)管的成效分析
    某院2015年抗菌藥物使用情況分析及合理用藥評價
    某中醫(yī)院腸外營養(yǎng)處方合理性分析與評價
    應(yīng)用氨甲環(huán)酸對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的影響
    180例門診患者用藥咨詢分析與討論
    西藥門診處方用藥合理性分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:41:04
    河北省農(nóng)村基層醫(yī)生合理用藥情況調(diào)查
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:33:41
    亚洲人成网站高清观看| 亚洲在线自拍视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 人妻久久中文字幕网| 国产在线精品亚洲第一网站| 一本大道久久a久久精品| 手机成人av网站| 亚洲精品在线观看二区| 日韩精品中文字幕看吧| 草草在线视频免费看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 全区人妻精品视频| 久久久久久人人人人人| 窝窝影院91人妻| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品 欧美亚洲| 最近最新中文字幕大全电影3| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色av中文字幕| 91大片在线观看| 久久久精品大字幕| 亚洲在线自拍视频| 国产av一区在线观看免费| 99久久综合精品五月天人人| 免费在线观看成人毛片| 香蕉国产在线看| 国产精华一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 在线免费观看的www视频| 黄色女人牲交| 国产精品久久久人人做人人爽| 白带黄色成豆腐渣| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日本 欧美在线| 男女视频在线观看网站免费 | 久久久久久大精品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 丁香欧美五月| 色在线成人网| 在线视频色国产色| 在线免费观看的www视频| 99国产综合亚洲精品| 日本一区二区免费在线视频| 久久 成人 亚洲| 日本黄大片高清| 日韩欧美三级三区| 久9热在线精品视频| 九色国产91popny在线| 国产精品1区2区在线观看.| 啦啦啦免费观看视频1| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 首页视频小说图片口味搜索| 精品高清国产在线一区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲熟妇熟女久久| 中亚洲国语对白在线视频| av片东京热男人的天堂| 成人欧美大片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲国产精品成人综合色| 成人av在线播放网站| 女警被强在线播放| 淫妇啪啪啪对白视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜福利高清视频| 亚洲av成人av| 欧美乱妇无乱码| 婷婷丁香在线五月| 国产1区2区3区精品| 国产精品免费视频内射| 在线免费观看的www视频| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品免费视频内射| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧美日韩乱码在线| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品一区二区免费欧美| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久国产精品影院| 欧美日韩黄片免| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 午夜福利视频1000在线观看| 国产片内射在线| 国产午夜精品论理片| 成人av一区二区三区在线看| 国产成年人精品一区二区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 热99re8久久精品国产| 久久国产精品人妻蜜桃| 日本成人三级电影网站| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 麻豆国产av国片精品| 精品欧美一区二区三区在线| 成人精品一区二区免费| 日韩免费av在线播放| 黄片小视频在线播放| cao死你这个sao货| www.精华液| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久中文看片网| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| www日本在线高清视频| 嫩草影视91久久| av中文乱码字幕在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久久九九精品影院| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美性长视频在线观看| 国产在线观看jvid| 久久久久久大精品| 好男人在线观看高清免费视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品久久久久久久电影 | 两人在一起打扑克的视频| 日日夜夜操网爽| 国产午夜福利久久久久久| avwww免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 免费搜索国产男女视频| 成人欧美大片| 国产在线观看jvid| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产激情欧美一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久久国内视频| 91老司机精品| 全区人妻精品视频| 国产高清视频在线观看网站| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av片天天在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美3d第一页| 欧美性长视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 夜夜爽天天搞| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成年版毛片免费区| 国产真人三级小视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 精品日产1卡2卡| 亚洲成av人片在线播放无| 精品久久久久久,| 丝袜美腿诱惑在线| 最新在线观看一区二区三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品 国内视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 小说图片视频综合网站| 免费在线观看完整版高清| 在线观看午夜福利视频| 国产成人av激情在线播放| 又黄又粗又硬又大视频| 美女免费视频网站| 国产精品久久视频播放| 欧美中文综合在线视频| 免费无遮挡裸体视频| 美女午夜性视频免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产av一区在线观看免费| 久久国产精品影院| 国产又色又爽无遮挡免费看| 1024视频免费在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美高清成人免费视频www| 在线观看www视频免费| 美女午夜性视频免费| 国产成人精品无人区| 老司机午夜福利在线观看视频| 99国产精品一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 久久中文看片网| 亚洲五月婷婷丁香| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日韩黄片免| 长腿黑丝高跟| 99精品久久久久人妻精品| 精品第一国产精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美zozozo另类| 婷婷丁香在线五月| 成人特级黄色片久久久久久久| 88av欧美| 久久久久性生活片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜福利18| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99热这里只有是精品50| 身体一侧抽搐| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产免费男女视频| 久久99热这里只有精品18| 久久精品91无色码中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 美女黄网站色视频| 成人手机av| 精品一区二区三区av网在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲免费av在线视频| 亚洲成av人片在线播放无| 日韩欧美精品v在线| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品福利观看| 波多野结衣高清作品| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产高清激情床上av| 久久精品成人免费网站| 日本一本二区三区精品| 久久精品人妻少妇| 岛国在线免费视频观看| 国产探花在线观看一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 香蕉丝袜av| 国产v大片淫在线免费观看| 成人一区二区视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 欧美在线一区亚洲| 精品久久久久久久末码| 99久久无色码亚洲精品果冻| 看片在线看免费视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 后天国语完整版免费观看| 岛国在线观看网站| www.999成人在线观看| 老司机福利观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日韩大码丰满熟妇| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日韩欧美 国产精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费在线观看日本一区| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 村上凉子中文字幕在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av福利片在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 看免费av毛片| 99热只有精品国产| 欧美国产日韩亚洲一区| www日本黄色视频网| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 黄色毛片三级朝国网站| www.999成人在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 色哟哟哟哟哟哟| 一夜夜www| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 级片在线观看| 欧美在线黄色| 成人国语在线视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 桃红色精品国产亚洲av| 在线观看66精品国产| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品久久电影中文字幕| 美女免费视频网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲成人久久性| 亚洲五月天丁香| 亚洲国产欧美网| 免费在线观看完整版高清| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 1024手机看黄色片| 亚洲中文字幕日韩| 精品久久久久久久末码| 手机成人av网站| 丝袜美腿诱惑在线| 黑人操中国人逼视频| 亚洲18禁久久av| svipshipincom国产片| 在线视频色国产色| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品人妻1区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 男女之事视频高清在线观看| 在线观看舔阴道视频| 九色成人免费人妻av| 中文在线观看免费www的网站 | 九色国产91popny在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品一区二区三区四区五区乱码| 成人国产一区最新在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产一级毛片七仙女欲春2| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产亚洲精品av在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产激情欧美一区二区| 九色成人免费人妻av| 精品第一国产精品| 亚洲av美国av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 午夜a级毛片| www国产在线视频色| 成人国产一区最新在线观看| av福利片在线| ponron亚洲| 日本一二三区视频观看| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲五月婷婷丁香| 在线观看www视频免费| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 特大巨黑吊av在线直播| 精品久久久久久,| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久精品人妻少妇| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精华一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| www.www免费av| 国产免费男女视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 欧美又色又爽又黄视频| 精品无人区乱码1区二区| 我的老师免费观看完整版| 91国产中文字幕| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| av免费在线观看网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 91在线观看av| 舔av片在线| 日韩欧美在线乱码| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人成网站高清观看| 久久久久久久久久黄片| 91大片在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 男女那种视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日本一本二区三区精品| 亚洲av成人av| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩三级视频一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 亚洲熟妇熟女久久| 中文字幕高清在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 91在线观看av| 午夜亚洲福利在线播放| 成人国产综合亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美成人性av电影在线观看| 午夜激情av网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 18禁美女被吸乳视频| 99国产精品一区二区三区| 国产精品av久久久久免费| 真人做人爱边吃奶动态| 90打野战视频偷拍视频| 色综合婷婷激情| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久 成人 亚洲| 久久香蕉国产精品| 免费在线观看日本一区| 午夜福利免费观看在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品91无色码中文字幕| 国产亚洲av高清不卡| 午夜福利在线观看吧| 小说图片视频综合网站| 国产av又大| 两个人的视频大全免费| 99热6这里只有精品| 日本五十路高清| 操出白浆在线播放| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 少妇的丰满在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲美女视频黄频| 日本一本二区三区精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 可以在线观看毛片的网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩黄片免| 久9热在线精品视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲一区高清亚洲精品| av欧美777| www.熟女人妻精品国产| 亚洲18禁久久av| 可以在线观看毛片的网站| a级毛片a级免费在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美色视频一区免费| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人三级黄色视频| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲,欧美精品.| 免费观看精品视频网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一本大道久久a久久精品| 日韩av在线大香蕉| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| av片东京热男人的天堂| 亚洲片人在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 国产三级黄色录像| 国产伦在线观看视频一区| 大型av网站在线播放| 女同久久另类99精品国产91| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲av中文av极速乱| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| av国产免费在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲三级黄色毛片| 听说在线观看完整版免费高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲不卡免费看| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产美女午夜福利| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 人妻久久中文字幕网| 久久精品国产清高在天天线| 国产激情偷乱视频一区二区| 深爱激情五月婷婷| 欧美最新免费一区二区三区| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 久久热精品热| 亚洲va在线va天堂va国产| av天堂中文字幕网| 男人和女人高潮做爰伦理| 波多野结衣高清无吗| 如何舔出高潮| 97超视频在线观看视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 色播亚洲综合网| 人体艺术视频欧美日本| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲真实伦在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 久久精品国产清高在天天线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 全区人妻精品视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲精品成人久久久久久| 中文在线观看免费www的网站| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲国产精品合色在线| 春色校园在线视频观看| 国产av在哪里看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产欧美在线一区| 麻豆成人av视频| videossex国产| 国产高潮美女av| 一级av片app| 国产私拍福利视频在线观看| 免费av观看视频| 夜夜爽天天搞| ponron亚洲| 晚上一个人看的免费电影| 在线免费观看的www视频| 少妇的逼水好多| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日本-黄色视频高清免费观看| 少妇熟女欧美另类| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产探花在线观看一区二区| 免费观看人在逋| av天堂中文字幕网| 午夜激情欧美在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品国内亚洲2022精品成人| 天美传媒精品一区二区| 精品熟女少妇av免费看| 欧美3d第一页| 亚洲av免费在线观看| 尾随美女入室| 一级毛片我不卡| 日日啪夜夜撸| 级片在线观看| 乱人视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 美女 人体艺术 gogo| 看非洲黑人一级黄片| 成人美女网站在线观看视频| 一个人免费在线观看电影| 在线天堂最新版资源| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久久成人免费电影| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美zozozo另类| 国产高潮美女av| 亚洲av不卡在线观看| 国产av不卡久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 26uuu在线亚洲综合色| 联通29元200g的流量卡| 91在线精品国自产拍蜜月| 色哟哟哟哟哟哟| 极品教师在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 国产老妇伦熟女老妇高清| www日本黄色视频网| 国产探花在线观看一区二区| 69av精品久久久久久| 国产爱豆传媒在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 床上黄色一级片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 成人av在线播放网站| 午夜a级毛片| 午夜视频国产福利| 精品久久久久久久末码| 国产亚洲5aaaaa淫片| 观看免费一级毛片| 国产黄色小视频在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 中文字幕制服av| 男女边吃奶边做爰视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品一二三区在线看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人freesex在线| 亚洲国产精品成人久久小说 | 男女那种视频在线观看| 综合色丁香网| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美极品一区二区三区四区| 色综合站精品国产| 小说图片视频综合网站| 美女高潮的动态| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久鲁丝午夜福利片| 熟女人妻精品中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 18+在线观看网站| 男插女下体视频免费在线播放| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 永久网站在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成人特级av手机在线观看| 免费av不卡在线播放| 少妇熟女欧美另类| 日韩欧美三级三区| 黄色配什么色好看| 午夜激情欧美在线| 美女黄网站色视频| 亚洲国产精品合色在线| 三级毛片av免费| 免费电影在线观看免费观看| 特级一级黄色大片| 熟女人妻精品中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产| 麻豆成人av视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 欧美最黄视频在线播放免费| 嫩草影院入口| av在线观看视频网站免费| 丝袜喷水一区| 18禁在线播放成人免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 只有这里有精品99| 日韩大尺度精品在线看网址| 六月丁香七月| 日韩欧美精品v在线| 久久这里有精品视频免费| 久久久久九九精品影院| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产午夜精品一二区理论片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一区福利在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 1024手机看黄色片|