聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的效果探析

王俊蘭

(河北省滄州市婦幼保健院 河北 滄州 061001）

宮外孕是臨床上常見的婦科疾病。該病是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的一種異常妊娠。該病患者的臨床癥狀主要為陰道出血、停經(jīng)、劇烈腹痛等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致休克和死亡。近年來的臨床實踐表明，聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的效果較好。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果，我們對近年來我院收治的92例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月～2015年4月期間我院收治的92例宮外孕患者。這些患者經(jīng)彩超檢查均被確診患有宮外孕，其孕包塊的直徑均小于5cm，且其均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者以及對本研究所用藥物存在禁忌癥的患者。同時，排除患有糖尿病、高血壓及存在凝血功能障礙的患者[1]。我院隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有46例患者，觀察組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.4±1.4）歲，其孕齡為32～50d，平均孕齡為（36.5±2.3）d。對照組患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（28.3±1.5）歲，其孕齡為33～52d，平均孕齡為（37.2±2.5）d。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對對照組患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20059056）的用法為：每次服用50mg，每天服用1次，治療5天后對患者血HCG的水平進(jìn)行檢測，如果其血HCG的水平下降小于15%，則使用上述劑量繼續(xù)為患者治療3～4天。我院對觀察組患者聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤進(jìn)行治療，甲氨蝶呤的用法與對照組患者相同，米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H200143063）的用法為：每次服用50mg，每天服用2次，連續(xù)治療3天。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[2]

我院將患者治療的效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者經(jīng)治療后其陰道出血、腹痛等癥狀明顯改善，其血β-HCG水平恢復(fù)正?；蛳陆担?0IU/L，經(jīng)B超檢查顯示其妊娠包塊基本消失。有效：患者經(jīng)治療后其陰道出血、腹痛等癥狀有所改善，其血β-HCG水平下降為15～50IU/L，經(jīng)B超檢查顯示其妊娠包塊有所減小。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者在接受治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為95.65%，對照組患者治療的總有效率為78.26%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（n.%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組中有1例患者出現(xiàn)了肝功能異常的反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)了胃腸道不適的反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.52%，對照組中有3例患者出現(xiàn)了肝功能異常的反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)了胃腸道不適的反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.87%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率略低于對照組患者，但二者相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宮外孕是臨床上常見的急腹癥，孕卵多定殖在患者的輸卵管部位[3]。該病患者的早期癥狀不明顯，但其輸卵管一旦破裂，就會出現(xiàn)陰道出血、腹部劇烈疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，臨床上在該病患者的輸卵管未發(fā)生破裂前對其進(jìn)行治療可有效地改善其預(yù)后。甲氨蝶呤與米非司酮均是臨床上治療宮外孕的常用藥物。甲氨蝶呤是一種嘧啶類葉酸拮抗劑，可抑制嘧啶、嘌呤及蛋白質(zhì)的合成，阻滯滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，促進(jìn)胚胎組織壞死和脫落，最終起到治療宮外孕的作用。非米司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可阻滯孕酮與孕激素受體的結(jié)合，使蛻膜發(fā)生變形、缺血及脫落，從而起到治療宮外孕的作用。相關(guān)的研究表明，聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療宮外孕的臨床效果較好[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。可見，聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果顯著，且患者的不良反應(yīng)較少。

[1] 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(22):79-80.

[2] 裴海英,張大微,吳欽蘭等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對照試驗[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(2):168-172.

[3] 付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,05(34):133.

[4] 楊紅英,曾凡清,吳南順等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè),2013,22(5):91-92.