前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠過程及結(jié)局的影響

前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠過程及結(jié)局的影響

艾達菊

【摘要】目的 觀察分析前置胎盤產(chǎn)前出血對患者妊娠過程及結(jié)局的影響。方法 對我院2012年3月～2015年3月收治的125例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者有無產(chǎn)前出血將其分為出血組（64例）和無出血組（61例）。觀察比較兩組患者終止妊娠孕周、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、子宮切除率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒體重以及新生兒Apgar評分。結(jié)果 出血組終止妊娠孕周低于無出血組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、子宮切除率、早產(chǎn)率以及胎兒宮內(nèi)窘迫率均高于無出血組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；出血組新生兒體重以及新生兒Apgar評分均低于無出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 前置胎盤產(chǎn)前出血對母嬰安全有較大影響，臨床上對這類患者應(yīng)當高度重視，以確保母嬰的安全。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；產(chǎn)前出血；妊娠結(jié)局

作者單位：636350 四川省萬源市中心醫(yī)院

前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)前出血和圍產(chǎn)期子宮切除的主要原因之一［1］，而產(chǎn)前出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因［2］。隨著近年來人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率的不斷升高，前置胎盤的發(fā)生率也隨之增高［3］。如果不采取及時、有效的治療，可能會危及母嬰的生命。臨床上主要的治療措施是控制出血、延長孕周，有效的改善母嬰的預(yù)后［4］。本文回顧性分析了125例前置胎盤患者，分析產(chǎn)前出血對妊娠過程及結(jié)局的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

對我院2012年3月～2015年3月收治的125例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)患者有無產(chǎn)前出血將其分為出血組（64例）和無出血組（61例），所有患者均為單胎頭位。其中出血組年齡23～42歲，平均（30.5±6.4）歲；孕周30～37周，平均（34.1±2.8）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；邊緣性前置胎盤18例，部分性前置胎盤21例，中央性前置胎盤25例。無出血組年齡22～40歲，平均（30.9±6.1）歲；孕周36～41周，平均（37.8.±2.1）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；邊緣性前置胎盤16例，部分性前置胎盤24例，中央性前置胎盤21例。對兩組的臨床資料進行分析，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標

觀察比較兩組終止妊娠孕周、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、子宮切除率、早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒體重以及新生兒Apgar評分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦觀察指標比較

如表1所示，出血組終止妊娠孕周低于無出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及子宮切除率均高于無出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組新生兒觀察指標比較

如表2所示，出血組早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均高于無出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出血組新生兒體重以及新生兒Apgar評分均低于無出血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組孕產(chǎn)婦觀察指標比較

表2　兩組新生兒觀察指標比較

3　討論

前置胎盤在國內(nèi)外的發(fā)生率分別記錄為0.5%，0.24%～1.57%［5］。前置胎盤產(chǎn)前反復(fù)的出血會引起感染、貧血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫以及低體重兒出生等的發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡［6］。研究表明［7］，前置胎盤的高發(fā)生因素主要有高齡、引產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、2次及以上的人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等，其中，高齡、經(jīng)產(chǎn)史與中央型前置胎盤有著直接的聯(lián)系［8］。

本次結(jié)果顯示，出血組終止妊娠孕周明顯低于無出血組，出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及子宮切除率均高于無出血組。表明，產(chǎn)前出血對于孕產(chǎn)婦的危害極大，醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)引起高度的重視，及早進行正確的診斷，并給予及時的處理，以減少前置胎盤對孕產(chǎn)婦的危害。出血組早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均高于無出血組，出血組新生兒體重以及新生兒Apgar評分均低于無出血組，也充分表明前置胎盤產(chǎn)前出血對胎兒有較大影響。臨床工作中如果出血量較小，可以采用期待療法進行治療，以期待胎兒的更加成熟，提高胎兒存活率；如果出血量較大可以采用剖宮產(chǎn)術(shù)及時終止妊娠，以免導(dǎo)致嚴重的后果發(fā)生。

大量研究顯示［9-10］，前置胎盤的不同類型對于產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量、以及母嬰結(jié)局的影響也不同，其中以中央性前置胎盤的危害最大。我們應(yīng)在本次研究的基礎(chǔ)上，加大樣本量對于前置胎盤的不同類型對妊娠結(jié)局的影響進行進一步的深入研究。

參考文獻

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Effect of Placenta Previa Prenatal Bleeding on the Course and Outcome of Pregnancy

AI DajuWanyuan City Central Hospital of Sichuan province, Wanyuan 636350, China

【Abstract】

Objective To observe the effect of placenta previa prenatal bleeding on the course and outcome of pregnancy. Methods The clinical data of 125 cases of placenta previa in our hospital from March 2012 to March 2015 were retrospectively analyzed. They were divided into the bleeding group and non bleeding group according to the patient had or no had prenatal bleeding. The gestational weeks of terminal pregnancy, postpartum hemorrhage rate, the rate of cesarean section, uterine resection rate, preterm birth, fetal intrauterine distress rate, neonatal weight and neonatal Apgar score was compared of the two groups. Results The gestational weeks of terminal pregnancy of the bleeding group was significantly lower than that of the non bleeding group, and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The postpartum hemorrhage bleeding rate, cesarean section rate,uterine resection rate, preterm birth and fetal intrauterine distress rate of the bleeding group were significantly higher than those in the non bleeding group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. The neonatal weight and neonatal Apgar score of the bleeding group were significantly lower than those in the non bleeding group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The maternal fetal hemorrhage has a greater impact on the maternal and child safety.It should be paid more attention to the safety of the mothers and infants.

【Key words】Placenta previa, Prenatal bleeding, The outcome of pregnancy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.023

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0031-02