外科護(hù)士疼痛管理現(xiàn)狀及影響因素

外科護(hù)士疼痛管理現(xiàn)狀及影響因素

陳江霞,姜麗萍

摘要:[目的]研究外科護(hù)士疼痛管理狀況,分析相關(guān)影響因素,為開展疼痛管理教育及提高臨床疼痛管理水平提供參考依據(jù)。[方法]采用分層整群抽樣的方法選擇紹興市3所醫(yī)院341名外科護(hù)士作為研究對(duì)象,對(duì)其疼痛管理知識(shí)、態(tài)度、行為方面進(jìn)行評(píng)價(jià)及分析。[結(jié)果]外科護(hù)士疼痛管理得分為65.63分±7.47分,平均得分率為78.13%,處于中等水平。不同學(xué)歷、工齡、職稱、醫(yī)院等級(jí)、是否經(jīng)鎮(zhèn)痛培訓(xùn)外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同工齡、醫(yī)院等級(jí)外科護(hù)士疼痛管理態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士采取疼痛管理行為與其鎮(zhèn)痛培訓(xùn)和護(hù)士個(gè)人手術(shù)經(jīng)歷有關(guān)(P<0.05)。護(hù)士的疼痛管理知識(shí)得分與其行為得分呈正相關(guān)(P<0.05);態(tài)度得分與行為得分呈正相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]外科護(hù)士疼痛管理狀況總體較好,學(xué)歷、工齡、職稱、醫(yī)院等級(jí)、是否經(jīng)鎮(zhèn)痛培訓(xùn)、護(hù)士個(gè)人手術(shù)經(jīng)歷是外科護(hù)士疼痛管理的影響因素,疼痛管理行為和疼痛管理知識(shí)與態(tài)度密切相關(guān),需進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理知識(shí)的教育和培訓(xùn),促進(jìn)有效疼痛管理。

關(guān)鍵詞:外科;護(hù)士;疼痛管理;知識(shí);態(tài)度;行為

中圖分類號(hào)：R197.323

作者簡介:陳江霞,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:325000,溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(紹興市人民醫(yī)院);姜麗萍(通訊作者)單位:325000,溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2014-06-12;修回日期:2015-04-25)

Status quo of pain management of surgical nurses and its influencing factors

Chen Jiangxia,Jiang Liping(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000 China)

AbstractObjective:To study the pain management status of surgical nurses and analyze its related influencing factors,so as to provide the references for enhancing clinical pain management level.Methods:A total of 341 cases of surgical nurses in three hospitals in Shaoying city were selected as research objects by using stratified cluster sampling,they were evaluated and analyzed on their pain management knowledge,attitude and behavior.Results:The pain management score of surgical nurses was 65.63±7.47,the average score rate was 78.13% which was middle level.There was statistically significant difference in pain management knowledge score among surgical nurses with different qualifications,seniority,job title,hospital grade,whether receiving the analgesic training or not(P<0.05).There was statistically significant difference in pain management attitude score among surgical nurses who had different seniorities and in different hospital grades(P<0.05).Nurses adopting pain management behavior was related to analgesic training and their personal operation experience(P<0.05).Nurses’ pain management knowledge score was positively related to behavior score(P<0.05); attitude score was related to behavior score positively(P<0.01).Conclusion:The education,seniority,job title,hospital grade,whether receiving the analgesic training or not and surgical nurse’ personal experience are the influencing factors of pain management of surgical nurses,their pain management behaviors and pain management knowledge are closely related to attitudes.The education and training of pain management knowledge should be strengthened further and to promote the effective pain management.

Key wordssurgery;nurse;pain management;knowledge;attitude;behavior

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征[1]。手術(shù)后的疼痛不僅給病人帶來痛苦,而且可引起機(jī)體一系列病理生理改變,甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,增加手術(shù)后死亡率[2,3]。近年來,各種關(guān)于疼痛治療的藥物與措施已廣泛應(yīng)用于臨床,但國內(nèi)外研究表明術(shù)后疼痛控制仍不理想[4-7],其關(guān)鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理。護(hù)理人員缺乏疼痛知識(shí)是有效處理疼痛的主要障礙之一[8]。本研究通過調(diào)查了解外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀,分析相關(guān)影響因素,為開展疼痛管理教育及提高臨床疼痛管理水平提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用分層整群抽樣方法,于2013年12月選擇紹興地區(qū)3家醫(yī)院(分別為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等及二級(jí)甲等)的外科護(hù)士341人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并在崗從事外科臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員,工齡≥1年;自愿接受本研究調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)[9-12]及征詢有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成,包括兩部分。第1部分為護(hù)士的一般資料,包括性別、學(xué)歷、工齡、職稱、婚姻狀況、是否接受過術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)培訓(xùn)及有無個(gè)人手術(shù)經(jīng)歷。第2部分是外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷。知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷由3部分組成:①知識(shí)問卷,取自美國護(hù)理雜志發(fā)表的醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛管理知識(shí)問答上的20個(gè)題目,陳素娟等[10]已對(duì)其進(jìn)行翻譯和回譯,重測(cè)信度r=0.83。均為判斷題,答對(duì)計(jì)1分,答錯(cuò)計(jì)0分,滿分20分;②態(tài)度問卷,包括護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)培訓(xùn)、疼痛評(píng)估、有效鎮(zhèn)痛措施、疼痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估、藥物不良反應(yīng)觀察、病人及家屬健康教育、文書記錄及鎮(zhèn)痛過程中取得家屬配合8個(gè)方面,滿分32分;③行為問卷,包括護(hù)士對(duì)上述8個(gè)方面所采取的行為,滿分32分。態(tài)度和行為問卷均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“完全沒有”或“從來沒有”計(jì)0分,“幾乎沒有”計(jì)1分,“一般有”或“一般會(huì)”計(jì)2分,“有些”或“經(jīng)?！庇?jì)3分,“非常有”或“每次都會(huì)”計(jì)4分。知識(shí)、態(tài)度、行為得分相加得總分,分?jǐn)?shù)越高說明外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為水平越好。

1.2.2調(diào)查方法由課題組負(fù)責(zé)發(fā)放問卷,在統(tǒng)一指導(dǎo)語下,護(hù)士填寫問卷,當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷350份,回收有效問卷341份,有效回收率為97.4%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1外科護(hù)士的一般資料均為女性,三級(jí)甲等醫(yī)院210例,三級(jí)乙等及二級(jí)甲等(以下稱三級(jí)甲等以下)醫(yī)院131例;年齡≤25歲79例,26歲～35歲183例,36歲～45歲76例,>45歲3例;中專6例，?？?9例,本科236例,本科以上10例;工齡≤5年160例,6年～10年77例,11年～15年31例,≥16年73例;護(hù)士84例,護(hù)師124例,主管護(hù)師113例,副主任護(hù)師及以上20例;婚姻狀況:已婚212例,未婚129例;鎮(zhèn)痛培訓(xùn)經(jīng)歷:有191例,無150例;個(gè)人手術(shù)經(jīng)歷:有119例,無222例。

2.2外科護(hù)士的疼痛處理狀況①疼痛管理知識(shí)獲取途徑:外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)的主要獲取途徑依次為:臨床工作(91.20%)、學(xué)校學(xué)習(xí)(51.32%)、繼續(xù)教育(48.68%)、自學(xué)(29.03%)、個(gè)人經(jīng)歷(25.81%)。②自我評(píng)價(jià)疼痛知識(shí)能否滿足臨床需要:16.42%認(rèn)為自己的疼痛管理知識(shí)不能滿足工作需要,68.04%認(rèn)為比較能滿足需要,15.54%認(rèn)為能滿足需要。③急性疼痛處理反應(yīng):當(dāng)有“必要時(shí)”給藥醫(yī)囑的病人主訴疼痛難忍時(shí),51.03%的外科護(hù)士回答立即用止痛藥,44.28%回答觀察一會(huì)看疼痛是否會(huì)減輕再說,4.69%讓病人再忍一忍,盡量不用止痛藥。

2.3外科護(hù)士疼痛管理得分情況(見表1～表3)

表1　外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況 　分

表2　不同分組特征外科護(hù)士疼痛管理得分比較 ±s,n=341)　 分

表3　外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)性分析

3討論

3.1外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)掌握情況分析本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)得分為12.51分±2.53分,平均得分率為62.55%,高于相關(guān)研究[9,13]調(diào)查結(jié)果,與Visentin等[14]調(diào)查的美國居家護(hù)士56%的答對(duì)率、意大利護(hù)士59%答對(duì)率相當(dāng),低于澳大利亞護(hù)士71%的答對(duì)率[15]。說明外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)掌握的情況一般,處于中等水平,提示隨著規(guī)范化疼痛管理在臨床中的廣泛開展,疼痛管理相關(guān)知識(shí)在臨床中得以普及,護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平有了一定程度的提高,逐漸與國際接軌,但尚未達(dá)到高水平,需繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示,不同學(xué)歷、工齡、職稱外科護(hù)士的知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,本科護(hù)士高于?？谱o(hù)士,工齡≥16年護(hù)士高于≤5年護(hù)士,護(hù)師、主管護(hù)師、副主任及以上護(hù)師高于護(hù)士,副主任及以上護(hù)師高于護(hù)師和主管護(hù)師。這與張雪珍等[16]調(diào)查結(jié)果一致。提示護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平隨著學(xué)歷的提升而增加、隨著工齡和職稱的增長而增加,一方面可能因?yàn)檎n程設(shè)置上本科護(hù)士比?？谱o(hù)士更系統(tǒng),其接觸疼痛理論知識(shí)教育的機(jī)會(huì)相對(duì)多一些;另一方面,年長、高年資護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參加疼痛管理培訓(xùn),其疼痛管理知識(shí)更豐富。

3.2外科護(hù)士疼痛管理態(tài)度分析本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)士疼痛管理態(tài)度得分為29.95分±3.22分,平均得分率為93.59%,提示外科護(hù)士的疼痛管理態(tài)度積極,工齡6年～10年及≥16年外科護(hù)士疼痛管理態(tài)度較≤5年護(hù)士更積極,這可能因?yàn)楣g越高,有更多的機(jī)會(huì)參加系統(tǒng)的培訓(xùn)有關(guān)。Brockopp等[17]也曾在研究中指出,疼痛教育能改變護(hù)士的治療態(tài)度。

3.3外科護(hù)士疼痛管理行為分析本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)士疼痛管理行為得分為23.17分±4.87分,平均得分率為72.41%。目前國內(nèi)外尚無標(biāo)準(zhǔn)的疼痛管理行為調(diào)查問卷,缺乏對(duì)照。本研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)有“必要時(shí)”給藥醫(yī)囑的病人主訴疼痛難忍時(shí),回答立即用止痛藥的外科護(hù)士僅占51.03%,說明行為的改變是一個(gè)復(fù)雜的過程,會(huì)受諸多因素的影響。護(hù)士的疼痛管理行為是影響疼痛管理有效實(shí)施的直接因素,疼痛管理實(shí)施效果在一定程度上反映了護(hù)士的疼痛管理行為。調(diào)查表明,80%的術(shù)后病人反映鎮(zhèn)痛不足,50%以上的病人術(shù)后72 h仍疼痛不止[6];也有研究顯示,44.5%的病人術(shù)后經(jīng)歷了中度以上的疼痛,僅20.6%的病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛感到滿意,32.8%的病人抱怨醫(yī)護(hù)人員沒有給予及時(shí)鎮(zhèn)痛[7],說明護(hù)士的疼痛管理行為尚需加強(qiáng)。本研究不同學(xué)歷、工齡和職稱外科護(hù)士疼痛管理行為沒有差異。說明現(xiàn)有的教育體系和職稱晉級(jí)模式對(duì)護(hù)士的疼痛管理行為沒有太多要求,這可能與學(xué)校教育及在職培訓(xùn)的疼痛管理課程設(shè)置中,針對(duì)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)不夠深入有關(guān)。

3.4外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素本研究結(jié)果顯示,三級(jí)甲等醫(yī)院外科護(hù)士的知識(shí)和態(tài)度平均得分高于三級(jí)甲等以下醫(yī)院護(hù)士;有鎮(zhèn)痛培訓(xùn)經(jīng)歷外科護(hù)士的知識(shí)和行為平均得分高于無鎮(zhèn)痛培訓(xùn)經(jīng)歷護(hù)士;有個(gè)人手術(shù)經(jīng)歷外科護(hù)士的行為平均得分高于無手術(shù)經(jīng)歷護(hù)士。黎燕清等[18]調(diào)查認(rèn)為知識(shí)得分受醫(yī)院級(jí)別的影響,認(rèn)為醫(yī)院級(jí)別越高,護(hù)士接受疼痛培訓(xùn)的機(jī)會(huì)越多;Patiraki-Kourbani等[19]也認(rèn)為,護(hù)士的疼痛經(jīng)歷一方面會(huì)讓其掌握更多的疼痛知識(shí),另一方面有助于護(hù)士對(duì)病人疼痛感受的理解,在處理疼痛的行為上會(huì)更積極,效果會(huì)更好。本研究結(jié)果顯示,護(hù)士疼痛管理知識(shí)的主要獲取途徑為臨床工作,占91.20%,而學(xué)校學(xué)習(xí)只占51.32%。一方面我國的疼痛管理教育起步較晚,學(xué)校尚未設(shè)置專門的疼痛管理課程,另一方面,我國疼痛管理繼續(xù)教育體系不夠完善,國外有專門的疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)體系,如美國的疼痛?？谱o(hù)士資格認(rèn)證[20],德國的疼痛護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)[21]等。我國雖然在各地開展規(guī)范化疼痛管理,但專科護(hù)士的培養(yǎng)尚未形成規(guī)模,也缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入體系,如疼痛護(hù)士資格認(rèn)證等。因此,護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平差異較大,系統(tǒng)規(guī)范的疼痛管理教育培訓(xùn)是提高護(hù)士疼痛管理能力的有效途徑。本研究結(jié)果還顯示,16.42%的護(hù)士認(rèn)為自己的疼痛管理知識(shí)不能滿足工作需要,68.04%認(rèn)為比較能滿足需要,認(rèn)為能滿足需要的護(hù)士僅占15.54%,這說明疼痛管理知識(shí)亟待提高,疼痛管理教育除結(jié)合學(xué)校教育、臨床實(shí)踐,還需要有相應(yīng)的準(zhǔn)入體系,以保證護(hù)士知識(shí)和能力水平提高的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)。

3.5外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度、行為總分為65.63分±7.47分,平均得分率為78.13%,說明外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為總體狀況處于中等水平。知信行理論認(rèn)為,知識(shí)和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力,三者存在因果關(guān)系,但并非必然聯(lián)系,在實(shí)踐過程中,知識(shí)最終轉(zhuǎn)化為行為的過程是非常復(fù)雜和漫長的,如護(hù)士在疼痛管理過程中,雖然了解到相關(guān)的知識(shí),但因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)不夠重視或臨床中并無相關(guān)的要求,或者對(duì)知識(shí)的來源產(chǎn)生不信任,導(dǎo)致護(hù)士對(duì)疼痛管理的態(tài)度不夠積極,另一方面,護(hù)士有積極的態(tài)度,但由于知識(shí)的缺乏,導(dǎo)致管理能力的缺失,或者知識(shí)和態(tài)度均有較好水平,但在實(shí)際工作中因?yàn)槿肆Σ蛔?、流程不暢或病人及家屬不予支持等各方面原?均可能影響護(hù)士的疼痛管理行為。本研究顯示,外科護(hù)士疼痛管理知識(shí)與行為得分呈正相關(guān);態(tài)度與行為得分之間呈正相關(guān)。行為學(xué)家Kokeact認(rèn)為知識(shí)與態(tài)度引導(dǎo)行為[22];McCaffery等[23,24]均在研究中證實(shí),護(hù)士疼痛處理行為受其疼痛知識(shí)、態(tài)度的影響,認(rèn)為護(hù)士疼痛知識(shí)與疼痛評(píng)估行為相關(guān);有文獻(xiàn)認(rèn)為,護(hù)士疼痛處理行為受其對(duì)疼痛認(rèn)知的影響[25]。因此,改變其認(rèn)識(shí)是改變行為方式的第一步。

綜上所述,隨著規(guī)范化疼痛管理的開展和逐步深入,外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為水平有較大提高,但離臨床疼痛管理的需要還有一定的差距,外科護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素涵蓋醫(yī)院管理制度、教育培訓(xùn)、護(hù)士素質(zhì)、個(gè)人經(jīng)歷以及包括醫(yī)生、病人及家屬的環(huán)境因素,因此,要提高護(hù)士疼痛管理的知識(shí)、態(tài)度、行為水平,除建立相關(guān)的疼痛管理模式、標(biāo)準(zhǔn)和流程外,需完善教育培訓(xùn)體系,學(xué)校教育設(shè)立疼痛理論課程、加強(qiáng)在職培訓(xùn)課程和臨床實(shí)踐、規(guī)范疼痛管理資格的準(zhǔn)入機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)立相關(guān)的管理制度,讓疼痛管理落到實(shí)處。

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8月28日，財(cái)政部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、銀保監(jiān)會(huì)共同印發(fā)《關(guān)于開展三大糧食作物完全成本保險(xiǎn)和收入保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》。通知要求從2018年開始，用3年時(shí)間，在6個(gè)省份，每個(gè)省份選擇4個(gè)產(chǎn)糧大縣，面向規(guī)模經(jīng)營農(nóng)戶和小農(nóng)戶，開展創(chuàng)新和完善農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)政策試點(diǎn)。如果這項(xiàng)政策措施順利落實(shí)到位，它的積極意義是全面廢除農(nóng)業(yè)稅之后的又一重大利好。必將對(duì)糧食生產(chǎn)產(chǎn)生重要的保障作用；也會(huì)給農(nóng)資行業(yè)帶來諸多有利影響。

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(本文編輯蘇琳)