CEREC3D椅旁CAD/CAM系統(tǒng)嵌體修復(fù)的“四手操作”護(hù)理配合體會(huì)

·護(hù)理研究·

CEREC 3D椅旁CAD/CAM系統(tǒng)嵌體修復(fù)的“四手操作”護(hù)理配合體會(huì)

徐彥彬李春年黃香河

作者單位： 050017石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科

E-mail：lchunnian@163.com

【摘要】目的總結(jié)CEREC 3D椅旁嵌體修復(fù)過(guò)程中“四手操作”的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法硅橡膠印模制作聚合瓷嵌體53例，CAD/CAM嵌體53例。對(duì)操作前的護(hù)理準(zhǔn)備，操作中的護(hù)理配合，術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行探討總結(jié)，對(duì)2組工作時(shí)間和患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)前充分的護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)中密切的護(hù)理配合，順利完成CEREC 3D椅旁嵌體修復(fù)，同時(shí)可以取得更勝硅橡膠印模、聚合瓷嵌體的效果2組工作時(shí)間、患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論熟悉CEREC 3D椅旁修復(fù)系統(tǒng)的功能特點(diǎn)，熟練掌握操作步驟，與醫(yī)師的密切配合，重視四手操作，對(duì)CAD/CAM嵌體修復(fù)的完成起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】CAD/CAM；嵌體；四手操作；護(hù)理配合

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.057

通訊作者：李春年，050017石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科；

【中圖分類號(hào)】R 473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

收稿日期：(2015-06-18)

隨著人們經(jīng)濟(jì)文化的進(jìn)步，對(duì)牙體修復(fù)的美觀度、舒適度的要求也越來(lái)越高，從傳統(tǒng)的藻酸鹽印膜材、硅橡膠印膜材到CAD/CAM技術(shù)[1](計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、computer aided design/計(jì)算機(jī)輔助制作、computer aided manufacture技術(shù)的簡(jiǎn)稱)，無(wú)不體現(xiàn)著技術(shù)的進(jìn)步和精準(zhǔn)度的提高。牙體修復(fù)制作嵌體時(shí)，由于取模、灌石膏、手工制作修復(fù)體等步驟較多，出現(xiàn)誤差的可能性較大。而使用CAD/CAM椅旁系統(tǒng)通過(guò)采集光學(xué)印模，并采用數(shù)控機(jī)床切削修復(fù)體，避免了過(guò)多的中間環(huán)節(jié)，有利于減少誤差，提高修復(fù)體的精確性[2]，治療用時(shí)一般為1～2 h，患者一次就診即可完成修復(fù)，省時(shí)、省力、高效。新技術(shù)的采用同樣需要良好的護(hù)理配合，四手操作在CAD/CAM椅旁掃描系統(tǒng)使用過(guò)程中起著重要作用，四手操作是指在口腔治療過(guò)程中，每名醫(yī)師均配一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)均是坐位操作，二人共四手同時(shí)進(jìn)行工作，護(hù)士平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械、材料及其他用品，是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的醫(yī)護(hù)合作形式[3]。CAD/CAM椅旁掃描系統(tǒng)需要在患者口內(nèi)采集光學(xué)印模，要求護(hù)理人員熟悉操作過(guò)程，四手操作快速、到位，密切配合醫(yī)生每個(gè)治療步驟；由于醫(yī)生無(wú)法獨(dú)立完成操作，在使用CAD/CAM椅旁系統(tǒng)進(jìn)行嵌體修復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員既要配合醫(yī)師的各項(xiàng)治療操作，又要隨時(shí)觀察患者，做好心理護(hù)理，幫助患者減輕不適感。我科自2013年引進(jìn)Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)，制作玻璃陶瓷嵌體和高嵌體共53例，與同期硅橡膠印模制作的聚合瓷嵌體53例比較，不僅取得良好的治療效果，治療時(shí)間、患者滿意度、修復(fù)體的美觀度都大幅度提高，現(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年12月至2014年12月在我科就診患者采用Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)制作玻璃陶瓷嵌體53人次，其中前磨牙17例，磨牙36例；硅橡膠印模制作聚合瓷嵌體53例，其中前磨牙13例，磨牙40例。

1.2材料與設(shè)備西諾德公司的Cerce Blocs瓷塊；Cerce optispray噴粉；PermaCem2.0樹(shù)脂粘結(jié)劑；France光固化燈；硅橡膠印膜材套裝及其他常用材料和器械。

1.3玻璃陶瓷嵌體制作護(hù)理配合

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1物品準(zhǔn)備：常規(guī)物品包括一次性口腔治療盤、高低速手機(jī)、各型號(hào)的金剛砂車針、排齦線、排齦器、吸唾器、口杯、咬合紙、拋光杯等。必要時(shí)備麻藥。連接Cerec 3D椅旁掃描儀的設(shè)備電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自檢完成后，在新建項(xiàng)目欄內(nèi)按要求錄入醫(yī)生姓名、患者姓名、ID號(hào)碼、牙位、材料名稱、修復(fù)體種類等信息，進(jìn)入圖像采集界面，同時(shí)預(yù)熱攝影頭的鏡片。

1.3.1.2患者準(zhǔn)備：了解患者的全身情況，有無(wú)重大疾病，有無(wú)藥物過(guò)敏史等；評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生狀況，有無(wú)牙周病，口腔黏膜有無(wú)異常，所修復(fù)牙的牙髓活力是否正常，是否需要做根管治療等。與患者進(jìn)行有效溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)和依從性，做好術(shù)前的心理護(hù)理，向患者說(shuō)明修復(fù)治療的目的，基本步驟，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，修復(fù)效果，預(yù)后及治療費(fèi)用等，耐心解答患者的疑問(wèn)，使患者了解治療的基本過(guò)程，建立良好護(hù)患交流氛圍，解除患者的疑慮，消除其緊張情緒，從而積極配合治療。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1牙體預(yù)備的護(hù)理：牙體預(yù)備階段，護(hù)士根據(jù)需要為醫(yī)師準(zhǔn)備不同型號(hào)金剛砂車針，按牙體不同部位的制備要求，協(xié)助更換車針。在醫(yī)師備牙時(shí)及時(shí)吸唾，適時(shí)吹干口鏡，保持術(shù)野清晰，必要時(shí)用口鏡協(xié)助醫(yī)師推開(kāi)舌體，牽拉口角，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜。治療過(guò)程中注意觀察患者的情況，告知患者不可突然改變體位，如有不適可舉左手示意，以便及時(shí)進(jìn)行處理，防止發(fā)生嗆咳、劃傷、誤咽等意外情況。

1.3.2.2采集光學(xué)印模的護(hù)理：牙體預(yù)備完成后，將椅旁掃描儀轉(zhuǎn)換到圖像采集界面，調(diào)整儀器位置，使醫(yī)師、患者和屏幕在一條直線上，便于醫(yī)師取像時(shí)觀看屏幕。協(xié)助醫(yī)師在自然光下比色，錄入計(jì)算機(jī)。清潔并干燥治療區(qū)域，根據(jù)牙位固定好噴粉的噴嘴方向，上下輕搖噴粉瓶使出粉均勻，在距基牙10～15 cm處自遠(yuǎn)中向近中噴粉，護(hù)士協(xié)助牽拉口角，保持良好術(shù)野，使牙體各面能被噴粉均勻覆蓋，將預(yù)熱后的攝像頭傳遞給醫(yī)師進(jìn)行口內(nèi)取像，護(hù)士要移除冷光燈，及時(shí)口底吸唾，推擋患者舌體，拉開(kāi)唇頰部，保持噴粉區(qū)域不被唾液沾染，需要時(shí)用氣槍輕吹攝像頭鏡面，防止鏡面在口內(nèi)產(chǎn)生水霧，影響攝像效果，如鏡面被噴粉沾染，可用95%的乙醇棉球擦拭，保持鏡面潔凈清晰，首先在基牙區(qū)域取像，完成后及時(shí)在計(jì)算機(jī)上轉(zhuǎn)換為對(duì)頜取像區(qū)域，最后為頰側(cè)咬合區(qū)域，醫(yī)師完成設(shè)計(jì)后將數(shù)據(jù)上傳至技工中心進(jìn)行修復(fù)體加工。由于患者首次進(jìn)行治療，對(duì)口內(nèi)的粉末和攝像頭會(huì)有緊張不適感，取像前護(hù)士要向患者做好解釋，所用噴粉不會(huì)對(duì)人體造成任何傷害，噴粉時(shí)用鼻呼吸，防止發(fā)生嗆咳。取像時(shí)保持頭部不動(dòng)，如有不適舉手示意，不可隨意變換體位，取像完成后沖洗噴粉，囑患者漱口清除口內(nèi)殘余粉末，請(qǐng)患者稍作休息，等待修復(fù)體完成。

1.3.2.3玻璃陶瓷嵌體粘結(jié)的護(hù)理：玻璃陶瓷嵌體制作完成后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行試戴，如無(wú)異常，準(zhǔn)備粘結(jié)，護(hù)士首先用30%的磷酸均勻涂布修復(fù)體粘結(jié)面，作用60 s 后用三用槍沖洗吹干，再用氫氟酸處理粘結(jié)面60 s后沖洗吹干，將硅烷偶聯(lián)劑AB液以1∶1的比例混合涂布粘結(jié)面，用氣槍輕吹使液體均勻分布，然后涂布樹(shù)脂粘結(jié)劑，同時(shí)醫(yī)師將基牙粘結(jié)面酸蝕、沖洗、吹干，涂布硅烷偶聯(lián)劑后輕吹2～5 s，涂布樹(shù)脂粘結(jié)劑，傳遞光固化燈照射5 s，去除牙體邊緣多余粘結(jié)劑，繼續(xù)光照40 s完全固化，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整咬合，拋光。粘結(jié)過(guò)程中護(hù)士要嚴(yán)格掌握修復(fù)體酸蝕處理時(shí)間，酸蝕基牙時(shí)協(xié)助做好隔濕，防止酸蝕劑接觸牙齦和黏膜，適時(shí)傳遞硅烷偶聯(lián)劑和粘結(jié)劑，涂布粘結(jié)劑適量，以免影響粘結(jié)效果。同時(shí)過(guò)程中注意觀察患者情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：治療完成后整理用物，分類消毒處理，攝像頭可先用75%的乙醇擦拭消毒，然后用無(wú)菌干棉球擦干。為患者清理口角面部，整理儀容，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，修復(fù)牙齒可正常使用，勿咀嚼過(guò)硬過(guò)粘的食物，使用過(guò)程中如有疼痛不適等癥狀可及時(shí)復(fù)診檢查。注意保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者采用正確的刷牙方法，正確使用牙線、牙簽等清潔工具。

1.4聚合瓷嵌體制作的護(hù)理配合

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)物品準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備與玻璃陶瓷嵌體制作的護(hù)理相同。另需準(zhǔn)備硅橡膠印膜材套裝、藻酸鹽印膜材料、超硬石膏、橡皮碗、石膏調(diào)刀和量杯。

1.4.2術(shù)中護(hù)理：牙體預(yù)備的護(hù)理同玻璃陶瓷嵌體制作的護(hù)理。

1.4.2.1制取硅橡膠印模的護(hù)理：取硅橡膠印模時(shí)需兩名護(hù)士同時(shí)配合醫(yī)生操作，其中一名護(hù)士取適量硅橡膠和催化劑，并將其混合均勻放入托盤內(nèi)，同時(shí)另一名護(hù)士取適量細(xì)部和催化劑，將其混合均勻放入專用容器內(nèi)，傳遞與醫(yī)師使用。工作印模取出后，護(hù)士調(diào)制藻酸鹽印膜材取對(duì)頜印模。將取出的印模先在流動(dòng)水下沖洗，然后用2%戊二醛溶液浸泡10 min，消毒印模，用超硬石膏灌制模型，送技工室制作聚合瓷嵌體。分類整理消毒用物。在制取印模的過(guò)程中，患者口內(nèi)要放入體積較大的托盤和凝膠狀的印膜材料，患者的異物感較明顯，護(hù)士應(yīng)提前向患者說(shuō)明制取過(guò)程，取得患者的主動(dòng)配合，囑患者面部肌肉放松，如出現(xiàn)惡心不適可做深呼吸以減輕癥狀。印模取出后請(qǐng)患者漱口，為患者擦拭口角面部殘留物。預(yù)約患者1周后復(fù)診試戴嵌體。

1.4.2.2聚合瓷嵌體粘結(jié)的護(hù)理：聚合瓷嵌體制作完成后，協(xié)助醫(yī)師試戴調(diào)磨進(jìn)行粘結(jié)，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生隔濕、干燥并酸蝕基牙，在基牙和聚合瓷嵌體粘結(jié)面分別涂布處理劑，輕吹使其分布均勻，然后涂布樹(shù)脂粘結(jié)劑，光照固化40 s完成粘結(jié)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)頜拋光。為患者做口腔健康指導(dǎo)。

2結(jié)果

2.12組記錄工作時(shí)間比較記錄從患者坐于椅位到治療完成離開(kāi)椅位的時(shí)間(初診復(fù)診累加)。2組所用工作時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表12組患者工作時(shí)間比較

組別工作時(shí)間CAD/CAM嵌體組60±15聚合瓷嵌體組 96±26*

注：與CAD/CAM嵌體組比較,*P<0.05

2.22組滿意度調(diào)查詢問(wèn)患者對(duì)治療過(guò)程中舒適程度。按滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意3種，不滿意說(shuō)明具體原因。2組比較，CAD/CAM嵌體組滿意率總體為96.23%，對(duì)照組總體滿意率為43.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組不滿意的主要原因?yàn)槎螐?fù)診、取印模不適和操作時(shí)間長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者滿意度比較　n=53，例

注：與CAD/CAM嵌體組比較,*P<0.05

3討論

Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)是近幾年來(lái)新興的數(shù)據(jù)印模采集和修復(fù)體制作技術(shù)，與傳統(tǒng)印模采集制作方法相比，具有高效、精確、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)[4]，而且取模、設(shè)計(jì)、修復(fù)體制作、粘結(jié)在患者一次就診中完成，大大提高了效率，方便了患者。在臨床的治療過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的四手操作配合均順利完成治療修復(fù)，使用Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)制作的玻璃陶瓷嵌體，在治療時(shí)間及患者滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)硅橡膠制作的聚合瓷嵌體。Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)的臨床應(yīng)用縮短了嵌體制作周期，提高了模型精確度，與傳統(tǒng)印模相比具有較大的優(yōu)勢(shì)。

Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)治療的成功與采集數(shù)據(jù)的質(zhì)量密切相關(guān)，在治療過(guò)程中護(hù)士及時(shí)吸唾牽拉唇頰，協(xié)助醫(yī)師保證術(shù)野干燥、清晰，噴粉均勻，避免因噴粉薄厚不均影響圖像數(shù)據(jù)的精確性。良好的粘結(jié)是保證修復(fù)體機(jī)械強(qiáng)度的關(guān)鍵[5]，粘結(jié)劑的強(qiáng)度和邊緣密封性直接影響修復(fù)體的使用壽命，因此護(hù)士要掌握粘結(jié)的具體步驟，嚴(yán)格遵守操作要求，準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，與醫(yī)師的操作步驟緊密銜接，達(dá)到良好的粘結(jié)效果[6]。

治療過(guò)程中要求護(hù)士熟悉整個(gè)治療過(guò)程，熟練掌握每一步護(hù)理操作，注重每個(gè)細(xì)節(jié)，了解醫(yī)師的工作習(xí)慣，與醫(yī)師配合默契[7]。護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)師治療，還需要密切觀察患者的情況，在患者無(wú)法講話時(shí)，根據(jù)患者的肢體語(yǔ)言和表情判斷患者的需要，及時(shí)與醫(yī)師協(xié)調(diào)處理，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者的不同情況，與其進(jìn)行適時(shí)有效的溝通交流，取得患者的信任，使其能積極配合治療[8]。

四手操作可以實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)配合，是現(xiàn)代口腔治療的重要的護(hù)理變革。四手操作不僅減少了醫(yī)生工作，同時(shí)因?yàn)樽o(hù)理的配合使醫(yī)生的操作更加快速精準(zhǔn)[9]。但同時(shí)，因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)四手操作的認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理人員口腔專業(yè)知識(shí)的不足，醫(yī)護(hù)之間操作熟練程度的不同，導(dǎo)致四手操作在臨床中不能“術(shù)盡其用”[10]，這不僅需要護(hù)理人員補(bǔ)充認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)，醫(yī)生也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的理解，對(duì)四手操作這項(xiàng)操作熟知、熟練并密切配合[11]。

在本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作如果貫穿于整個(gè)治療修復(fù)過(guò)程中，護(hù)士的每項(xiàng)操作都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生各種直接影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，與醫(yī)師的默契配合，是保證牙體修復(fù)治療成功的重要因素[12]。

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