我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式綜述

周佳寶 趙宇 張淑謙

摘要：隨著我國人口老齡化情況日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老問題已成為我國社會(huì)生活中一個(gè)不容忽視的突出問題。本文對(duì)我國現(xiàn)有養(yǎng)老模式進(jìn)行比較，闡述了各種養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及優(yōu)缺點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)模式 家庭養(yǎng)老

一、引言

2010年第六次全國人口普查的結(jié)果顯示，中國大陸人口中60歲及以上人口數(shù)量為1.78億人，在總?cè)丝谥兴急戎剡_(dá)到13.26%。與2000年“五普”時(shí)相比，老年人口增加了4753萬人、比重上升近3個(gè)百分點(diǎn)。數(shù)據(jù)表明，我國的老齡化水平受人口壽命普遍延長與出生率迅速下降的雙重影響仍在不斷提高。因此與養(yǎng)老相關(guān)的產(chǎn)業(yè)需要更多的社會(huì)財(cái)富和公共資源，而我國現(xiàn)有的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系的完善、公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給都面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。與此同時(shí)，為了解決我國的養(yǎng)老問題，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也產(chǎn)生出了許多不同的模式，這些模式有著各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

二、家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是我國最傳統(tǒng)的一種養(yǎng)老模式，也因此它有著歷史悠久和經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)。

1.家庭養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)

家庭養(yǎng)老模式有助于實(shí)現(xiàn)老年人的精神歸屬感。從傳統(tǒng)上來講，“兒女孝順，含飴弄孫”是中國老年人晚年生活的最高理想。因此，家庭養(yǎng)老成為了使老人得到精神歸屬感的一種必然結(jié)果。同時(shí)，家庭養(yǎng)老模式可以降低社會(huì)成本。家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是有老人的子女承擔(dān)的，這樣可以減少社會(huì)財(cái)富和公共資源的投入，降低社會(huì)成本。還可以保證政府在養(yǎng)老方面的社會(huì)保障職能出現(xiàn)問題時(shí)，老人有人照顧贍養(yǎng)。

2.家庭養(yǎng)老的缺點(diǎn)

自上世紀(jì)80年代以來，由于我國實(shí)施特殊的計(jì)劃生育政策，導(dǎo)致我國家庭子女?dāng)?shù)量減少，從而加重了我國家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，這是我國家庭養(yǎng)老模式存在的明顯缺點(diǎn)。近些年來，“421”家庭模式是主流的家庭模式。因此，對(duì)于獨(dú)生子女來說，贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)成倍增加。而老人也提早進(jìn)入空巢階段，在生活照料和精神慰藉方面也甚少達(dá)到滿意的程度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國農(nóng)村老年人口占全國老年人口的75%，是中國老年人的主體。但現(xiàn)代農(nóng)村人口的大量外出導(dǎo)致贍養(yǎng)脫離，養(yǎng)兒難以防老，這是農(nóng)村幾千萬留守空巢老年人面臨的普遍難題，因此，我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老壓力大。

三、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是指以養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，解決老人們?nèi)粘Ｉ顔栴}的一種社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置的一種更全面、更新穎的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)主體除了常見的老年公寓、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還包含了各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要為生活不能自理的老年人提供日常生活照料和康復(fù)保健等服務(wù)。

1.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)

“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最大的優(yōu)點(diǎn)。社會(huì)中的高齡老年人群體往往既需要養(yǎng)老服務(wù)，也需要特殊的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，尤其是常發(fā)性、易發(fā)性和突發(fā)性的“老年病”患者。但醫(yī)療系統(tǒng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分離也使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需求，許多患病老人只好把醫(yī)院當(dāng)作養(yǎng)老院，成了醫(yī)院的“常住戶”。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合二為一，解決了老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)的問題，成為眾多老年人及其家屬的共同期盼。

同時(shí)，由于有醫(yī)療需求的老年人群體的長期住院治療，出現(xiàn)了“押床”現(xiàn)象，這種情況加劇了醫(yī)療資源的緊張，使得真正有住院需求的患者無法入住。針對(duì)有這些有長期就醫(yī)需求的老年人群體，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有效地解決了老年人的養(yǎng)老的問題，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)資源利用的最大化。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的缺點(diǎn)

服務(wù)主體參與積極性不高是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的不足。養(yǎng)老服務(wù)本身的利潤相較醫(yī)療服務(wù)減少了許多，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有著醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等問題，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的積極性并不高。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本和運(yùn)營成本已經(jīng)不小，對(duì)微利甚至不盈利的機(jī)構(gòu)而言負(fù)擔(dān)較重，如果要建設(shè)成康復(fù)院或護(hù)理院將出現(xiàn)更為復(fù)雜的資金問題。

服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容需求不明是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的又一個(gè)不足。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有比普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更完善、更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，因此其收費(fèi)較高，但這與老年人的收入水平不符。這種矛盾導(dǎo)致老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)望而卻步，進(jìn)而導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率不高，資源不能達(dá)到合理配置的要求。由于我國目前對(duì)老年人的評(píng)估不全面，無法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以及對(duì)服務(wù)內(nèi)容的具體需求，因此“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)很難與實(shí)際需求相符合。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老模式

社區(qū)居家養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上的，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以國家制度政策、法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式。（以下簡稱居家養(yǎng)老）

1.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)

居家養(yǎng)老更能符合中國人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，90%的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老，只有約10%的老年人會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還比較低的階段就進(jìn)入老齡化社會(huì)，存在典型的“未富先老”問題，服務(wù)費(fèi)用較低的居家養(yǎng)老更適合一般經(jīng)濟(jì)能力的家庭，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是符合我國特色、適合我國國情的養(yǎng)老模式。

居家養(yǎng)老服務(wù)以老年公寓、康復(fù)醫(yī)院和托老所等為依托，為居家養(yǎng)老的失能老人提供保姆式的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)。為老人提供更好、更有保障的服務(wù)的同時(shí)，還能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也讓家庭成員對(duì)老人更加放心，將時(shí)間和精力投入到工作中去，創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富，體現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老模式經(jīng)濟(jì)高效的特點(diǎn)。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的缺點(diǎn)

資金不足是社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展的障礙之一。目前居家養(yǎng)老的大部分資金來源于街道的補(bǔ)助、社區(qū)辦公經(jīng)費(fèi)及募集，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足建設(shè)完善養(yǎng)老服務(wù)的巨大開銷，而資金的缺乏還會(huì)導(dǎo)致政府購買服務(wù)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)偏低。

五、結(jié)語

針對(duì)我國目前的老齡化社會(huì)問題，十八大報(bào)告中就已明確提到積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，提出“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。在2013年國務(wù)院又印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的總體要求、主要任務(wù)和政策措施，將為破解養(yǎng)老難題、拓展消費(fèi)需求、穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長發(fā)揮重要作用。隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)，國家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的關(guān)注增多，今后的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展會(huì)有更大的突破，最終會(huì)出現(xiàn)一種符合我國實(shí)際國情的具有中國特色的養(yǎng)老模式。

參考文獻(xiàn)

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