民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算應(yīng)注意的問題

【摘 要】隨著醫(yī)療改革的深入，民營(yíng)醫(yī)院的生存與發(fā)展成為醫(yī)療體系中重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，要想實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院必須做好成本核算與管理。本文主要針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算問題進(jìn)行分析，探討當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算應(yīng)注意的基本問題，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)院；會(huì)計(jì)成本核算；存在的問題；規(guī)避措施

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療改革進(jìn)一步深化，民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的重要組成，在國(guó)家醫(yī)療維護(hù)與保障方面發(fā)揮了重要作用。但是開放的市場(chǎng)環(huán)境加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院如何在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存下去就必須做好成本核算與管理，只有在做好成本核算的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的發(fā)展。

一、民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算中存在的問題分析

1.成本核算理念落后并缺乏成本核算基礎(chǔ)

我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，在會(huì)計(jì)成本核算方面做得相對(duì)較差。隨著醫(yī)療服務(wù)體系的日趨完善，醫(yī)療水平的大幅度提升，國(guó)家給予了民營(yíng)醫(yī)院一系優(yōu)惠和扶持政策，逐步優(yōu)化了民營(yíng)醫(yī)院的生存空間，原有的會(huì)計(jì)成本核算理念，成本核算基礎(chǔ)遠(yuǎn)不能適應(yīng)其快速發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)院的投資者為盡可能節(jié)約投資，在醫(yī)院信息化建設(shè)方面投資不夠，醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件，財(cái)務(wù)軟件、成本核算軟件都比較落后，特別是成本核算軟件方面較多民營(yíng)醫(yī)院基本沒有。光靠人為手工收集數(shù)據(jù)，很難完成科學(xué)的，準(zhǔn)確的成本核算。

另外，民營(yíng)醫(yī)院將會(huì)計(jì)成本核算與員工獎(jiǎng)金結(jié)合，醫(yī)療科室不愿更新醫(yī)療設(shè)備，違規(guī)節(jié)約醫(yī)療耗材，以降低科室成本最大限度獲取獎(jiǎng)金，這使得會(huì)計(jì)成本核算從本質(zhì)上發(fā)生了歪曲。反過來不真實(shí)的醫(yī)療成本又使得會(huì)計(jì)成本核算得不到有效的貫徹與落實(shí)，從而加劇阻礙民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

2.醫(yī)院缺乏行之有效的管理費(fèi)用分配體系

建立行之有效的管理費(fèi)用分配體系是民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的重要組成部分。從目前民營(yíng)醫(yī)院采取的管理費(fèi)用分配辦法來看大體分兩種，一種是定額包干制；另一種是人員比重分配法?！岸~包干制”雖然實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院成本的降低，但是在實(shí)際執(zhí)行的過程中卻也降低了員工的成本意識(shí)與工作積極性，對(duì)醫(yī)技科室與臨床科室的聯(lián)動(dòng)成本降低作用也不明顯?！叭藛T比重分配法”看似符合“誰受益誰承擔(dān)”原則，但在實(shí)際操作中管理費(fèi)用的分配并不合理。為減少管理費(fèi)用的分?jǐn)?，臨床科室不愿進(jìn)新人，再加上民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)T工流動(dòng)性過大，易造成臨床人員緊缺，醫(yī)療安全得不到有效保障，也不利于人才培養(yǎng)和新老交替；同時(shí)也易造成臨床科室抱怨供養(yǎng)的管理人員過多，管理人員“人浮于事”，不利于醫(yī)院管理；也不利于管理類科室對(duì)管理費(fèi)用的控制。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看以上兩種分配方法都不利于民營(yíng)醫(yī)院的自身發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)能力的提高。

3.醫(yī)技科室及臨床科室的會(huì)計(jì)成本核算不足

民營(yíng)醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，自身性質(zhì)的特殊及每個(gè)科室性質(zhì)的差異使得其很難按照統(tǒng)一的會(huì)計(jì)成本核算方式進(jìn)行所有科室與部門的成本核算，民營(yíng)醫(yī)院在會(huì)計(jì)成本核算時(shí)往往按照不同的標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然后確定各科室的比例提成，強(qiáng)烈的主觀因素限制使得核算結(jié)果不科學(xué)不理想，不利于調(diào)動(dòng)員工主動(dòng)工作的積極性，也不利于各個(gè)科室之間的綜合協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算應(yīng)采取的解決措施分析

1.拓寬成本核算理念，做好前期數(shù)據(jù)的收集，奠定成本核算的基礎(chǔ)

學(xué)習(xí)新成本核算方法，樹立新觀念，拓寬成本核算思路；通過有效的數(shù)據(jù)收集建立奠定成本核算的基礎(chǔ)。

首先為民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，加大軟件設(shè)施投入。信息化建設(shè)時(shí)針對(duì)科室的獨(dú)特性進(jìn)行單元結(jié)構(gòu)的劃分，保證民營(yíng)醫(yī)院成本管理軟件與成本核算單元的協(xié)調(diào)一致，保證兩者之間嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)。其次做好科室核算，全面清查醫(yī)院財(cái)務(wù)與資產(chǎn)，保證各項(xiàng)賬目的準(zhǔn)確與清晰，在進(jìn)行成本核算時(shí)要注意固定資產(chǎn)的占用、物資消耗要落實(shí)到人，到科室，特別是衛(wèi)生高值耗材的管理。最后成本的核算應(yīng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，堅(jiān)持成本核算工作當(dāng)期完成，對(duì)會(huì)計(jì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行一一核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.做好成本收入的歸集，促進(jìn)成本的核算開展

民營(yíng)醫(yī)院在開展會(huì)計(jì)成本核算時(shí)要注意利用信息化管理系統(tǒng)對(duì)成本與收入相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確歸集處理。一方面要求在開展成本數(shù)據(jù)歸集處理時(shí)依靠會(huì)計(jì)憑證，月末通過財(cái)務(wù)軟件數(shù)據(jù)接口獲取賬后成本數(shù)據(jù)；另一方面在進(jìn)行收入數(shù)據(jù)歸集，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，將成本核算的科室收入與醫(yī)技科室與臨床科室進(jìn)行歸集，保證每一項(xiàng)具體的收費(fèi)項(xiàng)目能夠在具體的科室中一一核對(duì)無誤。此外會(huì)計(jì)成本核算時(shí)還要注意進(jìn)行內(nèi)部服務(wù)工作量數(shù)據(jù)采集，并遵循“誰受益誰承擔(dān)”的原則把醫(yī)療輔助類科室的成本分配到接收服務(wù)的科室，例如：門診與急診的總?cè)藬?shù)對(duì)掛號(hào)科室進(jìn)行成本核算與統(tǒng)計(jì)；按各個(gè)科室提供的消毒包數(shù)量對(duì)消毒科室進(jìn)行成本核算與統(tǒng)計(jì)；按各個(gè)科室的使用車輛的次數(shù)或里程數(shù)對(duì)司機(jī)班開展成本核算與統(tǒng)計(jì)。

3.建立多種分配方法的管理費(fèi)用分配體系，提高會(huì)計(jì)成本核算的合理性

管理費(fèi)用按單一方法或方式進(jìn)行分配，顯然不能適應(yīng)成本核算的要求，實(shí)行多種分配方法相結(jié)合的管理費(fèi)用分配體系，提高會(huì)計(jì)成本核算的合理性、科學(xué)性尤顯重要。

管理費(fèi)用包括全部管理類科室成本。管理類科室通常包括：行政辦公室、財(cái)務(wù)部、人力資源部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等，按管理類科室的服務(wù)屬性、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象將其分為兩大類：公共服務(wù)類科室和臨床服務(wù)類科室。行政辦公室、財(cái)務(wù)部、人力資源部歸屬為公共服務(wù)類科室，按各科室員工人數(shù)為比重分配公共類科室成本；護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部歸屬為臨床服務(wù)類科室，按當(dāng)月收治病員數(shù)為比重分配臨床服務(wù)類科室成本。多方法、多形式的分配方法使得管理費(fèi)用更合理，更科學(xué)的在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進(jìn)行分?jǐn)偅玫慕鉀Q科室間矛盾，促進(jìn)科室間協(xié)調(diào)開展工作。

4.引入四級(jí)分?jǐn)傆?jì)算法，優(yōu)化會(huì)計(jì)成本的核算

引進(jìn)公立醫(yī)院的成本四級(jí)分?jǐn)傆?jì)算法，用以克服醫(yī)技科室及臨床科室間會(huì)計(jì)成本核算方法不統(tǒng)一和成本核算不足的問題。

民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本的核算可以采取四級(jí)分?jǐn)偡āＦ渲锌剖胰杀景ㄖ苯映杀九c分?jǐn)偝杀緝刹糠?，其中分?jǐn)偝杀居稚婕肮芾沓杀?、醫(yī)療輔助成本等。分配的基本原則：“誰受益誰承擔(dān)”。四級(jí)分?jǐn)偡ㄖ械牡谝患?jí)分?jǐn)偸浅杀練w集中不能直接計(jì)入到科室中的費(fèi)用，包括醫(yī)院公共區(qū)域綠化、醫(yī)院公共水電等成本。可按全院?jiǎn)T工人數(shù)的比重在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、管理科室間進(jìn)行分?jǐn)?，或按其他適合方法分?jǐn)?。第二?jí)分?jǐn)偸枪芾碣M(fèi)用分?jǐn)偅凑斩喾N分配方法相結(jié)合的分配體系在臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室間進(jìn)行分?jǐn)?。第三?jí)分?jǐn)偸轻t(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偅ㄡt(yī)輔科室基本的成本和分?jǐn)傎M(fèi)用。將醫(yī)療輔助科室成本在臨床科室、醫(yī)技科室間進(jìn)行分?jǐn)?。第四?jí)成本分?jǐn)偸轻t(yī)技科室的成本分?jǐn)?，包括醫(yī)技科室基本的成本和分?jǐn)傎M(fèi)用，將醫(yī)技科室成本分?jǐn)偟脚R床科室。通過四級(jí)分?jǐn)偡ǜ玫亻_展民營(yíng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算工作，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的健康發(fā)展。

三、結(jié)束語

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，會(huì)計(jì)成本核算是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，需要在醫(yī)院的日常運(yùn)行中引起關(guān)注。本文著重分析了民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算中的常見問題，并在分析問題的基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)解決問題的思路與建議，以期更好地促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的開展。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，只有轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)成本核算的理念，做好在前期數(shù)據(jù)收集的基礎(chǔ)上對(duì)成本與收入進(jìn)行準(zhǔn)確歸集處理，建立起多種分配方法相結(jié)合的管理費(fèi)用分配體系，引進(jìn)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)成本四級(jí)分?jǐn)偡ǎ拍茏龊妹駹I(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本的核算工作，才能妥善處理醫(yī)院及科室內(nèi)部之間的核算矛盾，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

袁曉筠（1972-），女，四川成都人，學(xué)歷：大學(xué)?？疲ぷ鲉挝唬核拇ㄊ〕啥际信碇菔腥嗣襻t(yī)院，會(huì)計(jì)師，研究方向：會(huì)計(jì)成本核算。