小切口重瞼成形術(shù)失敗后修復(fù)的回顧性分析

陳天鵬

（廣西壯族自治區(qū)中國人民解放軍第303醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

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小切口重瞼成形術(shù)失敗后修復(fù)的回顧性分析

陳天鵬

（廣西壯族自治區(qū)中國人民解放軍第303醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

［摘要］目的：對小切口重瞼成形術(shù)失敗的情況及其修復(fù)方法進行回顧性分析。方法：選取2012年1月～2014年12月間收治的21例小切口重瞼成形術(shù)失敗的患者，重新設(shè)計重瞼線并以切開法重瞼成形術(shù)對小切口重瞼成形術(shù)失敗后進行修復(fù)，以眼整復(fù)外科學(xué)經(jīng)典評價方法對療效進行評價。結(jié)果：21例小切口重瞼成形術(shù)患者中，術(shù)后出現(xiàn)重瞼褶皺部分或完全消失4例，重瞼褶皺不完全10例，兩側(cè)重瞼不對稱5例，重瞼過寬2例；同時并發(fā)干眼癥、角膜刺激征、眼疲勞等癥狀。在重新設(shè)計重瞼線并以切開法重瞼成形術(shù)對小切口重瞼成形術(shù)失敗后進行修復(fù)，結(jié)果表明：滿意的患者有17例（80.95%），基本滿意的患者有3例（14.29%），不滿意的患者有1例（4.76%），無失敗者，總滿意率高達95.24%（20/21例）。本組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：若適應(yīng)證把握不當(dāng)或操作有問題，小切口重瞼成形術(shù)可能存在一定的失敗風(fēng)險，其中重瞼褶皺不完全是最主要的缺陷。在重瞼線重新設(shè)計的前提下，行切開法重瞼成形術(shù)對小切口重瞼成形術(shù)失敗者具有較好的修復(fù)效果，且安全性能得到保證。

［關(guān)鍵詞］小切口重瞼成形術(shù)；失?。恍迯?fù)；回顧性分析

重瞼成形術(shù)是整形外科的臨床常見手術(shù)，由于中國人多以單瞼為主的生理特點，中國需行該手術(shù)的人數(shù)眾多，是中國最受歡迎的美容手術(shù)之一［1］。重瞼成形術(shù)的傳統(tǒng)方法包括：壓線法、埋線法、切開法等，其中以切開法適應(yīng)證廣、效果持久而被廣泛應(yīng)用。但傳統(tǒng)大切開法的切口長，術(shù)后腫脹明顯且時間較久，術(shù)后瘢痕較明顯，造成患者在生活、工作上的困惱［2］。而小切口重瞼成形術(shù)具有適應(yīng)證廣、切口小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，是臨床上重瞼成形術(shù)的主要發(fā)展方向之一［3］。但隨著手術(shù)時間的推移，逐步發(fā)現(xiàn)小切口重瞼成形術(shù)失敗的病例有所增加。本文回顧性分析了我院對2012年1月到2014年12月間收治的21例小切口重瞼成形術(shù)失敗的患者進行修復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院2012年1月-2014年12月間共收治了21例小切口重瞼成形術(shù)失敗的患者。本組患者均為女性，年齡21～35歲，平均（24.5±2.7）歲；均原采用小切口重瞼成形術(shù)，原為我院手術(shù)者2例，外院手術(shù)者19例。

1.2修復(fù)手術(shù)方法

本組所有患者術(shù)前均進行重瞼線的重新設(shè)計，重新設(shè)計的重瞼線一般距離臉緣7～9mm，兩邊重瞼線高度和長度均保持一致?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒，以0.1%利多卡因溶液和少許腎上腺素進行局部浸潤麻醉，以切開法重瞼成形術(shù)進行修復(fù)。對于重瞼褶皺消失或重瞼褶皺不完全者，按事先標(biāo)記的新重瞼線切開皮膚，分離皮膚、皮下組織和深部組織，顯露深部眼輪匝肌，將皮下與瞼板前深筋膜之間的所有組織徹底切除，使皮膚與深筋膜之間形成廣泛瘢痕；對于兩側(cè)重瞼不對稱者，在皮下與瞼板前深筋膜之間的所有組織徹底切除后，再統(tǒng)一進行縫合固定在瞼板上緣；對于重瞼過寬者，適當(dāng)分離重新設(shè)計的重瞼線以上粘連部分，并縫合固定在在瞼板上緣。術(shù)后均以8-0絲線縫合皮膚，按切口下緣、瞼板上緣、切口上緣的順序進行，關(guān)閉切口，涂少許金霉素眼膏后以預(yù)防感染并進行加壓包扎24h，術(shù)后5～7d拆線。術(shù)中操作均按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，術(shù)后執(zhí)行常規(guī)護理。

1.3療效評價

以眼整復(fù)外科學(xué)經(jīng)典評價方法對療效進行評價［4］：滿意：雙重瞼形態(tài)自然，美觀，雙側(cè)對稱，與面型協(xié)調(diào)，符合患者要求；基本滿意：雙重瞼形成，雙側(cè)欠對稱，雙重瞼高度或形狀略有差異，但整體效果未有明顯影響，無需再次進行手術(shù)；不滿意：雙重瞼部分消失，需再次進行手術(shù)；失?。弘p重瞼未能形成或形成后再消失，雙側(cè)明顯不對稱或外形出現(xiàn)破壞，并發(fā)感染等癥狀。以滿意+基本滿意例數(shù)除以總患者例數(shù)計算總滿意率，同時統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1小切口重瞼成形術(shù)失敗情況

所有21例患者均原采用小切口重瞼成形術(shù)，失敗情況如表1。術(shù)后出現(xiàn)重瞼褶皺部分或完全消失4例（19.05%），重瞼褶皺不完全10例（47.62%），兩側(cè)重瞼不對稱5例（23.81%），重瞼過寬2例（9.53%）?；颊咄瑫r并發(fā)干眼癥、角膜刺激征、眼疲勞等癥狀。

2.2療效評價

小切口重瞼成形術(shù)失敗后修復(fù)的療效評價如表2。本組21例患者中，滿意的患者有17例（80.95%），基本滿意的患者有3例（14.29%），不滿意的患者有1例（4.76%），無失敗者，總滿意率高達95.24%（20/21例）。

2.3不良反應(yīng)

本組21例患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無感染出現(xiàn)，患者均術(shù)后5～7d拆線，術(shù)后恢復(fù)良好。

3　討論

眼睛，有人類“心靈窗戶”之稱，其位于五官之首，在人體面部美學(xué)中具有重要的地位，眼睛及眼周的整形美容在改善整體面容中具有核心的意義［5］。東方人特別是漢族人具有單瞼居多的特點，使得重瞼成形術(shù)在我國的關(guān)注度不斷提高，實施該手術(shù)進行美容的患者人數(shù)很多，其中女性的關(guān)注度要高于男性。隨著整形外科技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，重瞼成形術(shù)成為接受度最高、效果最為明顯的整形手術(shù)之一。重瞼成形術(shù)是通過將瞼板前皮膚與上瞼提肌腱膜的纖維在瞼板上緣形成粘連，從而形成重瞼，改善面部美學(xué)［6］。在重瞼成形術(shù)中，需要根據(jù)患者的個體化特征和美學(xué)特征設(shè)計合理的重瞼線，從而更好地接近生理解剖結(jié)構(gòu)，若重瞼線設(shè)計不佳，很可能影響手術(shù)效果和面部美學(xué)［7］。

重瞼成形術(shù)可以分為非切開法和切開法，其中非切開法中壓線法、埋線法等創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快，但其效果持久性較差；切開法手術(shù)效果較好，且效果持久，但其創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間長且術(shù)后瘢痕較明顯［8］。小切口重瞼成形術(shù)是改良的切開法術(shù)式，其創(chuàng)傷性低于傳統(tǒng)大切口切開法，且一定程度上避免了非切開法效果不恒定的弱點，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果持久的優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用和研究不斷增加，并逐漸發(fā)展為三點小切口切開法、四點小切口切開法、五點式小切口等多種術(shù)式，并可與非切開法如埋線法等有效結(jié)合。如黎鳳明等［9］以三點小切口切開法設(shè)計重瞼線并重瞼成形術(shù)，結(jié)果表明13例行小切口重瞼成形術(shù)的患者重瞼外形均自然且無嚴(yán)重并發(fā)癥，其認(rèn)為小切口重瞼成形術(shù)不能去除多余的皮膚，因此要嚴(yán)格把握適應(yīng)證、做好重瞼線的設(shè)計，不能應(yīng)用在上瞼皮膚松弛的患者，上瞼皮膚較厚、眼輪匝肌較發(fā)達的患者也要謹(jǐn)慎考慮。張海勇等［10］以埋線法加強小切口重瞼術(shù)行70例重瞼成形術(shù)，結(jié)果表明患者加強小切口埋線重瞼術(shù)后重瞼線自然流暢，患者滿意率高（97.14%）。

小切口重瞼成形術(shù)雖然具有較多的優(yōu)點，但由于其切口較常規(guī)大切口法要短，去除的眼輪匝肌較少，瞼板前軟組織也去除不充分，因此在術(shù)前要進行仔細(xì)的評估，需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證［11］。蔡茂季等［12］研究認(rèn)為在以下幾種情況需要慎重考慮是否實施小切口重瞼成形術(shù)，包括腫泡眼即上瞼過于臃腫患者、存在中度和重度內(nèi)眥贅皮患者、高度近視眼球突出患者、要求特殊或要求特別高的患者、年齡較大的患者、上瞼皮膚松弛患者、三角眼患者等。在本研究中，21例小切口重瞼成形術(shù)患者中，術(shù)后出現(xiàn)重瞼褶皺部分或完全消失4例，重瞼褶皺不完全10例，兩側(cè)重瞼不對稱5例，重瞼過寬2例，同時并發(fā)干眼癥、角膜刺激征、眼疲勞等癥狀。說明若適應(yīng)證把握不當(dāng)或操作問題，小切口重瞼成形術(shù)可能存在一定的失敗風(fēng)險，其中重瞼褶皺不完全是最主要的缺陷（47.62%）。

研究表明，小切口重瞼成形術(shù)失敗的主要原因在于未注意個體特征，術(shù)中操作不仔細(xì)，深部眼輪匝肌去除不完全，兩側(cè)皮下組織去除量不一致，縫合時兩側(cè)高低未一致等原因［13］。因此對于除眼瞼皮膚較薄且皮下脂肪較少者以外，采用切開法進行小切口重瞼成形術(shù)失敗后修復(fù)是適當(dāng)?shù)姆椒āＴ诒狙芯恐?，我們重新設(shè)計重瞼線并以切開法重瞼成形術(shù)對小切口重瞼成形術(shù)失敗后進行修復(fù)，結(jié)果表明本組21例患者中，滿意的患者有17例（80.95%），基本滿意的患者有3例（14.29%），不滿意的患者有1例（4.76%）， 無失敗者，總滿意率高達95.24%（20/21例），說明在重瞼線重新設(shè)計的前提下行切開法重瞼成形術(shù)對小切口重瞼成形術(shù)失敗具有較好的修復(fù)效果。此外，本組21例患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無感染出現(xiàn)，說明在完善的術(shù)前手術(shù)設(shè)計下，通過仔細(xì)的準(zhǔn)備和良好的手術(shù)操作，切開法重瞼成形術(shù)修復(fù)具有很好的安全性。

綜上所述，若適應(yīng)證把握不當(dāng)或操作問題，小切口重瞼成形術(shù)可能存在一定的失敗風(fēng)險，其中重瞼褶皺不完全是最主要的缺陷。在重瞼線重新設(shè)計的前提下行切開法重瞼成形術(shù)對小切口重瞼成形術(shù)失敗具有較好的修復(fù)效果，且安全性能得到保證。

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編輯/張惠娟

Retrospective analysis of patients with repair of small incision after blepharoplasty failure

CHEN Tian-peng
（The Guangxi Zhuang Autonomous Region Chinese People's Liberation Army 303rdHospital， Nanning 530021，Guangxi， China）

Abstracts: Objective To small incision blepharoplasty after failure of repair were retrospectively analyzed. Methods 21 cases of patients with small incision double eyelid blepharoplasty failure hospitalized from January 2012 to December 2014， the double eyelid line was redesigned and small incision blepharoplasty after failure was repaired by using incision blepharoplasty，the treatment effect was evaluated by oculoplastics classic evaluation methods. Results 21 cases of small incision blepharoplasty patients， there were 4 cases of patients with postoperative fold partially or completely disappearance，10 cases ofbook=18,ebook=21patients with incompletely double eyelid fold ， 5 cases of patients with bilateral asymmetry， 2 cases of patients with wide double eyelid； At the same time， there were xerophthalmia， corneal irritation， eye fatigue and other symptoms. After the double eyelid line was redesigned and small incision blepharoplasty failure was repaired by using incision blepharoplasty， and the results showed: The satisfaction of patients was 17 （80.95%）， 3 cases of patients （14.29%） were basically satisfied， 1 patient （4.76%）was not satisfied， there were no losers， the total satisfaction rate was up to 95.24% （20/21 cases）.There were no serious adverse reactions in this group. Conclusion If the indications are not appropriate or operational issues， small incision blepharoplasty may have the risk of failure， the heavy eyelid fold not completely is the main defect. Under the premise of redesigning the double eyelid line， incision blepharoplasty has a good repairing effect on patients with small incision blepharoplasty failure， and the safety performance is guaranteed

Key words:small incision blepharoplasty； failure； repair； retrospective analysis

［中圖分類號］R622

［文獻標(biāo)志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0017-03

［收稿日期］2016-03-11 ［修回日期］2016-05-06