失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的建立與應(yīng)用

失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的建立與應(yīng)用

宋妮

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 老年病科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

【 摘要】目的建立失禁相關(guān)性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并探討其應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選擇2012年1-12月陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院老年病科收治的864例70歲以上老年患者作為對(duì)照組，2013年1-12月收治的1062例70歲以上老年患者作為觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立并應(yīng)用IAD的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者大小便失禁的發(fā)生率與對(duì)照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組患者IAD的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ`2=24.755，P<0.01)。結(jié)論IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的建立與應(yīng)用有利于降低老年患者IAD的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞】失禁相關(guān)性皮炎；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程；組合性皮膚護(hù)理方案；臨床實(shí)踐

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.014

【 中圖分類號(hào)】R758.22

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0045-03

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者簡(jiǎn)介】宋妮，本科，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是由于皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損，屬于潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種。失禁患者常見的并發(fā)癥包括IAD、感染及壓瘡等。Blizz等[1]對(duì)59 558例家庭照護(hù)的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)59.8%的患者存在失禁問題；Junkin等[2]的研究顯示，21.5%的失禁患者會(huì)發(fā)生IAD。目前，國(guó)內(nèi)尚無關(guān)于IAD的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，且IAD的臨床表現(xiàn)與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡非常接近，護(hù)理人員在判斷和識(shí)別時(shí)容易混淆。為了幫助臨床護(hù)理人員正確評(píng)估和區(qū)分IAD與壓瘡，降低失禁患者IAD的發(fā)生率，提高IAD患者的生活質(zhì)量，咸陽(yáng)市中心醫(yī)院老年病科借鑒國(guó)外的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立了IAD的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并將其應(yīng)用于2013年1-12月科室收治的患者中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利抽樣法選擇2012年1-12月，陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院老年病科收治的70歲以上老年患者864例作為對(duì)照組，其中失禁患者182例(除入院時(shí)已發(fā)生IAD的患者)；2013年1-12月，收治的70歲以上老年患者1062例作為觀察組，其中失禁患者263例(除入院時(shí)已發(fā)生IAD的患者)。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立并應(yīng)用IAD的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法為：(1)建立流程。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解到護(hù)理人員普遍不能正確區(qū)分IAD與壓瘡，迫切希望建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程以指導(dǎo)臨床工作，并希望有合適的護(hù)理產(chǎn)品來防治IAD。因此，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，包括IAD的病理生理學(xué)、與壓瘡的區(qū)分方法、國(guó)外相關(guān)的護(hù)理規(guī)范與流程等；選擇合適且有效的評(píng)估量表，建立IAD的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，見表1。(2)應(yīng)用流程?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)流程第1步均采用會(huì)陰部評(píng)估量表(perineal assessment tool,PAT)對(duì)其進(jìn)行IAD危險(xiǎn)因素的評(píng)估；如發(fā)生IAD，則繼續(xù)采用皮膚狀況評(píng)估表進(jìn)行皮炎嚴(yán)重度的分級(jí)評(píng)估，進(jìn)一步執(zhí)行IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的第2步，觀察治療效果。比較IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程實(shí)施前后，兩組患者大小便失禁及IAD的發(fā)生率。

2結(jié)果

觀察組患者大小便失禁的發(fā)生率與對(duì)照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；IAD的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.755，P<0.01)。見表2。

3討論

IAD的防治措施包括：移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)；使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境；預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染；控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因。目前臨床對(duì)于IAD的防治達(dá)成了這樣的一個(gè)共識(shí)，即應(yīng)該采取組合性的護(hù)理方案，其中必須包括3點(diǎn)：非常溫和的皮膚清洗、保持皮膚滋潤(rùn)及皮膚保護(hù)劑的使用[3]。

3.1清洗Nix等[4]的研究表明，會(huì)陰部皮膚清洗液的pH值應(yīng)接近于皮膚的弱酸性(pH值為5.4～5.9)，而一般肥皂的pH值為9.5～11.0。目前國(guó)際上很多的免沖洗清洗液都是弱酸性的，它們對(duì)于皮膚上的污物和細(xì)菌有一定的乳化作用，能夠輕松地移除有害物質(zhì)，但國(guó)內(nèi)尚不多見。同時(shí)，患者發(fā)生大小便失禁后，要盡早清洗皮膚，以減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。由于糞便對(duì)IAD的影響較大，因此護(hù)理人員需向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)對(duì)于大便失禁的患者及時(shí)清洗皮膚的重要性[3]。

表1　IAD的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程

表2　兩組患者大小便失禁及IAD發(fā)生情況的比較(n)

3.2滋潤(rùn)所謂潤(rùn)膚就是修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加皮膚的含水量，減少經(jīng)皮水分丟失(transepidermal waterloss,TEWL)[5]。潤(rùn)膚產(chǎn)品通常含有水分、保濕劑和潤(rùn)膚劑。保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤(rùn)膚劑(如鞣酸軟膏)的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的的脂質(zhì)及皮膚屏障間的小裂隙，使得皮膚表面更加光滑。在IAD的防治上，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效[6]。對(duì)于皮膚干燥的患者來說，常規(guī)性的滋潤(rùn)是非常有效的，它可以提高皮膚的水合作用，降低皮膚撕脫傷的發(fā)生率[7]。

3.3保護(hù)皮膚保護(hù)劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護(hù)層，以減少尿液或糞便對(duì)皮膚的刺激。目前，臨床上常見的皮膚保護(hù)劑有凡士林油膏、二甲基硅油軟膏、氧化鋅軟膏和液體狀丙烯酸等，其中凡士林、二甲硅油及氧化鋅的優(yōu)缺點(diǎn)均比較明顯，而液體狀丙烯酸是保護(hù)性的皮膚屏障，尤其是無乙醇配方的液體狀丙烯酸，能夠有效減輕患者的皮膚疼痛，抗水洗，有利于減少皮膚保護(hù)劑的使用頻率[8]。

3.4支持性干預(yù)

3.4.1吸收型產(chǎn)品是最常見的預(yù)防IAD的防護(hù)用品，如一次性尿墊、成人紙尿褲等。吸收型產(chǎn)品的使用可以減少皮膚與尿液及糞便的接觸，但是會(huì)導(dǎo)致皮膚出汗及TEWL的增加，從而導(dǎo)致皮膚表面的pH值升高，增加患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

3.4.2閉合型產(chǎn)品主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺點(diǎn)同吸收型產(chǎn)品非常相似，主要通過改變皮膚表面的pH值，而使患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.4.3收集型產(chǎn)品常見的收集型產(chǎn)品是肛門袋。Dena等[10]的研究結(jié)果顯示，使用肛門袋可以減少大便失禁患者IAD的發(fā)生率，延緩IAD的發(fā)生。但使用肛門袋會(huì)影響對(duì)患者肛周皮膚的觀察，且頻繁地撕脫肛門袋會(huì)增加患者皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。而黃漫容等[11]對(duì)146例大便失禁患者使用造口袋收集糞便，不僅能保護(hù)肛周皮膚，而且有利于受損皮膚的愈合。

3.4.4引流裝置對(duì)于尿失禁患者，必要時(shí)可以通過留置尿管來收集尿液，但是會(huì)因此產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，如尿道損傷、出血、疼痛、導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染等，其中導(dǎo)管相關(guān)尿路感染是最常見的院內(nèi)感染之一[12]。

3.5減少摩擦清除患者皮膚上的污物時(shí)，需注意動(dòng)作要輕柔，不可用力擦拭，以免造成皮膚擦傷；皮膚清潔完成后，用柔軟的紙巾輕輕拍干多余的水分。

本次研究結(jié)果顯示，建立與應(yīng)用IAD標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，有利于降低老年患者IAD的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。但是目前，IAD并沒有引起臨床工作者足夠的重視，國(guó)內(nèi)關(guān)于IAD的研究尚不多見。進(jìn)一步的調(diào)查應(yīng)該關(guān)注長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)、危重癥護(hù)理單元以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等收治的患者，仍需更多的研究去確認(rèn)和評(píng)價(jià)不同干預(yù)措施對(duì)IAD發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度和成本效益的影響，從而為IAD的防治提供更佳的循證依據(jù)[13]。

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(本文編輯：沈園園)