小R型枕預(yù)防腦卒中臥床患者誤吸的效果

小R型枕預(yù)防腦卒中臥床患者誤吸的效果

李麗，沈小芳

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008)

【 摘要】目的探討小R型枕在預(yù)防腦卒中臥床患者誤吸中的應(yīng)用效果。方法按入院先后將2013年1-6月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的63例腦卒中臥床患者分為觀察組(33例)和對(duì)照組(30例)，對(duì)照組在翻身及臥床時(shí)應(yīng)用翻身枕，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用小R型枕，比較兩組患者住院期間的誤吸、咳痰及肺部感染的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者住院期間的誤吸、咳痰及肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論將小R型枕應(yīng)用于腦卒中臥床患者中，能減少誤吸的發(fā)生，對(duì)卒中相關(guān)性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)的預(yù)防有一定作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞】小R型枕；誤吸；卒中相關(guān)性肺炎；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.023

【 中圖分類號(hào)】R743.3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0073-03

Abstract【 】ObjectiveTo inspect the application effect of little R-type pillow in the prevention of aspiration in bedridden stroke patients.MethodsBy convenience sampling,totally 63 cases of stroke patients hospitalized in our hospital department of internal medicine from January 2013 to June 2013 were randomly selected and divided into observation group (n=33) and control group (n=30).The control group applied with roll over pillow,and the observation group applied with R-type pillow on the basis of control group.The incidences of aspiration,cough and pulmonary infection were compared between two groups.ResultsThe incidences of aspiration,cough and pulmonary infection in observation group were less than control group (all P<0.05).ConclusionUsing little R-type pillow can reduce the incidence of aspiration,and has preventive effect on stroke-associated pneumonia,which is worthwhile for clinical application.

【 收稿日期】2015-04-23【 修回日期】2015-05-09

【 作者簡(jiǎn)介】李麗，本科，護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理工作

Effect of Little R-type Pillow in the Prevention of Aspiration in Bedridden Stroke Patients

Li Li,Shen Xiaofang(Internal Medicine Neurology,Gulou Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University,Nanjing 210008,Jiangsu Province,China)

Corresponding author:Shen Xiaofang,E-mail:sxf1019@sina.com

【 Key words】little R-type pillow;aspiration;stroke-associated pneumonia;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：73-75]

【 通信作者】沈小芳，E-mail:sxf1019@sina.com

卒中相關(guān)性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，可影響患者的預(yù)后，延長(zhǎng)住院日，增加社會(huì)及患者的家庭負(fù)擔(dān)。SAP的發(fā)生主要與患者腦卒中后的免疫抑制狀態(tài)、意識(shí)障礙、吞咽功能障礙及誤吸等因素相關(guān)，其中誤吸是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生SAP的重要危險(xiǎn)因素之一，目前已受到醫(yī)護(hù)工作者的高度關(guān)注。誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時(shí)，在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物(甚至還可包括分泌物或血液等)進(jìn)入到聲門以下的呼吸道。臨床上將有嗆咳的誤吸稱為顯性誤吸；沒(méi)有咳嗽的誤吸稱為隱性誤吸[1]。在臨床實(shí)踐中，顯性誤吸容易引起患者與臨床醫(yī)護(hù)人員的警覺(jué)，并積極采取相應(yīng)的措施。而隱性誤吸由于患者沒(méi)有吞咽困難的主觀感受、沒(méi)有嗆咳，容易被忽視，從而造成SAP，有效的護(hù)理措施可減少SAP的發(fā)生，改善患者預(yù)后[2-7]。為此，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院設(shè)計(jì)、制作了小R型枕，并將其應(yīng)用于2013年1-6月神經(jīng)內(nèi)科收治的33例腦卒中臥床患者中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1-6月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中臥床患者共63例，其中男36例、女27例，年齡58～86歲，平均(72±2.63)歲。按入院先后將63例患者分為觀察組(33例)和對(duì)照組(30例)，兩組患者的一般資料、既往病史、入院時(shí)的神經(jīng)功能損傷評(píng)分(national institute of health stroke scale，NIHSS)及吞咽功能評(píng)分(飲水試驗(yàn))等經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30 ml溫開(kāi)水，觀察并記錄所需時(shí)間及嗆咳情況：1級(jí)(優(yōu))，能順利地1次將水咽下；2級(jí)(良)，分2次以上將水咽下，不嗆咳；3級(jí)(中)，能1次將水咽下，有嗆咳；4級(jí)(可)，分2次以上將水咽下，有嗆咳；5級(jí)(差)，頻繁嗆咳，不能將水全部咽下。吞咽功能：正常，飲水試驗(yàn)1級(jí)，5 s之內(nèi)將水咽下；可疑，飲水試驗(yàn)1級(jí)，5 s以上或飲水試驗(yàn)2級(jí)；異常：飲水試驗(yàn)3～5級(jí)。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2方法對(duì)照組患者入院后，由2名護(hù)士配合，使用翻身枕幫助患者翻身，并將翻身枕置于患者背部，使患者保持側(cè)臥位；觀察組患者入院后，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將小R型枕以30°角側(cè)插于患者枕頭下方。

1.2.1小R型枕的制作采用浙江黃巖舒潔醫(yī)療用品廠生產(chǎn)一次性使用防壓瘡墊，改良設(shè)計(jì)為小R型枕，長(zhǎng)×寬×高=23 cm×20 cm×12 cm，斜面與水平面呈30°角，且斜面為波浪狀，狀如“R”型。

1.2.2小R型枕的使用觀察組患者入院后，由2名護(hù)士配合，在使用翻身枕常規(guī)幫助翻身的基礎(chǔ)上，再將小R型枕以30°角側(cè)插于患者枕頭下方，保持患者頭偏向一側(cè)，使其口咽分泌物流出口外，減少誤吸發(fā)生。小R型枕的放置位置及變換時(shí)間與患者的體位、翻身時(shí)間同步，更換時(shí)間為2～4 h。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者住院期間的誤吸、咳痰及肺部感染的發(fā)生情況。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者住院期間的誤吸、咳痰及肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者誤吸、咳痰及肺部感染發(fā)生情況的比較[n(%)]

3討論

SAP是指原無(wú)肺部感染的腦卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，其發(fā)病群體為腦卒中患者，發(fā)病原因與腦卒中后機(jī)體的功能障礙有著極為密切的關(guān)系。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)[9]指出：肺炎是腦卒中患者死亡的主要原因之一，約15%～25%的腦卒中患者死于細(xì)菌性肺炎，約5.6%的腦卒中患者合并肺炎，并指出誤吸是肺炎發(fā)生的主要原因，意識(shí)障礙、吞咽困難是導(dǎo)致誤吸的主要危險(xiǎn)因素。故早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，可有效預(yù)防腦卒中患者SAP的發(fā)生，降低患者的病死率。

誤吸發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，如高齡、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心房顫動(dòng)、腦卒中、臥床、吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、侵襲性檢查和治療、營(yíng)養(yǎng)不良、用藥等[8]。誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸，目前臨床對(duì)隱性誤吸仍沒(méi)有簡(jiǎn)便易行的床旁監(jiān)測(cè)方法，咽反射與飲水試驗(yàn)作為腦卒中患者誤吸危險(xiǎn)篩選方法的一部分，常常用于判斷患者是否存在誤吸危險(xiǎn)，但咽反射、飲水試驗(yàn)均不能揭示腦卒中患者的吞咽過(guò)程及吞咽功能異常模式。隱性誤吸較顯性誤吸易發(fā)SAP的原因，可能是腦卒中后，患者的咽喉肌存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，保護(hù)性咳嗽及吞咽反射遲鈍或消失，致使口腔與鼻咽部的分泌物積聚，病源微生物積聚較多，易被吸人肺內(nèi)，造成SAP。正是由于誤吸的危險(xiǎn)因素眾多，因此想通過(guò)單項(xiàng)措施避免誤吸的發(fā)生并不現(xiàn)實(shí)。我們認(rèn)為，從可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如臥床體位、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難、侵襲性檢查和治療等方面著手或許更為可行。因此，對(duì)于所有腦卒中患者均應(yīng)提前采取合理的方法避免或減少誤吸，以減少SAP的發(fā)生。

R型枕是根據(jù)人體各部位的不同形態(tài)，精心設(shè)計(jì)而成，適用于長(zhǎng)期臥床及康復(fù)患者的體位支撐、骨突出等軟組織保護(hù)，可有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生，尤其適用于ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等收治的重危、癱瘓患者[10-13]。腦卒中患者誤吸的發(fā)生與其體位息息相關(guān)，為此，我們根據(jù)R型枕的特點(diǎn)，創(chuàng)新式地將R型枕的長(zhǎng)度縮短，制成小R型枕，并將其應(yīng)用于腦卒中臥床患者，保持患者頭部偏向一側(cè)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的誤吸、咳痰及肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。因此，小R型枕的使用在一定程度上可減少腦卒中臥床患者誤吸的發(fā)生，對(duì)SAP的預(yù)防起到一定積極作用。

4小結(jié)

綜上所述，SAP是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是腦卒中患者病死及預(yù)后不佳的主要原因，而誤吸是SAP發(fā)生的主要原因。小R型枕的應(yīng)用能在一定程度上減少腦卒中臥床患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)SAP的預(yù)防起到一定積極作用，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：沈園園)