特殊體位干預對頭位異常產(chǎn)婦分娩結局的影響

葛志紅

Influence of special body position intervention on birth outcome

of maternal with abnormal head position

Ge Zhihong

(Suzhou Kowloon Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Jiangsu 215021 China)

特殊體位干預對頭位異常產(chǎn)婦分娩結局的影響

葛志紅

Influence of special body position intervention on birth outcome

of maternal with abnormal head position

Ge Zhihong

(Suzhou Kowloon Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Jiangsu 215021 China)

摘要:[目的]探討在活躍期晚期采用雙膝跪位、第二產(chǎn)程采用McRobert體位干預對持續(xù)性枕后位、枕橫位產(chǎn)婦分娩結局的影響。[方法]將200例持續(xù)性枕后位、枕橫位的初產(chǎn)婦隨機分為兩組,對照組100例產(chǎn)婦采用常規(guī)的胎背對側臥位，宮口開全采用膀胱截石位；觀察組采用雙膝跪位、宮口開全采用McRobert體位。觀察兩組自然分娩率、產(chǎn)程時間、新生兒出生評分情況和產(chǎn)后出血量。[結果]觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率降低，總產(chǎn)程時間明顯縮短(P<0.01)。[結論]采用特殊體位干預可提高自然分娩率,縮短產(chǎn)程,且可減少新生兒窒息和降低產(chǎn)后出血的危險。

關鍵詞:持續(xù)性枕橫位；枕后位；雙膝跪位；McRobert體位；分娩結局

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.040

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2909-02

作者簡介葛志紅，主管護師，本科，單位：215021，上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院。

收稿日期：(2014-04-15；修回日期：2015-07-11)

胎頭位置異常是引起頭位難產(chǎn)的首要原因，而持續(xù)性枕后位(POPP)、持續(xù)性枕橫位(POTP)是最常見的胎頭位置異常，兩者約占頭位難產(chǎn)總數(shù)的2/3[1]。如果處理不當，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率增高，危及母嬰健康。如何提高對頭位異常產(chǎn)婦的認識，適時地采取人性化的體位干預，從而提高其自然分娩率，保障母嬰安全，是廣大助產(chǎn)人員值得探討和研究的課題。2012年2月—2014年2月我們對200例持續(xù)性枕后位、枕橫位的初產(chǎn)婦在活躍期晚期及第二產(chǎn)程采取不同的體位干預方法?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我院分娩的初產(chǎn)婦,在宮口開大7 cm～10 cm時內(nèi)診確診為持續(xù)性枕后位、枕橫位者200例,隨機分為觀察組和對照組各100例。納入標準:產(chǎn)婦年齡22歲～35歲，孕周為37周～42周，均為單活胎、頭位、初產(chǎn)；②骨盆外測量正常，無明顯頭盆不稱，無妊娠合并癥或并發(fā)癥；③胎兒體重預測 2 500g～4 000 g；④胎膜已破，先露頭，坐骨棘水平及以下；⑤有良好的產(chǎn)力，宮縮間歇2 min～3 min，持續(xù)40 s～50 s；⑥無胎兒宮內(nèi)窘迫且產(chǎn)婦對陰道分娩充滿信心。

1.2方法

1.2.1護理方法觀察組產(chǎn)婦在活躍期宮口開大7 cm～10 cm時，經(jīng)內(nèi)診檢查確診為持續(xù)性枕后位、枕橫位者，由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦雙膝分開跪于產(chǎn)床上，雙肘或雙手撐床，胸部墊特制的抱枕增加產(chǎn)婦的舒適度，身體前傾使軀干部呈腹部向下，背部向上的姿勢，借助重力的作用使胎背轉至產(chǎn)婦腹壁側，宮縮時讓產(chǎn)婦臀部翹高或左右搖擺，宮縮間隙期讓產(chǎn)婦自由體位休息。宮口開全后采用McRobert體位，指導產(chǎn)婦仰臥在產(chǎn)床上，稍抬高床頭，宮縮時囑產(chǎn)婦雙腿屈曲，雙手抱膝,雙腿靠近腹壁并外展，同時產(chǎn)婦抬頭下頜貼近前胸，吸氣后屏住向下用力，宮縮間歇期放松全身休息。對照組采用常規(guī)的胎背對側臥位，宮口開全后采用膀胱截石位。產(chǎn)程中兩組產(chǎn)婦均有家屬和助產(chǎn)士全程導樂陪伴分娩，在宮口開大7 cm之前均采用自由體位，其他處理措施無差異，不斷給予產(chǎn)婦心理支持，增強其分娩的信心，同時給予產(chǎn)婦補充水分，適當攝入易消化的高能量飲食，及時排空膀胱。密切觀察宮縮和胎頭下降情況及胎心變化等，有異常情況及時匯報醫(yī)生。

1.2.2觀察項目①觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式(包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))；②第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間；③新生兒出生后Apgar評分情況；④產(chǎn)后2 h出血量。

1.2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式比較(見表1)

表1　兩組分娩方式比較 　例(%)

2.2兩組產(chǎn)程時間比較(見表2)

表2　兩組產(chǎn)程時間比較

2.3兩組新生兒出生后Apgar評分及產(chǎn)后2 h出血量比較(見表3)

3討論

雖然持續(xù)性枕后位、枕橫位屬于輕微的胎頭位置異常[1]，但可導致產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血、感染幾率和新生兒窒息率[2]，手術產(chǎn)率很高。枕后位時，因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，使宮口未開全產(chǎn)婦就不由自主地向下屏氣，往往導致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進展，同時產(chǎn)婦會感覺腰酸背痛難忍，傳統(tǒng)的側臥位并不能改善這些癥狀，而在雙膝跪位時產(chǎn)婦不但感到背痛明顯減輕,同時還緩解了不由自主屏氣的沖動，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，增強自然分娩的信心。采用雙膝跪位可利用胎背重力向下的作用，使胎背在羊水中轉動至產(chǎn)婦的腹側壁，從而帶動胎頭由枕后位旋轉至枕前位，以利于陰道分娩[3]。正常分娩時胎頭內(nèi)旋轉是第一產(chǎn)程末完成的，國外學者認為臨產(chǎn)早期的枕后位多數(shù)(63%～90%)將自然轉至枕前位[4],僅有5%～10%分娩發(fā)生困難才診斷為枕后位、枕橫位，導致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長。因此，本研究采取在宮口開大7 cm～10 cm和第二產(chǎn)程時給予干預，取得了滿意效果。McRobert體位(屈大腿法)是處理肩難產(chǎn)時的一種助產(chǎn)手法，讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部并外展，雙手抱膝，這樣可以減少骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松懈，有利于前肩娩出。第二產(chǎn)程中采取McRobert體位可使恥骨聯(lián)合上抬,使出口前后徑增加1 cm～2 cm,骨盆出口前后面積增加28%[5]， 加速內(nèi)旋轉,利于胎頭下降娩出。因此,對枕后位、枕橫位的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用此體位，有效利用因體位改變而增加的分娩空間，使部分頭位異常的產(chǎn)婦可以經(jīng)陰道順利分娩，從而避免了第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)。

在影響分娩的四大因素中，骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素，努力在試產(chǎn)過程中抓住這兩個變量，在活躍期晚期和第二產(chǎn)程對頭位異常的產(chǎn)婦采用雙膝跪位和McRobert體位干預，該方法簡單、易行、人性化，可以使部分頭位難產(chǎn)轉化成順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，且明顯地縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率，提高自然分娩率、分娩質(zhì)量及產(chǎn)婦和家屬的滿意度，同時減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻:

[1]凌羅達.難產(chǎn)理論與實踐[M].重慶:重慶出版社,2006：162.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:192-195.

[3]王永玲.跪式待產(chǎn)在枕后位臨產(chǎn)中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(27):131.

[4]Williams W.Obsterics[M].Staford:Applet on Lange,2006:314 -322.

[5]李云龍.坐位待產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的臨床探討[J].中國婦幼保健,2005,20(20):2671.

(本文編輯張建華)