巴林特小組對(duì)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠、情緒干預(yù)效果*

查貴芳　劉　苓　何思忠　戎　偉　楊玉祥

①中國(guó).皖南醫(yī)學(xué)院(安徽蕪湖)　241000?、诎不帐∈徍械诙嗣襻t(yī)院　③安徽省蕪湖市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)　△通訊作者　E-mail：liulinwh@126.com

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巴林特小組對(duì)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠、情緒干預(yù)效果*

查貴芳①劉苓②△何思忠③戎偉②楊玉祥②

①中國(guó).皖南醫(yī)學(xué)院(安徽蕪湖)241000②安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院③安徽省蕪湖市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)△通訊作者E-mail：liulinwh@126.com

【摘要】目的:通過(guò)巴林特小組的活動(dòng)幫助臨床醫(yī)師緩解職業(yè)倦怠、焦慮抑郁的情緒，增加溝通技巧，給予心理支持。方法:對(duì)正在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的43名臨床醫(yī)師組織巴林特小組活動(dòng)8次，干預(yù)前后分別應(yīng)用職業(yè)倦怠問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:干預(yù)后臨床醫(yī)師的情感衰竭、去人格化因子分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.235,2.253;P<0.05)，而反映個(gè)人成就感的因子分干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后臨床醫(yī)師的抑郁總分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.303，P<0.05)，焦慮總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:基于巴林特小組活動(dòng)形式下的醫(yī)患溝通討論能夠明顯降低醫(yī)師的職業(yè)倦怠感，對(duì)減少醫(yī)師的負(fù)性情緒具有積極作用，是緩解臨床醫(yī)師職業(yè)壓力的一條實(shí)用有效的途徑。

【關(guān)鍵詞】巴林特小組；職業(yè)倦??；焦慮；抑郁

巴林特小組以著名精神分析學(xué)家巴林特的名字命名，是一種最早的為家庭全科醫(yī)生提供臨床督導(dǎo)的方法，以小組討論的方式，幫助家庭全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和解決他們?cè)谥委煂?shí)踐中所遇到的各種問(wèn)題，促進(jìn)其溝通技能的發(fā)展[1]。巴林特小組的工作模式于2003年由德國(guó)專家引進(jìn)中國(guó)，首先在綜合性醫(yī)院的培訓(xùn)中得到了應(yīng)用。近年來(lái)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)和中國(guó)精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)與協(xié)和醫(yī)院等單位舉辦的國(guó)際巴林特研討會(huì)的培訓(xùn)中[2-3]，巴林特小組的影響迅速在中國(guó)擴(kuò)大，但是對(duì)于廣大的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及。

職業(yè)倦怠是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合病癥，可從3個(gè)維度加以定義，即情感衰竭、去人格化傾向和個(gè)人成就感消失[4]。其中情感衰竭是系列癥狀的主要方面，它代表工作倦怠感的個(gè)人應(yīng)激維度，指一種情感上過(guò)度的付出感和資源的耗盡感。職業(yè)倦怠在臨床醫(yī)師中較為普遍，尤其是男性、初級(jí)職稱的醫(yī)師中更為突出[5-6]。在國(guó)內(nèi)有關(guān)職業(yè)緊張的研究中發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生比護(hù)士感受到更多的壓力[7]。抑郁、焦慮情緒是常見的負(fù)性情緒,臨床醫(yī)師這種負(fù)性情緒不僅影響自身的心理健康和工作績(jī)效,更會(huì)成為威脅醫(yī)療安全的隱患[8]。因此，在醫(yī)療體制改革進(jìn)程中,深入了解醫(yī)生的職業(yè)倦怠及情緒狀況,有針對(duì)性地提出干預(yù)對(duì)策,不但能夠切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平,還可以保護(hù)醫(yī)生身心健康。

本研究從醫(yī)師角度出發(fā)，通過(guò)開展“巴林特小組”系列活動(dòng)，以案例分析的形式對(duì)臨床醫(yī)師工作中遇到的棘手問(wèn)題進(jìn)行討論，前期在心身醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)研究的基礎(chǔ)上[9]，探索巴林特小組對(duì)緩解醫(yī)師職業(yè)壓力的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012年和2013年安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院共招聘臨床醫(yī)師和醫(yī)技醫(yī)師43人。按照《安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本院科教處對(duì)這批新上崗的臨床醫(yī)師和醫(yī)技醫(yī)師全部進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱規(guī)培醫(yī)師)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，經(jīng)每位研究對(duì)象的同意，并簽署知情同意書。發(fā)放問(wèn)卷43份，有效問(wèn)卷42份(97.67%)；其中，男21人，女21人；已婚：8人(19.05%)，未婚：34人(80.95%)；平均年齡27.4歲，最小23歲，最大35歲；本科學(xué)歷31人(73.81%)，碩士學(xué)歷11人(26.19%)；平均工齡2.04年，最短工齡3月，最長(zhǎng)工齡5年。

1.2方法

1.2.1職業(yè)倦怠問(wèn)卷(Maslach Burnout Inventory，MBI)該問(wèn)卷是由Maslach和Jackson于1981年開始編制的，是目前最權(quán)威的評(píng)估職業(yè)倦怠感的工具。該問(wèn)卷主要測(cè)量工作倦怠癥狀的3個(gè)方面，分別是情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感降低。該問(wèn)卷被譯成多種譯本并廣泛應(yīng)用于服務(wù)行業(yè)，研究驗(yàn)證了有較高的信度和效度[10]。目前已有學(xué)者初步編制醫(yī)生工作倦怠量表，具有跨文化的穩(wěn)定性[11]。

1.2.2抑郁自評(píng)量表(SDS)系W K William Zung于1965年編制的，為自評(píng)量表，是目前應(yīng)用最廣泛的抑郁自評(píng)量表之一，該量表由20個(gè)陳述句組成，按“沒(méi)有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間”1～4級(jí)評(píng)分。量表評(píng)定時(shí)間跨度為最近1周，評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化情況[12]。

1.2.3焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)由Zung于1971年編制，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受。主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少有時(shí)間有；“2”是小部分時(shí)間有；“3”是相當(dāng)多時(shí)間有；“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的適用性[13]。

1.2.4研究程序采取集體施測(cè)的方法，活動(dòng)前對(duì)研究對(duì)象應(yīng)用職業(yè)倦怠問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表分別進(jìn)行測(cè)試。在巴林特小組活動(dòng)結(jié)束后再次進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試要求被試獨(dú)立安靜地填寫上述量表，隱去姓名，其他個(gè)人信息如實(shí)填寫如性別、年齡等。由主試說(shuō)明測(cè)試目的，講解各量表的指導(dǎo)語(yǔ)。被試填寫完答卷后，由專人當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回答卷。課題組派出5位醫(yī)生到上海參加由上海精衛(wèi)中心主辦的巴林特小組工作坊培訓(xùn)，先后有8人次參加復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院舉辦的“巴林特小組-金魚缸活動(dòng)”的相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)踐。

我們都知道，宋代畫家“尚真”。他們的畫作或記錄宮廷皇家貴族的現(xiàn)實(shí)生活，或記錄普通百姓的現(xiàn)實(shí)生活。不僅讓我們獲得了藝術(shù)享受，更為我們了解宋代社會(huì)生活，尤其是兒童的真實(shí)面貌提供了寶貴的圖像史料。

巴林特小組活動(dòng)：每周舉行巴林特小組活動(dòng)，共8次(10～12人/次)、每人參加4次的巴林特小組活動(dòng)，每次時(shí)間為1小時(shí)?；顒?dòng)由經(jīng)過(guò)專門師資培訓(xùn)的心理醫(yī)師作為巴林特小組的組長(zhǎng)主持活動(dòng)。

巴林特小組組長(zhǎng)組織規(guī)培醫(yī)師和1～2位有多年工作經(jīng)歷的臨床醫(yī)師一起針對(duì)臨床遇到的記憶深刻的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系方面問(wèn)題的案例進(jìn)行討論。在巴林特小組活動(dòng)的過(guò)程中可以先由一位醫(yī)師敘述一個(gè)在自己臨床工作與患者之間互動(dòng)的案例，旨在討論在處理患者過(guò)程中遇到的難題，識(shí)別和糾正醫(yī)師和患者關(guān)系中出現(xiàn)的問(wèn)題，具體活動(dòng)流程見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

將職業(yè)倦怠問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表的資料全部由心理測(cè)驗(yàn)室專人直接輸入由上?；菡\(chéng)咨詢有限公司研制“心理測(cè)驗(yàn)軟件綜合系統(tǒng)(4.0版)”。應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析醫(yī)師培訓(xùn)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后的職業(yè)倦怠狀況比較

表2顯示,干預(yù)后臨床醫(yī)師的情感衰竭、去人格化因子分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而反映個(gè)人成就感的因子分干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：*P<0.05,**P<0.01，下同

2.2干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒比較

3討論

3.1巴林特小組活動(dòng)對(duì)臨床醫(yī)師職業(yè)倦怠的影響

經(jīng)過(guò)開展巴林特小組活動(dòng)后，臨床醫(yī)師情感衰竭因子得分顯著低于干預(yù)前，干預(yù)后醫(yī)師有了來(lái)自同行的心理支持，在小組討論中醫(yī)患溝通技能也有所提高，醫(yī)師對(duì)病人有了更加深入的認(rèn)識(shí)和了解，能更加客觀的分析、看待病人的情緒和反應(yīng)，更好的去應(yīng)對(duì)以前無(wú)法應(yīng)對(duì)的病人，以更加靈活的處理方式去應(yīng)對(duì)臨床工作中錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，有效地降低了情感衰竭。醫(yī)師職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式有一定的相關(guān)性，采用解決問(wèn)題和求助等積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)緩解職業(yè)倦怠有重要作用[14]。已有研究表明，工作資源對(duì)工作要求與醫(yī)生職業(yè)倦怠具有調(diào)節(jié)作用，為醫(yī)生職業(yè)倦怠的干預(yù)措施和手段提供了一定理論依據(jù)[15]。

去人格化傾向代表工作倦怠的人際情境維度，是指在工作中對(duì)他人消極、冷漠、憤世嫉俗的態(tài)度或情緒[16]。臨床一線的醫(yī)師由于長(zhǎng)期的在滿負(fù)荷高壓下工作，缺乏情緒宣泄的出口和應(yīng)對(duì)技巧，容易產(chǎn)生被動(dòng)、消極的工作態(tài)度，讓病人有疏離的感覺，認(rèn)為他們沒(méi)有人情味，導(dǎo)致不必要的誤解。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)巴林特小組活動(dòng)后，臨床醫(yī)師的去人格化傾向降低，表明隨著巴林特小組活動(dòng)的開展，醫(yī)師在臨床工作中及時(shí)地響應(yīng)了病人的情感和需求，減少了工作中的被動(dòng)感和疏離感，這有利于提高病人的依從性，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，有助于提高醫(yī)師的工作效能。

本研究通過(guò)巴林特小組干預(yù)后對(duì)臨床醫(yī)師的個(gè)人成就感無(wú)顯著效果，個(gè)人成就感是一種主觀認(rèn)知,臨床對(duì)自己評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同[17]，且是一種長(zhǎng)期的累積，通過(guò)短時(shí)間的干預(yù)較難達(dá)到顯著提升。

3.2巴林特小組活動(dòng)對(duì)臨床醫(yī)師焦慮、抑郁情緒的影響

本項(xiàng)研究中，臨床醫(yī)師培訓(xùn)后抑郁情緒得分較培訓(xùn)前顯著降低，而焦慮情緒改善不明顯。多項(xiàng)研究表明，臨床醫(yī)師存在一定程度的抑郁狀況[18-19]，不同等級(jí)、不同科室體驗(yàn)類似的焦慮癥狀[20]，職業(yè)緊張、職業(yè)壓力易導(dǎo)致負(fù)性情緒[21]，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系造成一定影響。在巴林特小組活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)醫(yī)患關(guān)系案例的探討，能夠提高醫(yī)師識(shí)別自身和患者情緒反應(yīng)的能力，幫助醫(yī)師消除自身的認(rèn)識(shí)盲點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)新的視角，形成全新的思維方式，巴林特小組活動(dòng)可以幫助醫(yī)師起到自我調(diào)解、自我治療的作用。

通過(guò)開展巴林特小組活動(dòng)發(fā)現(xiàn)基于臨床案例討論的形式深受廣大醫(yī)師歡迎，他們樂(lè)于分享自己類似的經(jīng)歷，除了表達(dá)感受以外也更習(xí)慣和擅長(zhǎng)對(duì)醫(yī)患交流提供實(shí)用性建議，有助于提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，能把所學(xué)技能應(yīng)用到臨床實(shí)踐中；參加巴林特活動(dòng)的醫(yī)師反饋，案例討論既能認(rèn)識(shí)到自身的不足和有限，也能從小組真誠(chéng)、寬容、支持的氛圍中看見自己積極一面，增加對(duì)職業(yè)的自豪感和認(rèn)同度，能使臨床醫(yī)生鑒別自我不良情緒，更好地處理自身的“挫敗、憤怒、倦怠”，從小組互助活動(dòng)中擺脫“困惑、無(wú)助、孤獨(dú)感”，通過(guò)小組表達(dá)出自己的情感，以更靈活、有效的方式去處理醫(yī)患關(guān)系，緩解職業(yè)倦怠與負(fù)性情緒，促進(jìn)自己職業(yè)發(fā)展。

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Research on the Effect of Balint Group on Job Burnout and Emotional of Clinical Doctors in General Hospitals

Zha Guifang,Liu Ling,He Sizhong,et al

Wannan Medical University,Wuhu 241000,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of Balint group activities on helping clinical doctors to alleviate burnout,anxiety and depression,increase communication skills,and give psychological support.Methods:The ongoing standardization of training 43 clinical doctors Balint group activities organized eight times,before and after the intervention were applied burnout questionnaire,anxiety scale,self-rating depression scale assessment.Results:After the intervention,clinical doctors' emotional exhaustion,depersonalization factor scores were significantly lower than those before the intervention(t=2.235,2.253;P <0.05),while personal accomplishment was not statistically significant;After the intervention,clinical doctors' depression score was significantly lower than that before intervention(t=2.303，P <0.05),but anxiety score was not statistically significant.Conclusion:Based on the Balint group patient communication forms under discussion activity can significantly reduce clinical doctors' burnout,be a positive effect on reducing negative emotions of clinical doctors,which is a practical and effective way to alleviate their occupational stress.

【Key words】Balint group;Job burnout;Anxiety;Depression

*基金項(xiàng)目:安徽省蕪湖市科技惠民項(xiàng)目(編號(hào):2012hm41)

中圖分類號(hào)：R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)08-1213-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.027

·論著·(心理干預(yù))