調(diào)胃承氣湯與補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療老年骨折患者術(shù)后便秘的臨床療效觀察

論著

調(diào)胃承氣湯與補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療老年骨折患者術(shù)后便秘的臨床療效觀察

鄧路娟閆銘楊光董堯耿惠

作者單位： 052360河北省辛集市中醫(yī)院(鄧路娟);河北省辛集市第一醫(yī)院(閆銘、楊光、董堯、耿惠)

【摘要】目的通過(guò)在老年下肢骨折患者術(shù)后便秘治療中聯(lián)合應(yīng)用調(diào)胃承氣湯與補(bǔ)中益氣湯并比對(duì)性應(yīng)用成藥麻仁軟膠囊，觀察療效之間的差異性，驗(yàn)證對(duì)該類型便秘患者聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典方劑調(diào)胃承氣湯與補(bǔ)中益氣湯療效顯著，為篩選老年下肢骨折患者術(shù)后便秘的治療方法提供理論依據(jù)。方法根據(jù)入選條件選擇住院行手術(shù)治療的老年下肢骨折患者60例。隨機(jī)單盲分成對(duì)照組和治療組，每組30例。治療組在患者行內(nèi)固定術(shù)后排氣進(jìn)食正常后第2天給予調(diào)胃承氣湯藥劑口服，在患者術(shù)后第1次排便后改用補(bǔ)中益氣湯加減制劑口服，觀察時(shí)間為術(shù)后10 d，對(duì)照組在患者行內(nèi)固定術(shù)后排氣進(jìn)食正常后開(kāi)始予以麻仁軟膠囊口服，比較2組藥物治療的療效及治療期間腹部不適情況。結(jié)果治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率76.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療中均未見(jiàn)腹部異常不適癥狀發(fā)生。結(jié)論對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后合理應(yīng)用經(jīng)典方劑調(diào)胃承氣湯與補(bǔ)中益氣湯可以有效解決術(shù)后便秘癥狀，并且療效能夠得到鞏固維持，明顯減少了這一特殊患者群體因術(shù)后便秘所帶來(lái)的不適感，起到了良好的術(shù)后輔助治療作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】調(diào)胃承氣湯；補(bǔ)中益氣湯；骨折；便秘

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.043

【中圖分類號(hào)】R 274.1

收稿日期：(2015-03-23)

在對(duì)老年下肢骨折患者圍手術(shù)期治療的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者術(shù)后均存在一定程度的便秘癥狀，嚴(yán)重者甚至明顯影響了術(shù)后病情的恢復(fù)，為促進(jìn)老年骨折患者術(shù)后消化循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)篩選有效治療方案，從而提高圍手術(shù)期整體治療效果。在研究中我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)典方劑調(diào)胃承氣湯與補(bǔ)中益氣湯能夠明顯改善老年下肢骨折患者術(shù)后便秘癥狀，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索未見(jiàn)到對(duì)這一特殊患者群體術(shù)后便秘的治療中應(yīng)用該治療方案的相關(guān)報(bào)道，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取辛集市中醫(yī)院2013年5月至2014年7月老年下肢骨折患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)單盲法將患者分為2組，治療組30例，其中男19例，女11例；年齡65～75歲，平均年齡(69±3)歲；對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡65～75歲，平均年齡(69±3)歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組年齡、身高、體重基本情況比較n=30, ±s

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1有明確的外傷至下肢骨折病史，X線檢查排除病理性骨折。

1.2.2便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[1]中對(duì)于術(shù)后功能性便秘所擬定的內(nèi)容，本研究所觀察的病種為骨折內(nèi)固定術(shù)后功能性便秘。臨床表現(xiàn)為：①排便費(fèi)力；②排便有排不盡感；③排便有肛門(mén)直腸的阻塞感；④排便需要人工方法輔助。

1.2.3病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前患者不存在便秘癥狀，受傷后手術(shù)前存在排便困難，符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)診斷明確，年齡在65歲以上75歲以下，性別不限，患者及家屬同意將其納入臨床研究，擬行下肢骨折手術(shù)內(nèi)固定治療的老年患者60例，將年齡在非研究范圍內(nèi)、合并嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病、精神病患者、術(shù)前已用其他藥物行便秘治療或自服瀉藥等會(huì)影響本研究藥物療效指標(biāo)的患者均予以排除。

1.3治療方法對(duì)照組在患者術(shù)后已排氣進(jìn)食無(wú)不適后當(dāng)日開(kāi)始給予麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940031)飯后口服，2粒/次，3次/d；治療組在患者術(shù)后排氣進(jìn)食無(wú)不適后第2天在下次進(jìn)食前給予調(diào)胃承氣湯(大黃12 g，芒硝15 g，甘草6 g，由中藥房取藥，煎劑室煎治，以水600 ml，先煎大黃、甘草，煎至200 ml，去滓，納入芒硝，再用微火煎煮一二沸，飯前20 min溫頓服之)中藥制劑口服，藥液量200 ml/次，2次/d，術(shù)后第1次大便排出后改用補(bǔ)中益氣湯加減(人參15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g，由中藥房取藥，煎劑室煎治，用水300 ml，煎至150 ml，去滓，納入芒硝3 g，再用微火煎煮一二沸，飯前20 min溫頓服之)中藥制劑口服，藥液量200 ml/次，1次/d。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄患者術(shù)后開(kāi)始口服藥物治療后第1次排大便的時(shí)間、便質(zhì)、排便時(shí)的困難程度以及術(shù)后10 d內(nèi)大便的間隔時(shí)間，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局所規(guī)定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：臨床治愈：大便柔軟，排出順暢，每日或間日1次；顯效：大便變軟，容易排出，2～3 d 1次；有效：大便排出的時(shí)間間隔減少，排便困難程度減輕；無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性分析及方差齊性分析，若呈正態(tài)分布，方差齊，組間可比性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不呈正態(tài)分布，方差不齊，2組比較用秩和檢驗(yàn)，組間療效比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較治療組30例，治愈8例，顯效18例，有效4例，無(wú)效0例，總有效率100%，對(duì)照組30例，治愈0例，顯效8例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率76.7%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.9713,P<0.05)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.9245，P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)2組治療中均未見(jiàn)腹部異常不適癥狀發(fā)生，治療組中所有患者術(shù)后便秘癥狀均有明顯減輕，其中8例大便次數(shù)恢復(fù)至受傷前頻率，排便時(shí)順暢無(wú)不適，其余患者排便困難癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)，所有患者均未出現(xiàn)應(yīng)用其他藥物輔助排便，對(duì)照組中大部分患者排便困難癥狀較術(shù)前好轉(zhuǎn)，但在有效的15例中有4例在術(shù)后1周后排便時(shí)曾自行輔助應(yīng)用開(kāi)塞露。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性便秘分為器質(zhì)性便秘與功能性便秘。器質(zhì)性便秘患者最常見(jiàn)的病因有直腸肛門(mén)病變、腸腔器質(zhì)性梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸神經(jīng)系統(tǒng)與平滑肌系統(tǒng)病變、全身代謝疾病與內(nèi)分泌異常性疾病、藥物副作用等[3]。而功能性便秘又可分為慢傳輸型便秘與出口梗阻性便秘。

老年下肢骨折患者術(shù)后便秘多為慢傳輸型功能性便秘。雖然灌腸法效果明顯[4]，但是患者對(duì)其有抵杭性，效果呈逐漸下滑趨勢(shì)，且長(zhǎng)久依賴灌腸法治療的患者，自主排便神經(jīng)對(duì)大便的刺激會(huì)逐漸減弱，最后不得不每天灌腸才得以排便。故此療法必須依賴他人，且不能推廣普及，故不常用于治療慢傳輸便秘的首選治療。老年下肢骨折患者術(shù)后氣血虛弱，空腹禁食行手術(shù)后腸胃難合，排氣進(jìn)食后氣機(jī)不暢難以推動(dòng)，往往形成腸內(nèi)燥結(jié)，從病機(jī)而言應(yīng)用調(diào)胃承氣湯較為恰當(dāng)。調(diào)胃承氣硝黃草。方中用藥雖然僅三味，然而配伍恰當(dāng)：大黃苦寒以泄熱通便，蕩滌腸胃，大黃的主要成分是大黃素、大黃酸、鞣酸等，其作用包括保護(hù)胃腸黏膜屏障，降低其黏膜通透性改善胃腸黏膜的血液灌注，抑制胃腸道內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收入血，清除自由基從而降低或抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征的程度。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和黏膜消化、吸收、分泌功能的恢復(fù)，大黃對(duì)腸道黏膜屏障的保護(hù)作用和對(duì)細(xì)菌移位作用已為許多臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[5]。韓寶茹等[6]用調(diào)胃承氣湯治療老年性便秘取得滿意療效，盡管調(diào)胃承氣湯在骨折術(shù)后患者的便秘治療中早期療效明顯，但考慮到老年骨折患者自身氣血漸衰，若久進(jìn)攻伐之劑，必然虛上加虛，易變生他證。我們?cè)诶夏晗轮钦刍颊咝g(shù)后便秘的治療中選擇早期應(yīng)用調(diào)胃承氣湯使燥結(jié)得去，后期應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加用芒硝治之，果收佳效。涂建銘等[7]應(yīng)用麻仁軟膠囊治療老年人功能性便秘療效明顯優(yōu)于果導(dǎo)片，且安全性良好。因此，對(duì)于療效觀察的對(duì)照治療方法我們選取了臨床常用的麻仁軟膠囊。

通過(guò)臨床應(yīng)用療效觀察，結(jié)果表明對(duì)于老年下肢骨折患者，在行手術(shù)內(nèi)固定后的圍手術(shù)期間，聯(lián)合應(yīng)用調(diào)胃承氣湯及補(bǔ)中益氣湯加減可以有效治療術(shù)后便秘，療效優(yōu)于對(duì)照組應(yīng)用的麻仁軟膠囊，且療效穩(wěn)固無(wú)明顯不良反應(yīng)，為提高圍手術(shù)期治療效果起到了良好的輔助治療作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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6韓寶茹,張春英,王玉芝,等.調(diào)胃承氣湯治療老年性便秘.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12：639.

7涂建銘,丁靖,駱少文,等.麻仁軟膠囊治療老年人功能性便秘的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9:1251.

·綜述與講座·