臍帶血采集對產時出血的影響

·論著·

臍帶血采集對產時出血的影響

范春燕郭麗魁路春梅曹文艷

作者單位： 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院產科(范春燕、郭麗魁、路春梅)；河北省秦皇島市中醫(yī)院檢驗科(曹文艷)

E-mail：glk99@126.com

【摘要】目的探討采集臍帶血對產時出血的影響。方法回顧性分析自然分娩(觀察組63例，對照組80例)和剖宮產分娩(觀察組50例，對照組50例)中采集臍帶血組和對照組產婦的資料，比較觀察組和對照組之間產時出血量、自然分娩組第三產程時間。結果自然分娩中2組產時出血量差異無統計學意義(P>0.05)，而第三產程時間觀察組為(6.3±2.4)min,對照組為(9.5±4.4)min，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；剖宮產分娩中，觀察組術中出血量為(340.3±57.6)ml，對照組為(300.6±50.2)ml，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論采集臍帶血在自然分娩不增加產時出血，并且能縮短第三產程；剖宮產分娩中采集臍帶血可能會增加術中出血。

【關鍵詞】臍帶血采集；產時出血；第三產程

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.044

通訊作者：郭麗魁，066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院產科；

【中圖分類號】R 714.56【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-09-22)

臍帶血是指胎兒娩出、結扎臍帶后，殘存在胎盤和臍帶靜脈中的血液，臍帶血的采集是將這些殘存的血液引流收集到專用的臍血袋中。臍帶血中富含臍血干細胞，臍血干細胞是一類具有自我更新和分化潛能的原始祖細胞，在一定條件的誘導下可分化為所需的目的細胞和組織[1-4]。近年來，人們越來越多地認識到臍血干細胞的應用價值，造血干細胞移植是目前治療各種惡性血液系統疾病、腫瘤、遺傳性疾病及免疫缺陷病等疾病的有效方法之一[5-7]。臍帶血采集方法簡單，對母兒無任何痛苦和不適，因此，吸引了越來越多的孕婦要求采集和儲存臍帶血。但臍帶血的采集對產婦的影響國內報道不多，研究結果亦不盡相同，本研究回顧性分析本地區(qū)自然分娩和剖宮產分娩中臍帶血采集對產時出血及第三產程的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月至2014年6月在秦皇島市第一醫(yī)院分娩的病例。產婦條件：年齡19～35歲，孕周37～41+6周，嬰兒體重2 500～4 000 g，摒棄因巨大兒、宮縮乏力、子宮多發(fā)肌瘤、胎盤粘連行手取胎盤等可能導致產時出血量增多之病例，摒棄因繼發(fā)宮縮乏力而中轉剖宮產術者，無血液系統疾病(血小板減少、再生障礙性貧血等)、妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心衰、傳染病、肝病及影響凝血功能的相關疾病。病例分兩部分：自然分娩和剖宮產分娩。自然分娩中觀察組63例，對照組80例，剖宮產分娩中觀察組50例，對照組50例。

1.2方法

1.2.1臍帶血采集方法：臍帶血采集方法有多種，本研究采用臍靜脈穿刺宮內采集法。新生兒娩出后，盡量在最短時間內完成臍帶血采集(最好在5分鐘之內完成)，否則臍帶及胎盤內血液易凝固而影響臍帶血采集質量，在距臍輪約5～7 cm處斷臍，產婦一端的臍帶用0.5%安爾碘消毒液充分消毒，消毒后用無菌紗布拭干(以避免消毒液隨穿刺針進入采血袋)，然后用采血袋自帶的采血針向著胎盤方向穿刺，穿刺成功后，打開帶夾子，依靠重力的作用將臍帶血收集到專用采血袋中，同時輕輕搖動血袋，使血液與袋中抗凝劑充分均勻混合，防止血液凝集，采血完畢，立即關閉帶夾子。采血完畢后，等待胎盤自行剝離，并協助胎盤娩出，并記錄胎盤娩出時間。

1.2.2觀察指標：陰道分娩：記錄觀察組和對照組第三產程持續(xù)時間、產時出血量，出血量的計算采用容積法和面積法，容積法用接血容器直接收集測量，面積法按血液浸濕面積1 cm2=1 ml計算。剖宮產分娩：記錄觀察組和對照組術中出血量，出血量的計算亦采用容積法和面積法(方法同前)。出血量的統計，未摒棄側切口的出血量及剖宮產術中手術切口的出血量，臍帶血采集量未納入產時出血量中，本研究分析、評估的均為兩組的實際產時出血量,既包括胎盤娩出時的出血量，又包括手術切口、側切口、血管破裂等的出血量，客觀、真實的反應了分娩時的實際出血量。

2結果

2.12組自然分娩產婦產時出血量比較及第三產程時間出血量：觀察組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)， 第三產程時間：觀察組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1 。

表1　2組自然分娩產婦產時出血量比較及第三產程時間　 ±s

2.22組剖宮產產婦產時出血量、手術時間比較觀察組與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，手術時間觀察組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組剖宮產產婦產時出血量、手術時間比較　 ±s

3討論

在正常情況下，胎盤的剝離與娩出的機制有以下兩方面：(1)胎兒自子宮腔娩出后，底蛻膜血管收縮、痙攣，導致遠端毛細血管缺血壞死，以致破裂出血，血液流至底蛻膜層后形成了胎盤后血腫；(2)胎兒娩出后，官腔容積與壓力突然縮小、子宮肌纖維收縮，導致子宮明顯變小，而胎盤不能相應縮小，從而使胎盤附著面與子宮壁發(fā)生錯位而剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫，子宮繼續(xù)收縮，剝離面積逐漸增大，直至胎盤從子宮壁完全剝離而娩出[1]。本研究在自然分娩后采用宮內收集法采集臍帶血時，可使胎盤血竇壓力驟然降低，血管收縮致使底蛻膜血管收縮痙攣加劇、遠端毛細血管缺血壞死、破裂出血加重，導致胎盤后血腫的形成進一步加快，從而加速胎盤的剝離及娩出，最終縮短了第三產程時間。此結果與張曉娜等[2，3]的研究報道結果相同。

在產時出血總量方面，第三產程時間的縮短，減少了胎盤在子宮內的時間、減少側切口的暴露時間，理論上應減少產時出血總量，目前已有諸多學者的研究結果表明釋放胎盤中的臍帶血可減少產后出血量[8]，均支持此理論。但本研究實際統計出的出血總量2組間并無明顯差異，分析其中的原因可能是臍帶血流出子宮后，胎盤缺血，導致胎盤后血腫形成進一步加快加大，最終胎盤迅速剝離而子宮縮復作用未如期進行導致暫時性的子宮收縮乏力所致，另外諸多研究在計算產時出血量時，摒棄了側切口或傷口的出血量[2]，或計算產后2 h出血量[3]，而本研究的出血量，科學的統計了產時子宮出血、傷口出血的總出血量，這一點也是本研究結果與有些學者研究結果不同的原因之一[9,10]。本研究結果與劉穎等[4]2008年報道的研究結果相似，綜合諸多學者的臨床研究，在自然分娩中，臍帶血采集組均未增加產時出血量。剖宮產分娩中，觀察組術中出血量增多，2組間差異有統計學意義(P<0.05)，分析其中的原因可能為在等待臍血采集的過程中，胎盤尚未剝離、子宮切口尚未縫合、手術各層切口有少量出血，以致最終導致臍帶血采集組出血量的增加，但并未增加產后大出血的幾率[4]，亦未增加手術時間。

現代醫(yī)學證明，臍血干細胞與來自成人的造血干細胞比較，有著更大的優(yōu)勢，包括有更短的細胞周期、可自主分泌各種生長因子、有更強大的端粒酶活性等[11]，在生命科學研究和臨床醫(yī)學方面具有越來越廣闊的應用前景，故臍帶血的采集及貯存越來越多，隨之而來的問題是臍帶血的采集是否對母兒的安全存在影響，通過上述研究結果得到的結論是臍帶血的采集不僅能保留臍帶血，而且能明顯縮短第三產程時間，并且不會增加產后出血的風險。

眾所周知，產婦和新生兒的生命健康權是產婦的基本權利，臍帶血采集對母親、新生兒或對接受移植者都可能有副反應，雖然采集是在斷臍后進 行，對新生兒和產婦的安全影響不大，但采集、操作仍務必在切實保障產婦和新生兒生命健康安全的前提下進行[10]，要有高度謹慎的態(tài)度和周密的嚴格操作，不能嘗試改變臍帶血采集的操作去增加臍帶血的收集量。

參考文獻

1樂杰主編．婦產科學．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.77．

2張曉娜.采集臍帶血對產婦的影響.醫(yī)護論壇，2010,7：236,239.

3陳燕萍.采集臍帶血對第三產程和產后出血的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013,13：12.

4劉穎，鄭鄭.剖宮產手術中采集臍帶血對母嬰的影響.中日友好醫(yī)院學報,2008，139：141.

5LaugHlin MJ，Barker J，Bambach B．Hematopoietic engraftment and survival in adult recipients of umbilical cord blood from unrelated donors.N Engl J Med，2001，344：1815-1822．

6Michel G，Rocha V,Chevret S，et al．Unrelated cord blood transplantation for childhood acute myeloid leukemia：a Eurocord Group analysis．Blood，2003，102：4290-4297．

7于麗佳，韓俊領．臍帶血采集方法及質量影響因素的研究進展．醫(yī)學綜述，2006,12:1393-1394．

8緱玉潔,王長菊,白立新,等.釋放胎盤中臍血對產后出血量影響的效果評價,中國實用護理雜志,2012，28：50-51.

9張昉，朱丹華.采集臍帶血對第三產程和產后出血的影響.護理學雜志，2006,20：12-13.

10馬秀峰，楊敏，馬秀明.臍血采集中的倫理法律問題及護理對策.中華護理雜志,2004，39:233-234.

11王丹丹，武文杰，李茜.臍血造血干細胞移植的研究進展.醫(yī)學綜述，2014,20:1377-1379.